健康管理師考試知識點

1、前言1、三級預(yù)防：即通過健康教育和健康促進(jìn)來改善人群的健康狀況，降低疾病的發(fā)生率；通過早診斷、早治療來促進(jìn)病人的痊愈，降低病死率；通過規(guī)范化的治療和康復(fù)措施來預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病人的殘疾率。2、2005年10月，國家勞動和社會保障部正式公布了“健康管理師”這一新的職業(yè)。3、健康管理師通過對慢性病患者進(jìn)行管理后，達(dá)到如下結(jié)果：（1）四降降血糖、降血壓、降血脂、降體重；（2）三減減少用藥量、減少醫(yī)療費(fèi)支出、減少住院頻率；（3）二改變改變不合理的飲食習(xí)慣，改變不良的生活方式；（4）一學(xué)會學(xué)會一套自我管理和日常保健的方法。4、健康管理師對亞健康人群進(jìn)行管理后，達(dá)到如下結(jié)果：避免危險因素升級而發(fā)

2、展成疾病，改善健康狀況，提高工作效率和生活質(zhì)量，未健康提前買單，收到事半功倍的效果。第一章健康管理第一節(jié)健康管理概述1、健康管理：是對健康人群、亞健康人群的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護(hù)的全過程。2、健康管理的目的：是由健康管理師利用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)臨床、營養(yǎng)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心里保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)以及安全用藥等多方面的知識，在進(jìn)行健康信息管理的基礎(chǔ)上，針對不同人群的不同特點，開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢與指導(dǎo)，使人群或個體在健康方面達(dá)到最佳狀況，最終達(dá)到延長壽命、提高生活質(zhì)量的目的。3、健康管理的實質(zhì)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，實現(xiàn)三級預(yù)防：一級預(yù)防

3、，是通過健康教育、健康促進(jìn)手段來改善健康狀況，降低疾病的發(fā)生率；二級預(yù)防，是通過早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，降低病人的病死率；三級預(yù)防，是通過規(guī)范化的治療和康復(fù)措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低病人殘疾率。4、20世紀(jì)60、70年代美國保險業(yè)最先提出健康管理的概念。5、由于不良生活方式所導(dǎo)致的疾病統(tǒng)稱為生活方式疾病，它主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖病以及與之相關(guān)的心腦血管疾病、腫瘤等。6、健康管理的內(nèi)容：（1）首先是，收集健康信息，即收集個人或群體的健康及生活方式相關(guān)的信息，發(fā)現(xiàn)健康問題，為評價和干預(yù)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。（2）其次是，健康危險因素評價，即對個人或群體的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢做出

4、預(yù)測，以達(dá)到健康警示的作用，并為干預(yù)管理和干預(yù)效果的評價提供依據(jù)。（3）最后是，健康促進(jìn)干預(yù)管理，即通過個人或群體健康改善的行動計劃，對不同危險因素實施個性化的健康指導(dǎo)，這是最實質(zhì)性的、最重要的一個環(huán)節(jié)，也是整個健康管理過程的核心。通過上述過程達(dá)到改善監(jiān)看個狀況他，防止慢性非傳染疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高生命質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。7、健康管理的步驟：（1）第一步，健康狀況的信息采集，即尋找、發(fā)現(xiàn)健康危險因素的過程。為被管理者監(jiān)理健康檔案，進(jìn)行危險因素的分析和評價，及早發(fā)現(xiàn)健康危險因素，為制定健康促進(jìn)計劃提供基礎(chǔ)資料。采集途徑：包括日常生活調(diào)查、正常體檢V健康體檢、因病檢查等采集的信息：包括患者

5、的年齡、性別、身高、體重等基本情況；體檢后身體各系統(tǒng)的功能狀況、實驗室檢查后的血糖、血脂等一些重要指標(biāo)；家族史、膳食習(xí)慣、生活方式（如吸煙、睡眠、體力活動、鍛煉、精神及社會因素等）（2）第二步，健康狀況的評價和預(yù)測，即認(rèn)識健康危險因素的過程。確定處于何種健康狀況，并系統(tǒng)分析存在的危險因素及其發(fā)展變化趨勢，為促使其改變不良的生活方式、降低危險因素做好前期工作。（3）第三步，健康促進(jìn)、行為干預(yù)、咨詢指導(dǎo)，即解決健康危險因素的過程。根據(jù)評估、預(yù)測結(jié)果，制定個性化的健康計劃，并督促實施，指導(dǎo)被管理者采取正確的生活方式和行為來減少發(fā)病危險。這是整個健康管理過程的核心。8、健康管理師：是指從事對個人或人群

6、健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員。9、健康管理師的工作內(nèi)容：采集和管理個人或群體的健康信息；評估個人或群體的健康和疾病危險性；進(jìn)行個人或群體的健康咨詢與指導(dǎo)；制定個人或群體的健康促進(jìn)計劃；對個人或群體進(jìn)行健康維護(hù)等。第二節(jié)健康與亞健康10、健康的定義：（1990年世界衛(wèi)生組織）在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)性良好、道德健康四個方面皆健全。11、1999年WHO健康標(biāo)準(zhǔn)：即“五快三良好”：食得快；便得快；睡得快；說的快；走得快；良好的個性；良好的處事能力；良好的人際關(guān)系。12、1976年，美國學(xué)者，布魯姆，提出影響個體和群體健康狀態(tài)的公式（影響健康的四大因素）Hs=f

7、（E）+AcHs+B+LsHs：健康狀態(tài)，f（E）：環(huán)境，AcHs:衛(wèi)生保健設(shè)施的易獲得性，B：生物學(xué)因素，Ls：代表生活方式（1）生活方式和行為因素：生活方式和行為因素：是指因自身不良行為和生活方式，直接或間接給健康帶來的不利影響。包括：衣食住行，愛好嗜好，業(yè)余活動，風(fēng)俗習(xí)慣與信仰等各方面的方式或行為，并由此產(chǎn)生的對待現(xiàn)實生活的心里活動與狀態(tài)。健康相關(guān)行為：指的是人類個體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為。分為：健康行為和危險行為。健康行為（促進(jìn)健康的行為）危險行為（危害健康的行為）定義指朝向健康生活被健康結(jié)果所強(qiáng)化的行為，客觀上有益于個體與群體的健康。指的是偏離個人、他人乃至社會的健康期望，客觀

8、上不利于健康的一組行為。分類基本健康行為：指日常生活中一系列有益于健康的基本行為。如合理營養(yǎng)、平衡膳食、積極鍛煉、積極休息與適量睡眠等不良的生活方式和習(xí)慣：是習(xí)以為常的，對監(jiān)看更有害的行為習(xí)慣。如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良飲食習(xí)慣。預(yù)警行為：指預(yù)防事故發(fā)生和事故發(fā)生以后正確處置的行為。如使用安全帶，溺水、車禍、火宅等意外事故發(fā)生后的自救和他救等致病行為模式：導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式：A型：與冠心病密切相關(guān)的行為模式，表現(xiàn)為雄心勃勃、爭強(qiáng)好勝、敵對意識強(qiáng)，受挫易怒等C型：與腫瘤發(fā)生有關(guān)的行為模式，表現(xiàn)為情緒過分壓抑和自我克制、愛生悶氣保健行為：指正確、合理的利用衛(wèi)生保健服務(wù)，以維護(hù)自身身心

9、健康的行為。如定期體檢、預(yù)防接種、發(fā)現(xiàn)患病及時就診、咨詢、遵從醫(yī)囑、配合治療、積極康復(fù)等不良疾病行為:指從感知到自身有病到疾病康復(fù)全過程所變現(xiàn)出來的一系列行為。常見的表現(xiàn)有:疑病、恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時就診、不遵從醫(yī)囑、迷信、乃至自暴自棄等避開環(huán)境危害：離開污染環(huán)境，米取措施減輕環(huán)境污染，積極應(yīng)對引起心理緊張生活事件等違反社會法律、道德的危害行為：吸毒、性亂等危害健康的行為屬于此類戒除不良嗜好：吸煙、酗酒、濫用藥物等（2）環(huán)境因素：有內(nèi)部環(huán)境（機(jī)體的生理環(huán)境）和外部環(huán)境（自然環(huán)境和社會環(huán)境）之分。自然環(huán)境：包括陽光、空氣、誰、氣候、地理等。自然環(huán)境中影響健康的重要因素之一是環(huán)境污染。（環(huán)境污染

10、的特點：效應(yīng)慢周期長；范圍大影響人數(shù)多后果嚴(yán)重；常為多種污染物的污染；污染易但治療難）社會環(huán)境：又稱文化-社會環(huán)境，包括社會制度、社會經(jīng)濟(jì)、社會文化、人口（增長）法律、教育、民族、職業(yè)等。（3）生物學(xué)因素生物性治病因素：指以病原微生物（細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、衣原體、病毒六大類）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲，及傳播疾病的蚊、蠅、蟑螂等）為主的病原體及有害動植物。心理因素：遺傳因素：（4）衛(wèi)生保健服務(wù)因素（衛(wèi)生保健設(shè)施的易獲得性）：衛(wèi)生保健服務(wù)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其所屬的專業(yè)人員，為了達(dá)到防止疾病、促進(jìn)健康，應(yīng)用衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生防疫手段，有回話、有目的地向個體、群體和社會提供必要的服務(wù)活動及過程

11、。衛(wèi)生方針與政策：1997年1月，中國中央、公務(wù)員關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出了“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主任現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的新時期衛(wèi)生工作方針。衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施：分為初級、二級、三級3個級別。衛(wèi)生保健服務(wù)利用：指衛(wèi)生資源為人民群眾預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的客觀實際需要量而使用的程度及其合理性。13、亞健康：指無臨床癥狀和體征，或者有病癥感覺而無臨床檢查證據(jù)，但已有潛在發(fā)病傾向的信息，處于一種機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)。14、亞健康狀態(tài)構(gòu)成的四大要素：排除疾病原因的疲勞和虛弱狀態(tài)；介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病

12、前狀態(tài)；在生理、心理、社會適應(yīng)能力和道德上的欠完美狀態(tài)；與年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)。亞健康不同于亞臨床：亞臨床是有主觀檢查證據(jù)而沒有明顯臨床表現(xiàn)。亞健康不等于慢性疲勞綜合征(CFS)：CFS具有國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅有30%可以恢復(fù)健康狀態(tài)。目前亞健康沒有判斷標(biāo)準(zhǔn)。16、亞健康分類(類型)：軀體亞健康：主要變現(xiàn)為不明原因或排除疾病原因的體力疲勞、虛弱、周身不適、性功能下降和月經(jīng)紊亂等心里亞健康：主要表現(xiàn)為不明原因的腦力疲勞、情感障礙、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑以及神經(jīng)質(zhì)、孤獨等社會適應(yīng)性亞健康：突出表現(xiàn)為對工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境難易適應(yīng)，對人際關(guān)系難以協(xié)調(diào)、不適應(yīng)社會。道德方面的亞健康

13、：主要表現(xiàn)為世界觀、人生觀和價值觀上存在著明顯的損人害己的偏差。17、亞健康發(fā)生的主要原因：過度緊張和壓力：長時期的緊張和壓力對健康有四害：引發(fā)急慢性應(yīng)激，直接損害心血管系統(tǒng)和常偉系統(tǒng)；引發(fā)腦應(yīng)激疲勞和認(rèn)知功能下降；破壞生物鐘，影響睡眠質(zhì)量；免疫功能下降，導(dǎo)致惡性腫瘤和感染機(jī)會增加。不良生活方式和習(xí)慣：如高鹽、高脂和高熱量飲食，大量吸煙和飲酒及久坐不運(yùn)動，是造成亞健康的最常見原因環(huán)境污染的不良影響：如水源和空氣污染、噪聲、微波、電磁波，及其他化學(xué)、物理因素污染不良精神、心理因素刺激：這是生理亞健康和軀體亞健康的重要因子之一18、亞健康的主要危害：亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)，大多

14、數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的。亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至危及特殊作業(yè)人員的生命安全，如高空作業(yè)人員心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害。多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞。嚴(yán)重亞健康科明顯影響健康壽命，甚至搞成英年早逝、早病和早殘。19、亞健康的預(yù)防措施：均衡營養(yǎng)；保證睡眠；讓心寬松；曬太陽提神；了解生理周期；勞逸結(jié)合，張弛有度；午后打盹；每周遠(yuǎn)離喧囂的都市一次；20、預(yù)防亞健康的“十字方針”：平心：平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒減壓：適時緩解過度緊張和壓力順鐘：順應(yīng)好生物鐘，調(diào)整好休息和睡眠

15、增免：通過有氧代謝運(yùn)動等增強(qiáng)自身免疫力改良：通過改變不良生活方式和習(xí)慣，從源頭上堵住亞健康狀態(tài)發(fā)生。第二章人體的基本結(jié)構(gòu)和功能第一節(jié)細(xì)胞1、細(xì)胞：是人體和其他生物體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。人體細(xì)胞的大小不一，形態(tài)各異。包括細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核。定義結(jié)構(gòu)功能細(xì)胞膜細(xì)胞膜是細(xì)胞中普遍存在的一種基本結(jié)構(gòu)形式，稱為單位膜或生物膜。以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層（磷脂為主其次是膽固醇等）為基架，其中鑲嵌不冋功能的蛋白質(zhì)（四類：與細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能有關(guān)的蛋白質(zhì)，如載體、通道和離子泵等；與“辨認(rèn)”和“接受”細(xì)胞環(huán)境中特異的化學(xué)性刺激有關(guān)的蛋白質(zhì)，統(tǒng)稱為受體；屬于酶類的蛋白質(zhì)；與細(xì)胞免疫功能有關(guān)的膜蛋白質(zhì)）1、物質(zhì)轉(zhuǎn)

16、運(yùn)功能：（1）單純擴(kuò)散：小分子的脂溶性物質(zhì)（及02、CO2等氣體），由膜的濃度咼的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動；（2）易化擴(kuò)散：不溶于脂質(zhì)或很難溶于脂質(zhì)的某些物質(zhì)，順濃度差擴(kuò)散的過程。分2種類型：以所謂“載體”為中介的易化擴(kuò)散，如葡糖糖、氨基酸；以所謂的“通道”為中介的易化擴(kuò)散；（單純擴(kuò)散與易化擴(kuò)散的共同特點：物質(zhì)分子或離子都是順濃度差和順電位差移動；物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)所需能量來自溶液濃度差所包含的勢能，不需要細(xì)胞另外供能。都屬于被動轉(zhuǎn)運(yùn)）（3）主動轉(zhuǎn)運(yùn)：指細(xì)胞膜將物質(zhì)分子或離子（Na+、K+、Ca2+、H+、I-、CL-等離子和葡萄糖、氨基酸等分子）從濃度低的一側(cè)向濃度咼的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。需要消耗細(xì)胞代謝產(chǎn)

17、生的能量。2、受體供能：細(xì)胞質(zhì)包括細(xì)胞器（線粒體、高爾基復(fù)合體、冃4心體等）和基質(zhì)細(xì)胞核人體除紅細(xì)胞外都有細(xì)胞核，一個細(xì)胞一般只有一個核主要組分是核仁和染色體。核仁是細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的場所。染色質(zhì)或染色體：基本化學(xué)成分是脫氧核糖核酸DNA和組蛋白。染色質(zhì)和染色體實際上是冋一物質(zhì)在細(xì)胞增殖周期的間期和分裂期的不同形態(tài)表現(xiàn)。DNA分子：是遺傳信息的載體。功能：貯藏、復(fù)制和傳遞遺傳信息；控制細(xì)胞合成各種蛋白質(zhì)第二節(jié)生命活動的基本特征1、新陳代謝：機(jī)體與周圍環(huán)境之間進(jìn)行物質(zhì)交換和能量轉(zhuǎn)化，以實現(xiàn)自我更新的過程，叫新陳代謝新陳代謝是生命活動的最基本特征。名稱定義包括兩個方面合成代謝（同化作用）指機(jī)體從外界

18、環(huán)境中攝取營養(yǎng)物質(zhì)，用以合成為自身物質(zhì)的過程。合成代謝伴隨著能量的吸收（或儲備）分解代謝（異化作用）指機(jī)體氧化分解攝取的營養(yǎng)物質(zhì)或分解自身結(jié)構(gòu)，同時釋放能量以供生命活動和合成物質(zhì)的需要，并把分解的產(chǎn)物排出體外的過程。包括物質(zhì)代謝能量代謝2、興奮性：機(jī)體的組織細(xì)胞感受刺激發(fā)生反應(yīng)的能力，稱為興奮性。刺激：能引起機(jī)體或其組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的環(huán)境變化，稱為刺激。反應(yīng)：刺激引起機(jī)體貨期組織細(xì)胞的代謝改變或其活動變化，稱為反應(yīng)。（分為2種：由相對靜止變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，或者活動由弱變強(qiáng)，稱為興奮；由活動變?yōu)橄鄬o止?fàn)顟B(tài)，或活動由強(qiáng)變?nèi)酰Q為抑制。）第三節(jié)機(jī)體功能活動的調(diào)節(jié)1、生理功能的調(diào)節(jié)：在不同的生理情況下或

19、內(nèi)外界環(huán)境的發(fā)生改變時，體內(nèi)醫(yī)一些組織、器官的功能活動會發(fā)生相應(yīng)的改變，使機(jī)體能適應(yīng)各種生理情況和環(huán)境變化的需要，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。這種過程稱為神經(jīng)調(diào)節(jié)感應(yīng)器接受刺激一傳入神經(jīng)一中樞一傳出神經(jīng)一效應(yīng)器，做出反射。特點：迅速、局限、短暫。反射分為：條件反射和非條件反射。體液調(diào)節(jié)（激素的調(diào)節(jié)作用）機(jī)體的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織分泌的激素，通過血液循環(huán)被運(yùn)送到全身各處，調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖等生理功能，稱為體液調(diào)節(jié)。特點：緩慢、廣泛、持久。自身調(diào)節(jié)指不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。自身調(diào)節(jié)的范圍較小，也不十分靈敏。功能活動的反饋效應(yīng)器應(yīng)答反應(yīng)的信息反過來對調(diào)節(jié)活動的控制機(jī)制所產(chǎn)生

20、的反作用，稱為反饋。機(jī)體大部分的調(diào)節(jié)系統(tǒng)以負(fù)反饋的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。第四節(jié)血液1、血液是一種流動的結(jié)締組織，循環(huán)與心腦血管系統(tǒng)內(nèi)。2、體液：人體內(nèi)含有大量液體，包括水分和其中溶解的物質(zhì)，在成人，約占體重的60%，總稱體液。體液的23在細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞內(nèi)液（40%）。其余1/的體液稱為細(xì)胞外液（20%）。存在于血管內(nèi)的血漿（5%）、淋巴管內(nèi)的淋巴液、細(xì)胞間隙和組織間隙的組織液（15%）都屬于細(xì)胞外液。體液各部分之間是彼此隔開的，但它們之間有相互聯(lián)系。組織液的流動范圍非常局限，必須靠血液及時運(yùn)輸,才能避免這些物質(zhì)堆積對細(xì)胞造成損害。構(gòu)成細(xì)胞直接生存環(huán)境的細(xì)胞外液稱之為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)或穩(wěn)定）

21、3、血液的組成：正常血液為紅色粘稠液體，其比重在1.050-1.060。由液體成分血漿（50-55%）和有形成分血細(xì)胞（45-50%,其中紅細(xì)胞占44%）兩部分組成。成年男性血細(xì)胞比容40-50%，女性37-48%試管內(nèi)放入抗凝劑離心析出上層的淡黃色透明液體為血漿（是血細(xì)胞的細(xì)胞外液，其中水分占90-92%,溶質(zhì)約10%）。不放抗凝劑血凝塊收縮析出淡黃色澄明液體為血清。血液組成化學(xué)成分生理功能血漿血漿蛋白是血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱。主要有清（白）蛋白、球蛋白、凝血因子1（纖維蛋白質(zhì)）清蛋白/球蛋白比值（A/G）=1.52.5:1血漿蛋白的功能：形成血漿膠體滲透壓（清蛋白含量最多，膠體滲透壓下降導(dǎo)

22、致全身水腫）；免疫作用（球蛋白包括a、B、Y等，Y（丙種）球蛋白含有多種抗體能與抗原結(jié)合從而殺滅致病因素）；運(yùn)輸作用凝血作用非蛋白氮血中蛋白質(zhì)意外的含氮物質(zhì)總稱非蛋白氮NPN,主要是尿素，氨基酸和多肽以外的物質(zhì)多為代謝的產(chǎn)物（廢物）。測定血中NPN有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況和腎的功能不含氮有機(jī)物和無機(jī)鹽血糖血漿中所含的糖類主要是匍萄糖，簡稱血糖。正常人血糖含量比較穩(wěn)定，在80-120mg%血脂血漿中所含的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱血月旨。包括三酰甘油（甘油三酯）、脂肪酸、磷脂（約70%位卵磷脂，其余為神經(jīng)磷脂和腦磷脂）和膽固醇及其酯。血脂的作用：脂肪（三酰甘油）和脂肪酸的生理作用是儲存及氧化功能；磷脂

23、、糖脂、膽固醇及其酯是生物膜的重要組分;脂肪酸、膽固醇可以代謝轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)，如前列腺素，膽汁酸類固醇激素等。血脂含量不如血糖恒定，波動范圍較大。無機(jī)物血漿中的無機(jī)物，絕大部分以離子狀態(tài)存在。陽離子中以Na+濃度最咼，患有K+、Ca2+、Mg2+等，陰離子中以CL-最多。血漿中患有鐵、鋅、碘等微量元素。Ca2+參與很多重要生理功能維持神經(jīng)的興奮性；NaCL對維持血漿晶體滲透壓和保持機(jī)體血容量起著重要作用。血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血脂的來源：來源于食物；是由肝、脂肪細(xì)胞及其他組織合成后釋放入血。脂類不溶于水，在水中呈乳濁狀。血脂在血漿中的轉(zhuǎn)運(yùn)形式是以脂蛋白即血漿脂蛋白形式進(jìn)行的。離心分離后分類：

24、乳糜顆粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL四種。載脂蛋白主要有A、B、C、D和E等五類。血漿脂蛋白的組成及分類：主要有蛋白質(zhì)、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂、膽固醇及其酯組成。各類脂蛋白都含有這四種成分。血漿脂蛋白的功能：乳糜顆粒CM：是運(yùn)輸外源性三酰甘油及膽固醇酯的主要形式。極低密度脂蛋白VLDL：是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性三酰甘油的主要形式。三酰甘油水平與冠心病呈正相關(guān)，升高會伴隨有HDL水平降低，有道動脈粥樣硬化。低密度脂蛋白LDL:是將肝內(nèi)合成的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織。LDL與動脈粥樣硬化的危險性增加有關(guān)。LDL-膽固醇水平與血總膽固醇濃度密切相關(guān)，總膽固醇水平與冠心病的

25、危險性呈正相關(guān)。高密度脂蛋白HDL:是將肝外組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝內(nèi)進(jìn)行代謝。HDL水平與冠心病呈負(fù)相關(guān)。高脂血癥與動脈粥樣硬化：血脂高于正常人上限為高脂血癥。（成人：三酰甘油226mmol/l（200mg/dl）,膽固醇621mmol/l（240mg/dl）；兒童膽固醇414mmol/l（160mg/dl）為標(biāo)準(zhǔn)）高脂血癥容易發(fā)生動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化概念：中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊。包括有脂質(zhì)（主要是膽固醇及其酯）和符合糖類的沉積，進(jìn)一步損傷變?yōu)殁}化的和壞死的碎屑；這些損傷通常被纖維組織和平滑肌細(xì)胞覆蓋，伸向血管腔內(nèi)，導(dǎo)致管腔狹窄，阻礙血流。血管壁中層也有病變。動脈內(nèi)膜集聚的

26、脂質(zhì)呈黃色粥樣。這種損傷如潰變，將致出血和血栓的形成，可以完全堵塞血管（栓塞se）o飽和脂肪酸是膳食中使血清膽固醇升高的主要脂肪酸。（3-6）N-6多不飽和脂肪酸（亞油酸）是降低膽固醇的主要脂肪酸。魚油和海洋動物油降低膽固醇。血漿的理化特性：（1）滲透壓：滲透壓的大小取決于溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的大小。正常人的血漿在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下滲透壓約為313mosml/l晶體滲透壓：小分子的晶體物質(zhì)（主要是NaCL，其次是NaHCO3和葡萄糖）形成的滲透壓。毛細(xì)血管壁：允許晶體物質(zhì)自由通透，因此血漿晶體滲透壓改變時，對血管內(nèi)外水的分布沒有影響。細(xì)胞膜：不允許小分子晶體物質(zhì)自由通透，對離子通透具有選擇性。晶體滲透壓

27、變化時會影響細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓：血漿中大分子物質(zhì)（主要是清蛋白，其次是球蛋白）形成的滲透壓。毛細(xì)血管壁：膠體物質(zhì)一般不能通過。當(dāng)血漿膠體滲透壓顯著下降時，液體從毛細(xì)血管內(nèi)移向毛細(xì)血管外，導(dǎo)致組織間液量增加，稱為水腫。外源性補(bǔ)充清蛋白可以治療水腫。以人體血漿的正常滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)，與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液，如0.9%NaCL（生理鹽水）或5%葡萄糖等為人體或哺乳動物的等滲溶液。滲透壓高于血漿滲透壓的溶液稱為高滲溶液，相反為低滲溶液。（2）酸堿度（PH）：正常人的血漿的PH值為7.357.45。血液有一定的粘滯性，全血的粘滯性是水的4-5倍，在1.6-2.4之間，主要取決于血細(xì)胞數(shù)量

28、、血漿蛋白和脂類的濃度。血液組成化學(xué)成分生理功能血漿血漿蛋白非蛋白氮不含氮有血糖機(jī)物和無血脂機(jī)鹽無機(jī)物血細(xì)胞紅細(xì)胞120天是數(shù)量最多的血細(xì)胞（成年男450-500萬/mm3,女380-460萬/mm3）體積很小，直徑7-8um，呈雙凹圓盤狀，成熟的紅細(xì)胞沒有細(xì)胞核、細(xì)胞器。內(nèi)有豐富的血紅蛋白Hb（男120-160g/L，女110-150g/L）生理功能：運(yùn)輸O2和CO2，調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用。如紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放出來（稱為溶血），即喪失上述功冃匕白細(xì)胞10天無色呈球形，有細(xì)胞核，直徑7-20um，正常人白細(xì)胞計數(shù)在4000-10000/mm3,范圍內(nèi)，平均為7000/mm3血小板7-14天

29、又稱血栓細(xì)胞，直徑2-4um，呈圓盤狀。無細(xì)胞核，含有多種細(xì)胞器：線粒體、致密體（儲存5-羥色胺）類溶酶體和各種分泌小泡。健康成人血小板數(shù)為10-30萬/mm3【（100-300）X10印L】參與生理性止血血小板的營養(yǎng)和支持作用紅細(xì)胞紅細(xì)胞數(shù)目可隨環(huán)境條件和年齡而有拜改變。高原居民和新生兒科達(dá)6500萬/mm3以上。真性膿細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞數(shù)在（7-10）X1012/L，伴有中性粒細(xì)胞和血小板增多。紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)600-800萬/mm3或以上時稱為紅細(xì)胞增多癥，可使血液粘滯度增加，史微血管已于阻塞，循環(huán)阻力加大，心臟負(fù)擔(dān)加重。如空氣中氧含量減少或機(jī)體運(yùn)氧功能障礙，造成組織缺氧，史造血

30、功能加強(qiáng)，也可由于造血器官過多增生或癌發(fā)而造成。貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常值均稱為貧血。發(fā)生的原因有：生成原料缺乏：最常見的為缺乏Fe2+時，為缺鐵性貧血；其次是缺乏維生素B12、葉酸等促使紅細(xì)胞分化和成熟的物質(zhì)，為惡性貧血。造血器官功能障礙：某些化學(xué)藥物，X、Y射線的輻射作用，破壞了造血器官的功能，為再生障礙性貧血紅細(xì)胞破壞增加：某些病原蟲或藥物等因素使紅細(xì)胞破壞增加而造成貧血。衰老或破壞的紅細(xì)胞可由中性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞吞噬清除。衰老紅細(xì)胞被吞噬后，血紅蛋白分解成珠蛋白和血紅素，均可被攝取回收再利用。正常人血液中血細(xì)胞的數(shù)量保持相對穩(wěn)定，紅細(xì)胞平均壽命約120天（日更新

31、率約1%）。紅細(xì)胞生成的必須原料是鐵和蛋白質(zhì)珠蛋白。葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟必需的輔助因子。葉酸與DNA合成直接相關(guān)，維生素B12促進(jìn)葉酸的利用。血細(xì)胞是在造血器官內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)育成熟后釋放入血的。成人的造血器官主要是紅骨髓（局限在長骨的骨骺wu端及不規(guī)則骨和扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)）。組織缺氧是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的有效刺激。網(wǎng)織紅細(xì)胞是一種未完全成熟的紅細(xì)胞，正常人外周血中紅細(xì)胞計數(shù)約占紅細(xì)胞總數(shù)0.8-2.0%。這一數(shù)值反映骨髓的造血功能。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛，常見于溶血性噴血或放化療滯后等。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，見于再生障礙性貧血。缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血治療過程中，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說明

32、治療有效，骨髓造血功能良好；反之，提示骨髓造血工恩能夠障礙。骨髓移植后第21天，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值大于15X109/L表明無移植并發(fā)癥；如低于15X109/L伴有中興粒細(xì)胞和血小板數(shù)更多，可能為失敗。血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵紅素結(jié)合而成，血液呈現(xiàn)紅色就是因為其中含有亞鐵紅素的緣故。紅細(xì)胞的生理特性：滲透脆性（簡稱脆性）：指紅細(xì)胞對低滲溶液的抵抗能力。懸浮穩(wěn)定性：即紅細(xì)胞能穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉。與抗凝劑混勻至于血沉管中，紅細(xì)胞逐漸下沉，在單位時間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離，稱為紅細(xì)胞沉降率（簡稱血沉），血沉的快慢表示紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的大小。正常男性第1小時血沉值015mm，女020mm。活動性結(jié)核病、

33、風(fēng)濕熱、患惡性腫瘤等血沉均可加快。血沉加快主要是由于血漿中各種蛋白質(zhì)的比例改變，而與總蛋白濃度無關(guān)。白細(xì)胞白細(xì)胞分為兩大類5種細(xì)胞：（白細(xì)胞壽命一般不超過10天）白細(xì)胞分為分為計數(shù)功能粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)患有特殊著色顆粒。按著色性質(zhì)不同分為中性粒細(xì)胞50-70%主要吞噬化膿性細(xì)菌和小的細(xì)胞碎片，能消化所攝取的病原體或其他異物。吞噬作用很強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞1-4%在患有過敏感應(yīng)及寄生蟲病時其數(shù)量明顯增加，如感染裂體吸蟲病是，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)90%。它吞噬抗原-抗體復(fù)合物的能力較強(qiáng)嗜堿性粒細(xì)胞0-1%參與集體的過敏反應(yīng)。這類細(xì)胞的顆粒內(nèi)含有組胺、肝素和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等無粒細(xì)胞單核細(xì)胞3-8%由骨髓生成，在

34、血液中僅生活3-4天，即進(jìn)入肝、脾、肺和淋巴等組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，巨噬細(xì)胞吞噬和消化能力增強(qiáng)。主要吞噬非化膿性細(xì)菌和大的衰老或損傷的細(xì)胞。巨噬細(xì)胞還參與特異免疫功能的抗原提呈作用，具有識別和殺傷腫瘤細(xì)胞的作用等。淋巴細(xì)胞分為：20-40%也稱免疫細(xì)胞，在機(jī)體特異性免疫過程中起主要作用。T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫：主要由T淋巴細(xì)胞是實現(xiàn)，占淋巴細(xì)胞的80-90%。T淋巴細(xì)胞受抗原刺激變成致敏淋巴細(xì)胞后，其免疫作用有：直接接觸并攻擊具有特異抗原性的異物，如腫瘤細(xì)胞。異體植入細(xì)胞分泌多種淋巴因子，破壞含有病原體的細(xì)胞或抑制病毒繁殖B淋巴細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞起協(xié)同作用，互相加強(qiáng)，來殺滅病原微生物B淋巴細(xì)胞體液免疫

35、：主要通過B拎包細(xì)胞起協(xié)同作用。當(dāng)刺細(xì)胞收到抗原刺激變成具有免疫活性的“記憶”性漿細(xì)胞后，產(chǎn)生并分泌多種抗體，即免疫球蛋白，以針對不同的抗原?？贵w通過與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，抗體能中和、沉淀、凝集和溶解抗原，以消除其對抗體的有害作用。白細(xì)胞數(shù)超過10000/mm3稱為白細(xì)胞增多；少于4000/mm3稱為白細(xì)胞減少，均屬于病理范圍。白血病時，白細(xì)胞數(shù)目異常增多，但不是正常細(xì)胞，可達(dá)幾萬，甚至數(shù)十萬。白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一種中重要組成部分。它通過潤濕和產(chǎn)生抗體等方式來防御和消滅入侵的病原微生物。中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的功能吞噬作用：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的吞噬作用很強(qiáng)，它們吞噬侵入的細(xì)菌、

36、病毒、寄生蟲等病原體和一些壞死的組織碎片。嗜酸性粒細(xì)胞吞噬能力較弱。特異性免疫功能：淋巴細(xì)胞也稱免疫細(xì)胞（上表）嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞的功能：細(xì)胞免疫；體液免疫淋巴細(xì)胞的特異性免疫：就是淋巴細(xì)胞針對某一種特異性抗原，產(chǎn)生與之相對應(yīng)的抗體或進(jìn)行局部性細(xì)胞反應(yīng)，以殺滅特異性抗原。（淋巴細(xì)胞的生存期長短不等，從幾小時直到幾年）血小板在生理情況下，如飯后和運(yùn)動后血小板數(shù)量增加，疾病時可減少；血小板減少到10萬/mm3以下時，機(jī)體易發(fā)生出血傾向，若血小板減少到5萬/mm3以下時，機(jī)體某些組織容易發(fā)生內(nèi)出血。如原發(fā)性血小板減少癥、過敏性紫癜等疾病時，容易發(fā)生內(nèi)出血。血小板的功能：參與生理性止血：小學(xué)館損傷后

37、血液流出，數(shù)分鐘后出血自行挺值得現(xiàn)象稱為生理性止血。出血時間正常值為1-3分鐘，凝血時間為2-8分鐘。血小板的營養(yǎng)和支持作用：血小板有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。當(dāng)體內(nèi)血小板數(shù)目銳減時，該功能難以完成，紅細(xì)胞容易逸出，可發(fā)生自發(fā)性出血現(xiàn)象，出現(xiàn)紫癜。血小板是由骨髓中巨核系定向祖細(xì)胞發(fā)育而來。血小板平均壽命4-14天。血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)血液離體后很快凝固成塊（凝膠狀態(tài)）。血液凝固過程的最終結(jié)果就是使溶膠狀態(tài)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的纖維蛋白，網(wǎng)住血細(xì)胞，形成血塊。凝血因子：將體內(nèi)直接參與血細(xì)胞凝集（血凝）的物質(zhì)稱為凝血因子。正常情況下，大多數(shù)凝血因子在血漿中并無活性，激活后才呈現(xiàn)活性。

38、按發(fā)現(xiàn)的時間順序，從因子I到哪。因子IIIIIIVIXXXIXH纖維蛋白原凝血酶原組織因子Ca2+前加速球蛋白是V的激活物，已取消穩(wěn)定因子抗血友病球蛋白血漿凝血致活素成分血漿凝血致活素前質(zhì)纖維蛋白穩(wěn)定因子血液凝固過程分3個步驟：凝血酶原激活物的形成：分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福涸贑a2+與凝血酶原激活物的作用下，時期轉(zhuǎn)變?yōu)槟咐w維蛋白生成階段：（鈣在血液凝固的每一步驟都是必需的，去除血漿中的Ca2+是防止血液凝固的常用方法，儲存血液在血中加入檸檬酸鈉就是這個道理）（肝素是臨床上常用的抗凝藥物，其參與集體的免疫功能）纖維蛋白溶解系統(tǒng)：包括纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、

39、纖溶酶原激活與抑制物3個組成部分。血液凝固過程中形成的纖維蛋白或纖維蛋白原的分子，被分解液化的過程，叫纖維蛋白溶解（纖溶）。纖溶是機(jī)體重要的抗凝血過程。纖溶酶原激活物：有3類：血漿激活物：由小血管的內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放組織激活物：以子宮、甲狀腺、肺等組織細(xì)胞中含量高。當(dāng)組織受損時釋放入血，促使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶。如某些器官手術(shù)后常發(fā)生滲血情況，月經(jīng)血不凝固，都是與這些組織內(nèi)含有豐富的組織激活物有關(guān)。尿激活物：尿液中含有纖溶酶原激活物，稱尿激酶。是腎臟及泌尿道上皮細(xì)胞釋放的。合成的尿激酶用來治療腦血栓形成和心肌梗死。蛇毒也具有溶解血栓的作用。如果血型不匹配而進(jìn)行輸血，紅細(xì)胞會出現(xiàn)“凝集”現(xiàn)象，隨即破

40、裂；凝集塊可堵塞血管導(dǎo)致嚴(yán)重后果。通常所說的血型是指紅細(xì)胞的血型（即凝集原種類或有無來分型）。凝集原（抗原，有a和b兩種）存在于紅細(xì)胞表面；凝集素（抗體，抗AVa抗體和抗BVB抗體兩類）存在于血漿（血清）中。在醫(yī)學(xué)上，意義最大的是ABO血型系統(tǒng)，其次是Rh血型。紅細(xì)胞膜含有A凝集原的稱為A型，含有B凝集原的稱為B型，含有AB兩種凝集原的稱為AB型，既無A也無B凝集原的稱為O型。血清中含有兩類凝集素（抗體，抗AVa抗體和抗BVB抗體兩類）。在同一個體血清中不可能含有對抗本身紅細(xì)胞凝集原的抗體。A型血中只有抗B；B型血中只有抗A；AB型血中無抗A和抗B；O型血中既有抗A又有抗B。在ABO血型的基礎(chǔ)

41、上可以重疊有Rh血型，有的是Rh陽性，有的是Rh陰性。Rh血型與ABO血型系統(tǒng)主要的不同點是：其抗體不是天然抗體，是由于后天機(jī)體接觸了Rh抗原后才在體內(nèi)產(chǎn)生的。輸血的原則：從理論上講，O型血的血細(xì)胞不含A、B凝集原，被認(rèn)為是萬能供血者；而AB血型則是萬能受血者。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)：是指各種體液（如血液、淋巴液、腦脊液等）不停地流動和相互交換的過程。循環(huán)系統(tǒng)主要包括：血液循環(huán)、組織液循環(huán)、淋巴循環(huán)等。循環(huán)系統(tǒng)是進(jìn)行血液循環(huán)的動力和管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。循環(huán)系統(tǒng)包括包括心血管系統(tǒng)心臟：是血液循環(huán)的動力器官動脈：將心臟泵出的血液運(yùn)送到全身各器官，是離心的管道毛細(xì)血管：是進(jìn)行物質(zhì)交換和

42、氣體交換的場所靜脈：把全身各器官的血液帶回心臟，是回心的通道淋巴系統(tǒng)包括淋巴管和淋巴器官。是血液循環(huán)的支流，協(xié)助靜脈運(yùn)回體液入循環(huán)系統(tǒng)，屬循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分血液循環(huán)：是指血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定方向、周而復(fù)始地流動。根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)中的循環(huán)途徑和功能不同，分為體循環(huán)（大循環(huán)）與肺循環(huán)（小循環(huán)）兩部分。過程功能體循環(huán)血液由左心室射出，經(jīng)主動脈及其各級分支流向全額和你報喜血管網(wǎng)，然后匯入小靜脈、大靜脈，匯集成上、下腔靜脈，會后回流到右心房。把02和營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到身體各部組織，同時又把各部組織在新陳代謝中產(chǎn)生的CO2和代謝產(chǎn)物運(yùn)送到肺和排泄器官動脈血變成靜脈血肺循環(huán)有右心室射出，經(jīng)肺動脈及其各級

43、分支，再經(jīng)肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，最后經(jīng)肺靜脈回流到左心房血液中的co2經(jīng)肺泡排除體外，而吸入肺內(nèi)的02則經(jīng)肺泡進(jìn)入血液靜脈血變?yōu)閯用}血血液循環(huán)的功能：是不斷地將02、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等運(yùn)送到全身各組織器官，并將各器官、組織所產(chǎn)生的CO2和其他代謝產(chǎn)物帶到排泄器官排出體外。1、心臟的基本結(jié)構(gòu)：有心肌組成的中空器官。呈圓錐形，似拳頭大小。心臟分為心尖部和心底部。近心底處有一環(huán)形的冠狀溝，將心房與心室分開。心臟共有四個腔：即右心房與右心室，左心房與左心室。每側(cè)心房和心室口（房室口，有房室瓣V右房室瓣有3個瓣葉稱三尖瓣，左房室瓣有2個瓣葉稱二尖瓣）想通。二卻上匪廉播主動腫右肪動探主站蹌朋耒曲血逅it合血（左

44、：靜脈；右：動脈）一、心臟生理：（一）心肌的生理特性：具有興奮性、自律性（自動節(jié)律性）、傳導(dǎo)性和收縮性。興奮性心肌收縮以后必然要舒張，然后才能再一次收縮，保證了收縮和舒張交替進(jìn)行。自動節(jié)律性在脫離神經(jīng)支配的條件下，心肌細(xì)胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動節(jié)律性傳導(dǎo)性所有心肌都具有傳導(dǎo)興奮的能力。收縮性心肌細(xì)胞內(nèi)儲存的鈣少，收縮對細(xì)胞外液的鈣離子依賴性較大。鈣濃度升咼心肌收縮力增強(qiáng)自動節(jié)律性：在脫離神經(jīng)支配的條件下，心肌細(xì)胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動節(jié)律性（簡稱自律性）。心肌的自動節(jié)律性來自特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的自律細(xì)胞。其中，竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，其次為房室交界，心室末梢浦肯野纖維

45、自律性最低。竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟正?；顒拥牟粏枺史Q之為正常起搏點。有竇房結(jié)所控制的心臟活動節(jié)律稱為竇性心律。左右心室的收縮是同步的。如果心肌纖維不能產(chǎn)生同步收縮而各自收縮與舒張則形成纖維性顫動（纖顫），按其發(fā)生部位不同，分為心房纖顫和心室纖顫（使心室立即喪失泵血功能）收縮性：心肌細(xì)胞在動作電位的觸發(fā)下收縮反應(yīng)的特性稱為收縮性。離子對心肌生理特性的影響：多種理化因素都可以影響心肌的生理特性，如溫度升高心率加快、溫度下降心率減慢。PH降低心肌收縮力減弱，甚至停跳；但是，以K+、Ca2+、Na+對心肌的影響最重要。K+濃度過高當(dāng)血液中K+濃度過咼時（咼于7-9mmol/L）,心肌的興奮性、自律性、

46、傳導(dǎo)性、收縮性都下降，表現(xiàn)為收縮力減弱，心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時心博可停止（停止與舒張期）因此，病人需要補(bǔ)鉀時要特別注意速度和量。血Ca2+濃度升高血鈣濃度升咼時，心肌收縮力加強(qiáng)。濃度過咼，心博停止與收縮狀態(tài)。血中Ca2+濃度下降則心肌收縮力減弱。二）心臟的泵血功能：1、心動周期與心率：心臟收縮和舒張一次，稱為一個心動周期。包括：心房收縮、心房舒張，心室收縮、心室舒張4個過程。正常心臟的活動就是一個個心動周期的完成。左右心房的活動幾乎是同步的，兩側(cè)心室的活動也幾乎是同步的。在一個心動周期內(nèi)，心房心室共同舒張的時間約為0.4秒，此時心室內(nèi)壓力最低，有利于靜脈回流。成年人心率75次/分鐘時，心動

47、周期歷時大約0.8秒。每分鐘的心跳次數(shù)（頻率）叫心率。在安靜狀態(tài)下，正常成人的心率60-100次/分，平均約75次/分。發(fā)熱時，一般提問增加1C,心率每分鐘增加12-20次。2、心臟的射（泵）血過程：靜脈回流的血液經(jīng)心房流向心室，由心室攝入動脈，在心臟中始終按單方向流動。在心臟的射血過程中，心室舒縮活動所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進(jìn)血液流動的動力，而瓣膜的開放和關(guān)閉則決定著血流的方向。在一般情況下，血液進(jìn)入心室主要不是靠心房收縮所產(chǎn)生的擠壓作用，而是靠心室舒張時心室內(nèi)壓下降所形成的“抽吸”作用。心房收縮期心房收縮之前，整個心臟處于舒張狀態(tài)，半月瓣（動脈瓣）關(guān)閉，房室瓣是處于開放的，血液由心房流

48、入心室，使心室充盈。當(dāng)心房收縮時，心房容積減小，內(nèi)壓升咼，再將其中的血液擠入心室，使心室充盈血量進(jìn)一步增加。心室收縮期在心房舒張期的同時，心室立即開始收縮，心室容積縮小，心室內(nèi)壓超過主動脈壓時，則血液推開半月瓣而攝入主動脈，此期稱為射血期。心室舒張期心室收縮后開始舒張，心室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)血液向心室方向反流，推動半月瓣關(guān)閉。心室繼續(xù)舒張，容積擴(kuò)大，當(dāng)心室內(nèi)壓下降到低于心房內(nèi)壓時，心房中血液推開房室瓣，快速流入心室，心室容積迅速增加，稱為充盈期。房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之間）三尖瓣（位于右心室和右心房之間）。半月瓣：包括肺動脈瓣（位于右心室出口）、主動脈瓣（位于左心室出口）。心臟

49、的射血過程中，心室的活動處于主導(dǎo)地位，故心室活動失常，如心室纖顫（心室肌不能進(jìn)行正常的同步收縮）則可立即使血液流動停止；心房纖顫時，雖然心房不能正常收縮，心室充盈可能稍有減少，單一般尚不致嚴(yán)重影響心臟射血功能。當(dāng)瓣膜發(fā)生病變（關(guān)閉不全或狹窄）時，則可出現(xiàn)血液倒流和射血減少現(xiàn)象，繼而影響循環(huán)功能，組織器官血液的供應(yīng)不足。2、衡量心臟泵血功能的指標(biāo)：心臟的作用就是射出血液以適應(yīng)機(jī)體新陳代謝的需要，只有心臟射血功能正常，才能保證正常生命活動。因此，測量和評定心臟泵血功能，對判斷健康狀況和診治疾病具有重要意義。心臟的輸出量：心臟收縮射出的血液量是衡量心臟功能的基本指標(biāo)。每博量：在一個心動周期中，一側(cè)心

50、室射出的血量，叫每搏輸出量，又稱每博量。正常成人安靜時為60-80ml/心動周期（0.8秒）心排血量：每分鐘射出的血量，稱為每分輸出量，簡稱心排血量。兩側(cè)心室的輸出量基本相等。心力儲備和射血分?jǐn)?shù)：在正常情況下，心排血量與集體新陳代謝水平相適應(yīng)。成人在安靜時的心排血量一般為5-6L/分鐘，女性比男性低約10%。在生理情況下，心排血量差異較大，中等速度的不行約可增加5%,情緒激動可增加50-100%。體力勞動或體育運(yùn)動時，心排血量可以增加很多。在強(qiáng)體力勞動時，心排血量可達(dá)安靜時的5-7倍。心力儲備：心臟能適應(yīng)機(jī)體需要而提高心排血量的能力，稱為心力儲備。心臟病變時心力儲備降低。經(jīng)常適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可

51、以提高心力儲備。射血分?jǐn)?shù)：每博量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)叫射血分?jǐn)?shù)。射血分?jǐn)?shù)=每博量（ml）三心室舒張末期容積（ml）X100%正常成年人，在心室舒張末期容積約為145ml，收縮末期容積約75ml，每博量為70ml。健康成年人射血分?jǐn)?shù)為55%-65%。它可反映心臟的功能。3、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)：每博量：控制和影響心排血量的主要因素為每博量和心率。心肌收縮力愈強(qiáng)，速度愈快，壓力上升愈快，射出的血量就愈多，反之則減少。每博量增多，則血壓升高；反之，則血壓下降。對每博量的調(diào)節(jié)主要有：初長度改變引起的異長自身調(diào)節(jié)和心肌收縮性能改變引起的等長自身調(diào)節(jié)兩種方式。心率及對心排血量的影響：在一定范圍呢，心率

52、增加可使心排血量增多。但如果心率每分鐘超過170-180次，則反而引起心排血量減少，這是心舒期縮短，回心血量減少所致。反之當(dāng)心率過慢（每分鐘少于40次），心排血量也減少，這是由于心舒期過長，心室充盈已接近限度，再延長心舒時間也不能相應(yīng)增加每博量，故心排血量減少。4、心音：在心臟的射血過程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動產(chǎn)生的聲音，稱為心音。每一個心動周期可聽到2個心音。第一心音：音調(diào)較低而持續(xù)時間較長，由心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉時振動所產(chǎn)生；作為心室收縮開始的標(biāo)志。第二心音：音調(diào)較高而持續(xù)時間短，是心室舒張時，主動脈和肺動脈的半月瓣關(guān)閉時的振動所引起。是心室舒張開始的標(biāo)志。5、體表心電圖：心電圖

53、的引導(dǎo)方法：即導(dǎo)線連接方法，稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的導(dǎo)聯(lián)有3種：雙極導(dǎo)聯(lián)：為最早應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)，包括I導(dǎo)聯(lián)、II導(dǎo)聯(lián)、III導(dǎo)聯(lián)3個導(dǎo)聯(lián)。單極胸導(dǎo)聯(lián)：包括V1、V2、V3、V4、V5、V6共6個單極胸導(dǎo)聯(lián)。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：包括aVL、aVR、aVF三種加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。EK3ME導(dǎo)聯(lián)位置-.-心電圖心電圖的各波及意義：典型的心電圖（一般以標(biāo)準(zhǔn)II導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖為代表）有P、Q、R、S、T五個波組成橫小格表示時間：如走紙速度為25mm/s,則橫向每一小格相當(dāng)于0.04秒?？v向每一小格表示電壓lmV。P波：反映左右兩心房興奮時除極產(chǎn)生的電變化。P波時間一般不超過0.11秒，波幅不超過0.25mV,P波振幅

54、增高是心房（尤其是右心房）肥大的表現(xiàn)。P波時限增長是心房（尤其是左心房）肥大或心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。QRS波群：代表左右兩心室除極過程的電位變化。典型的QRS波群包括：3個緊密相連的電位波動：第一個是向下的Q波，以后是高而尖峭向上的R波，最后是一個向下的S波。QRS波群歷時0.06-0.1秒，也即代表心室肌興奮擴(kuò)步所需的時間。如測得QRS波群各波的幅度超過正常范圍，多是心室肥厚的表現(xiàn)。如QRS時限延長，則反應(yīng)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。T波：代表左右兩心室復(fù)極過程中的電位變化一般T波與QRS波群的主波統(tǒng)一方向。T波幅度為0.1-0.8mV。在R波為主（較高）的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波的1/10。T波歷時0

55、.05-0.25秒。如T波低于R波的1/10，波形平坦，雙向或倒置，常為心肌缺血、炎癥、電解質(zhì)失調(diào)或藥物引起的心肌損傷的表現(xiàn)。*W5秋請廠PR間屬f,QTNNI在盤3槌Ifw口郵|商期i.Mf?心電圖中，各波之間的時程關(guān)系具有重要的理論和實踐意義:PR間期（或PQ間期）：指從P波起點到QRS波起點之間的時程。代表興奮從心房傳至心室所需要的時間，一般為0.12-0.20秒。PR間期延長是房室傳導(dǎo)阻滯或心房傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。QT間期：從QRS波起點到T波終點的時程，代表心室開始興奮除極到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時間。其時程與心率有關(guān)系。爭產(chǎn)人心率為75次/分鐘時，QT間期小于0.4秒。QT期間延長常見于

56、慢性心肌缺血和電解質(zhì)紊亂。ST段：指從QRS波群終了到T波起點之間的線段，正常時，它與基線平齊，如ST段偏離一定范圍，則表示心肌具有損傷、缺血、急性心肌梗死等病變。No-malHeaitfaeat快速右率FftAiHeartbeat瀏曼右率SowHcsrtbeAtinegular八羽tb鴕t二、血管生理血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血管對血流阻力成反比。（血流量2=血管兩端的壓力差A(yù)P/血管阻力R）（一）血壓與血流血壓:是指血管內(nèi)的血液對血管壁的測壓，也就是血液作用于單位血管壁上的壓力即壓強(qiáng)，以毫米汞柱（mmHg）或帕（Pa）為單位。一般講，血壓指的是動脈血壓。血壓分為：動脈壓、靜脈壓、毛

57、細(xì)血管壓。主動脈中血壓最高。右心房作為體循環(huán)的終點，血壓最低，接近于零。在心動周期中，心室收縮時，動脈血壓升高，心縮期內(nèi)動脈血壓最高值稱為收縮壓（高壓）；收縮壓反映的是心肌的收縮力量。心室舒張期時血壓下降，心舒期內(nèi)動脈血壓最低值稱為舒張壓（低壓）；脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。血壓對正常血液循環(huán)的意義：如動脈血壓過低（低血壓），則動靜脈之間壓力差減小，血流速度減慢，組織器官的血流量將減少，特別是位置比心臟高的腦組織，得不到足夠血液供應(yīng)，可以出現(xiàn)暈厥等。血壓過高（高血壓）則增加心臟和血管的負(fù)荷，心臟必須加強(qiáng)收縮才能完成射血任務(wù)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心室功能衰竭；血壓過高還可導(dǎo)致腦血管破裂，甚或危及生

58、命。因此，動脈血壓不能過低也不能過高，必須保持相對穩(wěn)定，生命活動才能正常進(jìn)行。動脈血壓的形成是多種因素相互作用的結(jié)果。首先，在心血管系統(tǒng)內(nèi)必須有足夠的血液充盈，才能產(chǎn)生血壓，這是形成血壓的前提。在此基礎(chǔ)上，正常血壓的形成取決于心臟射血、外周阻力和大動脈彈性V彈性儲器作用）。心臟射血，是血壓形成的動力。動脈血壓的形成是心室射血的動力和外周阻力兩者相互作用的結(jié)果。影響動脈血壓的因素：每博量：每博量增多，則血壓升高；反之，則血壓下降。外周阻力：主要指小動脈和微動脈處所形成的阻力。如其他因素不變，外周阻力增加，動脈血壓升高，以舒張壓（低壓）變化明顯。舒張壓的高低，主要反映外周阻力的大小。臨床上原發(fā)性高

59、血壓，常常是由于小動脈痙攣或硬化（口徑縮小）所引起。很多降壓藥物就是通過接觸小動脈痙攣，使小動脈口徑擴(kuò)大以降低外周阻力而使血壓下降。大動脈管壁的彈性：老年或動脈粥樣硬化時，動脈管壁中的彈性纖維發(fā)生變性，彈性減低，管壁變硬，科擴(kuò)張性減少，彈性儲器作用減弱。因此，老年人動脈血壓與青年人比較收縮壓（高壓）較高，舒張壓（低壓）較低，脈壓增大。循環(huán)血量與血管容積：循環(huán)血量要和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)，才能使血管足夠地充盈，產(chǎn)生一定的壓力。但在失血時或毛細(xì)血管大量開放（血管容積增大，比如感染中毒情況下）的情況下，能造成血壓下降。心率：心率在一定范圍內(nèi)增加，血壓升高，以舒張壓（低壓）為主。（二）靜脈血壓與血流：靜

60、脈除作為血液回流入心的通道外，還具有調(diào)節(jié)循環(huán)血流量的功能。由于靜脈系統(tǒng)容量很大，且易被擴(kuò)張，又能收縮，因此靜脈也稱作容量血管，起著血液儲存庫的作用。靜脈血壓：靜脈內(nèi)血壓比較低，小靜脈的血壓15-20mmHg。把胸腔大靜脈或右心房內(nèi)的壓力稱為中心靜脈壓，正常人中心靜脈壓為0.5-0.8kpa。它可以反映整個機(jī)體靜脈血回流情況。當(dāng)心臟射血功能減弱，如心力衰竭時，右心房壓力可高達(dá)1.7kpa。靜脈壓測定有助于某些疾病的診斷。靜脈血流：促進(jìn)靜脈回流的根本因素使靜脈起點（小靜脈）與止點（腔靜脈）之間的壓力差。因此，凡能改變壓力差的因素都會影響靜脈回流。心肌收縮力：收縮力愈強(qiáng)，舒張時心室內(nèi)壓力愈低，吸引心