全麻并發(fā)癥專題知識講座

1、全麻并發(fā)癥專題知識講座全麻并發(fā)癥專題知識講座第1頁全麻并發(fā)癥專題知識講座第2頁病人疾病情況；麻醉醫(yī)師素質(zhì)；麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備 影響和故障。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第3頁 呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血壓與高血壓心肌缺血 體溫升高或降低 術(shù)中知曉 清醒延遲 咳嗽 呃逆 術(shù)后嘔吐 術(shù)后肺感染 惡性高熱急性肺不張 張力性氣胸急性肺栓塞腦血管意外全麻并發(fā)癥專題知識講座第4頁一、呼吸道梗阻分類：發(fā)生部位阻塞程度上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻完全性阻塞個別性阻塞上呼吸道梗阻 臨床表現(xiàn)：呼吸運(yùn)動反常，吸氣性喘鳴，呼吸音低或無，三凹征全麻并發(fā)癥專題知識講座第5頁（一）舌后墜 全麻并發(fā)癥專題知識講座第6頁（一）舌

2、后墜 最常見上呼吸道阻塞 原因：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥以及肌松藥 舌體過大、身體矮胖、頸短、咽后壁淋巴組織增生以及扁桃體肥大等全麻并發(fā)癥專題知識講座第7頁舌后墜處理全麻并發(fā)癥專題知識講座第8頁（二）分泌物、膿痰、血液、 異物阻塞氣道原因1. 術(shù)前呼吸道急、慢性炎癥控制不良2. 抗膽堿藥用量不足3. 飽食或腸梗阻病人4. 口腔、頜面、咽喉部位手術(shù)5. 特殊病情: 支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺化膿癥全麻并發(fā)癥專題知識講座第9頁針對病因進(jìn)行處理 1. 肺部手術(shù)病人 2. 鼻咽部、口腔手術(shù) 3. 松動、易脫落牙和義齒 4. 控制感染處理全麻并發(fā)癥專題知識講座第10頁（三）反流 與誤吸 全麻并發(fā)癥專題知識講座第

3、11頁麻醉期間引發(fā)返流與誤吸原因1.飽胃及胃排空延遲:禁食時間短、腹內(nèi)壓升高2.麻醉是引發(fā)返流促發(fā)原因: 使食道下括約肌張力下降 氣管插管前過分通氣使胃急性膨脹 麻醉誘導(dǎo)不妥,病人掙扎引發(fā)反射性嘔吐3.胃食管交界處解剖異常影響正常生理功效4.手術(shù)刺激5.其它:胃腸功效受損者全麻并發(fā)癥專題知識講座第12頁 1. 與誤吸胃內(nèi)容物理化性質(zhì)和容量直接相關(guān)，亦與細(xì)菌污染相關(guān)2. 可造成急性呼吸道梗阻和肺部嚴(yán)重并發(fā)癥，是當(dāng)前全麻病人死亡主要原因之一。早期可引發(fā)急性肺損傷，晚期肺組織以異物反應(yīng)為主，出現(xiàn)肉芽腫和纖維化 誤吸后果全麻并發(fā)癥專題知識講座第13頁胃內(nèi)容物性質(zhì) 1. 高酸性胃液（PH 2.5）：肺不

4、張、充血、水腫快速出現(xiàn)低氧血癥、 肺高壓 2. 低酸性胃液(PH2.5)：肺損傷較輕 3. 非酸性食物碎塊： 小氣道梗阻、 PaCO2增高、 PH下降、 多有肺高壓 4. 酸性食物碎塊： 引發(fā)肺組織嚴(yán)重?fù)p害，呈嚴(yán)重低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，多伴有低血壓和肺高壓，死亡率高全麻并發(fā)癥專題知識講座第14頁 1. 急性呼吸道梗阻：缺氧、CO2蓄積，BP 、 P改變 2. Mendelson綜合征（哮喘樣綜合征）：紫紺、心動過速、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、肺不張 常在誤吸發(fā)生后很快或24小時后出現(xiàn) 3. 吸入性肺不張：肺受累面積大小和部位取決于發(fā)生誤吸時病人體位和吸入物容量 4. 吸入性肺炎誤吸

5、臨床表現(xiàn)全麻并發(fā)癥專題知識講座第15頁預(yù)防：主要是針對組成誤吸和肺損害 原因采取辦法1. 飽胃病人全麻前可置入硬制粗胃管盡可能排空胃內(nèi)容, 應(yīng)用藥物抗嘔吐、抗酸、抑制胃液量2. 飽胃病人麻醉誘導(dǎo)：清醒插管；體位選擇；誘導(dǎo)藥品選擇；拔管時機(jī)選擇3. 采取附有低壓、高容量套囊氣管導(dǎo)管 禁食和胃排空：全麻并發(fā)癥專題知識講座第16頁全麻并發(fā)癥專題知識講座第17頁術(shù)前禁食、禁水時間禁食（奶及固體食物）禁水（清亮液體）6個月以內(nèi)兒童4h2h6-36個月兒童6h3h36個月以上兒童8h3h成人8h8h全麻并發(fā)癥專題知識講座第18頁 關(guān)鍵在于及時發(fā)覺和采取有效辦法，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷 1.

6、重建通氣道：體位，吸引反流物 2. 支氣管沖洗、肺灌洗 3. 呼吸支持、糾正低氧血癥：PEEP 510cmH2O 4. 激素應(yīng)用: 早期應(yīng)用，早期停藥 5. 氣管鏡 6. 其它支持療法：水電、酸堿、監(jiān)測、利尿、正性肌力藥 7. 抗生素治療 8.支氣管擴(kuò)張藥: 抑制支氣管痙攣,改進(jìn)V/Q誤吸處理全麻并發(fā)癥專題知識講座第19頁（四）插管位置異常管腔堵塞麻醉機(jī)故障全麻并發(fā)癥專題知識講座第20頁全麻并發(fā)癥專題知識講座第21頁 原因：1.過于自信2.存在視覺偏差3.誤入食管后也可能產(chǎn)生傳導(dǎo)性呼吸音,使判斷失誤4.導(dǎo)管插入過淺,固定過程中移出聲門 預(yù)防及處理1.加強(qiáng)監(jiān)測, SPO2、PETCO22.注意聽

7、診肺部及胃部3.盡可能明視下將導(dǎo)管套囊送入聲門下氣管導(dǎo)管誤入食管全麻并發(fā)癥專題知識講座第22頁 原因1.氣管內(nèi)插管過淺2.插管后發(fā)生體位變動 預(yù)防1.熟悉呼吸道正常解剖2.術(shù)中需變動體位時,盡可能保持頭與軀體同時翻轉(zhuǎn)3.口腔手術(shù)需用開口器者尤應(yīng)注意導(dǎo)管位移術(shù)中導(dǎo)管脫出全麻并發(fā)癥專題知識講座第23頁術(shù)中導(dǎo)管位置異常全麻并發(fā)癥專題知識講座第24頁 常見有吸氣、呼氣活瓣失靈,可造成通氣量降低,呼吸阻力增高,CO2嚴(yán)重蓄積預(yù)防:術(shù)前對麻醉機(jī)例行檢驗(yàn)應(yīng)作為常規(guī),不能敷衍了事,對麻醉機(jī)關(guān)鍵部件如呼吸活瓣、呼吸機(jī)壓力報警等要全方面檢驗(yàn)麻醉機(jī)故障全麻并發(fā)癥專題知識講座第25頁（五）氣管受壓術(shù)前多已存在呼吸困難

8、處理：1 熟悉病情 2 作好術(shù)前準(zhǔn)備 導(dǎo)管選擇 吸引器全麻并發(fā)癥專題知識講座第26頁（六）口咽腔炎癥、喉腫物過敏性喉水腫全麻并發(fā)癥專題知識講座第27頁 預(yù)防與處理:應(yīng)用一次性大劑量地 塞米松(2030mg)沖擊療法2. 備各種型號口咽通氣道, 緊急情況可行環(huán)甲膜切開原因:1.口咽部腫物、炎癥2.過敏性喉水腫3.因?yàn)椴骞芾щy造成喉頭水腫全麻并發(fā)癥專題知識講座第28頁（七）喉痙攣和支氣管痙攣喉痙攣：聲門閉合反射過分亢進(jìn) 原因 1 淺麻醉下手術(shù)刺激 2 藥品影響（sp） 3 局部刺激（分泌物 、操作刺激 ） 4 低氧血癥, 高CO2血癥 表現(xiàn) 輕度-吸氣時喉鳴 中度-吸氣與呼氣時均出現(xiàn)喉鳴 重度-聲

9、門緊閉，氣道完全閉塞全麻并發(fā)癥專題知識講座第29頁處理： 輕度-去除局部刺激 中度-面罩加壓給氧 重度-環(huán)甲膜穿刺給氧，應(yīng)用肌松藥，加壓給氧，氣管插管預(yù)防： 防止在淺麻醉下氣管插管或手術(shù) 防止缺氧，CO2蓄積全麻并發(fā)癥專題知識講座第30頁支氣管痙攣 多見于術(shù)前有支氣管哮喘或呼吸道慢性炎癥病人 支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，氣道阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，引起嚴(yán)重缺氧，CO2蓄積全麻并發(fā)癥專題知識講座第31頁 病因1. 氣道高反應(yīng)性：呼吸道疾病患者2. 與麻醉手術(shù)相關(guān)神經(jīng)反射：牽拉反射、 疼痛反射、 咳嗽反射、 肺牽張反射3. 局部刺激：氣管插管等操作4. 應(yīng)用含有興奮迷走神經(jīng)，增加氣道分

10、泌物，促使組胺釋放藥品：硫噴妥鈉、羥丁酸鈉、筒箭毒堿、 嗎啡全麻并發(fā)癥專題知識講座第32頁表現(xiàn) 呼氣性呼吸困難，呼氣期延長、費(fèi)勁而遲緩，常伴哮鳴音，心率加緊，甚至心律失常。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第33頁1. 詳細(xì)了解病史：呼吸系統(tǒng)疾病情況 作好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)戒煙兩周以上，必要 時應(yīng)用激素、支氣管擴(kuò)張藥、 抗生素2. 防止應(yīng)用可誘發(fā)支氣管痙攣藥品3. 阻斷氣道反射：用局麻藥進(jìn)行完善表面 麻醉，可預(yù)防刺激氣道預(yù)防全麻并發(fā)癥專題知識講座第34頁1. 明確誘因，消除刺激原因2. 面罩吸氧，必要時輔助或控制呼吸3. 加深麻醉, 必要時應(yīng)用肌松藥控制呼吸4. 應(yīng)用激素、氨茶堿, 無心血管禁忌者可用 受

11、體激動劑氣管內(nèi)噴霧支氣管痙攣處理全麻并發(fā)癥專題知識講座第35頁二、 呼吸抑制 呼吸功效表現(xiàn)在通氣和換氣兩方面，呼吸抑制是指通氣不足，可表現(xiàn)為呼吸頻率下降，潮氣量下降，造成PaO2低下，PaCO2增高全麻并發(fā)癥專題知識講座第36頁 分類 中樞性呼吸抑制：麻醉藥品影響，過分 通氣,體溫下降2. 外周性呼吸抑制：肌松藥影響，低血鉀，硬膜外阻滯平面過高,重癥肌無力者全麻并發(fā)癥專題知識講座第37頁呼吸抑制處理分析病因, 對癥處理:1. 因麻醉藥所致中樞性呼吸抑制: 麻醉性鎮(zhèn)痛藥: 納洛酮 全麻藥: 減淺麻醉, 氨茶堿或佳蘇侖 肌松藥: 新斯明2. 進(jìn)行有效人工通氣, 必要時氣管插管, 呼吸支持3. 低血

12、鉀所致: 補(bǔ)鉀全麻并發(fā)癥專題知識講座第38頁急性肺不張病因：圍術(shù)期病人存在急性呼吸道感染；呼吸道急性或慢性梗阻氣道被粘稠分泌物堵塞；慢性氣管炎；全麻并發(fā)癥專題知識講座第39頁肥胖；老年病人肺容量?。煌獠蛔憔C合征；中樞性或梗阻性睡眠-呼吸暫停綜合征全麻并發(fā)癥專題知識講座第40頁發(fā)生機(jī)制壓迫小氣道早期閉合使其遠(yuǎn)側(cè)氣體吸收肺泡表面活性物質(zhì)缺失全麻并發(fā)癥專題知識講座第41頁臨床表現(xiàn)小區(qū)域肺不張，癥狀不顯著急性大面積肺不張，突發(fā)氣急、咳嗽、發(fā)紺、急性循環(huán)功效障礙肺底部出現(xiàn)小水泡音，呼吸音消失；全麻并發(fā)癥專題知識講座第42頁預(yù)防術(shù)前禁煙2-3周急性呼吸道感染病人延期2-3周慢性阻塞性肺病或慢支病人，術(shù)前

13、治療麻醉期間保持呼吸道通暢術(shù)畢盡早使病人清醒，恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)室：變換體位、咳嗽、活動術(shù)后降低或防止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥全麻并發(fā)癥專題知識講座第43頁處理消除原因、預(yù)防感染：勉勵咳痰纖維支氣管鏡檢驗(yàn)或吸痰低氧血癥使用機(jī)械性正壓通氣PEEP霧化、祛痰、抗菌全麻并發(fā)癥專題知識講座第44頁張力性氣胸病因：麻醉和手術(shù)操作不妥 氣道壓力過高 行神經(jīng)阻滯、中心靜脈穿刺等全麻并發(fā)癥專題知識講座第45頁臨床表現(xiàn)輕者無癥狀超出1/5肺組織喪失通氣功效，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、心動過速。嚴(yán)重者：縱膈移位、低血壓、休克全麻并發(fā)癥專題知識講座第46頁處理呼吸循環(huán)支持無菌條件下，粗針頭患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣；胸腔閉式

14、引流。全麻并發(fā)癥專題知識講座第47頁三 、低血壓與高血壓全麻并發(fā)癥專題知識講座第48頁定義-血壓降低幅度超出麻醉前20%或收縮壓降低達(dá)80mmHg以下 低血壓全麻并發(fā)癥專題知識講座第49頁 1.麻醉原因：麻醉藥作用，過分通氣，低血容量， 低血鉀，酸中毒，低體溫 2.手術(shù)原因：失血過多，副交感神經(jīng)反射，手術(shù)操 作壓迫大血管，心臟直視手術(shù) 3.病人原因：術(shù)前存在低血容量，腎上腺皮質(zhì)低功 嚴(yán)重低血糖，心律紊亂或心梗原因全麻并發(fā)癥專題知識講座第50頁 1. 主動術(shù)前準(zhǔn)備，糾正可能會造成低血壓病理原因 （補(bǔ)液、酸堿、水電）2. 維持適宜麻醉深度預(yù)防全麻并發(fā)癥專題知識講座第51頁 1. 馬上減淺麻醉，注意

15、SPO2，PETCO2改變2. 在CVP指導(dǎo)下加緊輸血輸液，必要時應(yīng)用升壓藥3. 嚴(yán)重冠心病者應(yīng)注意心功效監(jiān)測，預(yù)防心 梗發(fā)生4. 針對病因進(jìn)行處理：5. 測不到血壓時應(yīng)馬上開始心臟按壓，及時心 肺復(fù)蘇處理全麻并發(fā)癥專題知識講座第52頁定義-血壓升高超出麻醉前20%或血壓超出160/95mmHg高血壓1 Diastolic 2 Systolic 全麻并發(fā)癥專題知識講座第53頁 1. 疼痛，擔(dān)心，吸痰刺激、氣管插管2. 低氧血癥和高碳酸血癥3. 術(shù)中補(bǔ)充液體超負(fù)荷和升壓藥使用不妥4. 病情原因：甲亢，嗜鉻，原發(fā)高血壓病5. 其它：術(shù)后寒戰(zhàn)，尿儲留原因全麻并發(fā)癥專題知識講座第54頁 1 查明原因，

16、對癥處理，降低無須要刺激維持足夠麻醉深度，復(fù)合硬膜外阻滯 藥品治療：硝普鈉、壓寧定、 受體阻滯劑、 硝酸甘油預(yù)防和處理全麻并發(fā)癥專題知識講座第55頁四 、心肌缺血1 damaged area Heart attackCoronary arteries 1 right coronary artery2 left coronary artery全麻并發(fā)癥專題知識講座第56頁 1. 決定心肌需氧量原因 心率 心肌收縮力 心室內(nèi)壓（左室容量）收縮期血壓 室壁厚度 生理基礎(chǔ)全麻并發(fā)癥專題知識講座第57頁2. 冠脈血流影響原因 灌注壓： 主動脈血壓心肌內(nèi)壓 （主動脈舒張壓 左心室舒張末壓） 冠脈阻力：由冠

17、狀動脈內(nèi)徑、長度、 血液粘稠度決定心肌氧供與冠脈直徑、左心室舒張末壓、和動脈氧含量相關(guān)全麻并發(fā)癥專題知識講座第58頁心肌對能量需求很高，其消耗ATP均來自有氧氧化，從無氧代謝中獲取能量能力極為有限，不能耐受長時間缺氧心肌毛細(xì)血管與心肌纖維數(shù)量比為1：冠狀血管間吻合支較細(xì)小，血流量極少。5 當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄超出50%-75%時，將產(chǎn)生心肌缺血表現(xiàn)全麻并發(fā)癥專題知識講座第59頁心肌耗氧增加原因主要有： 心率加緊； 心室壁張力增加，前、后負(fù)荷增加； 心肌收縮性增加。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第60頁心肌氧供降低原因主要有： 冠脈血流；（心率過快、左室舒張末容積過大、冠狀動脈灌注壓過低均會降低冠狀動脈

18、血流量。） 動脈氧含量（血紅蛋白含量、血紅蛋 白氧合飽和度、氧離曲線） 全麻并發(fā)癥專題知識講座第61頁1. 病人擔(dān)心，恐懼，疼痛2. 血壓過高或過低3. 麻醉藥品對心肌收縮力抑制4. 麻醉期間供氧不足或缺氧5. 各種原因所致心動過速或心律失常麻醉期間心肌缺血原因全麻并發(fā)癥專題知識講座第62頁 氧耗增加 應(yīng)激反應(yīng) 血壓過高過低麻醉期間供氧不足 其它 麻醉藥影響心律失常 心肌缺血 圍術(shù)期 心肌缺血原因氧供降低全麻并發(fā)癥專題知識講座第63頁 心肌缺血診療 ECG心傳導(dǎo)異常心律失常出現(xiàn)Q波，R波進(jìn)行性降低S-T段壓低大于1mm或抬高超出2mmT波低平、 雙向或倒置肺動脈壓PAP食道超聲心電圖TEE全麻

19、并發(fā)癥專題知識講座第64頁 心肌缺血防治1. 保持心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加對心肌供氧。 2. 慎重選擇適應(yīng)癥, 對高危病人應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備3. 加強(qiáng)監(jiān)測, 及時發(fā)覺缺血征象全麻并發(fā)癥專題知識講座第65頁心動過速是麻醉期間引發(fā)心肌缺血和和心肌梗死主要原因，應(yīng)努力防止發(fā)生。 心率快、血壓高：加深麻醉+愛洛； 心率快、血壓正常：試用-阻滯藥； 心率快、血壓低：去氧腎、去甲腎； 心率正常、血壓高：加深麻醉或壓寧定； 心率正常、血壓低：減淺麻醉、去氧腎、 去甲腎。全麻并發(fā)癥專題知識講座第66頁六、術(shù)中知曉 清醒延遲全麻并發(fā)癥專題知識講座第67頁全身麻醉都必須做到： 使病人意識消失，不知道疼痛

20、，也 即喪失回想能力； 消除病人體動，提供平靜手術(shù)野； 降低或消除應(yīng)激反應(yīng)，利于病人術(shù)后順利康復(fù)。淺全身麻醉深肌松廣泛應(yīng)用，術(shù)中病人知曉受到麻醉醫(yī)師關(guān)注。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第68頁術(shù)中知曉 術(shù)中知曉是指病人在全身麻醉手術(shù)期間對周圍環(huán)境存在著一定程度感知與記憶,因?yàn)樾g(shù)中知曉所造成心理應(yīng)激或不愉快精神刺激,可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果 分類有痛覺知曉無痛覺知曉全麻并發(fā)癥專題知識講座第69頁術(shù)中知曉危害 術(shù)中知曉對病人精神、心理有很大傷害性,且這種影響可連續(xù)術(shù)后相當(dāng)長時間。引發(fā)病人精神傷害、心理障礙等不良反應(yīng),可能造成神經(jīng)官能癥、失眠、焦慮、憂郁、噩夢等情緒反應(yīng)全麻并發(fā)癥專題知識講座第70頁神經(jīng)生理學(xué)

21、基礎(chǔ)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)大腦皮質(zhì)意識全身麻醉藥全麻并發(fā)癥專題知識講座第71頁1. 使用足量肌松藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥,掩蓋了 淺麻醉體征2. 麻醉性藥品選擇與搭配欠合理3. 復(fù)合應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉或其它降心率、降 血壓藥品,從而掩蓋了淺麻醉征象4. 年老體弱、全身情況差及危重病人,全麻藥 用量過少,造成麻醉過淺5. 擔(dān)心術(shù)后清醒延遲而過早停藥,造成病人意識 過早恢復(fù)術(shù)中知曉原因全麻并發(fā)癥專題知識講座第72頁易于發(fā)生術(shù)中知曉麻醉方法1. N2O-O2-肌松藥麻醉2. 芬太尼-安定麻醉3. 硫噴妥鈉或硫噴妥鈉-氯胺酮麻醉4. N2O-芬太尼麻醉5. 依靠咪脂-芬太尼麻醉6. 靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉全麻并

22、發(fā)癥專題知識講座第73頁術(shù)中知曉監(jiān)測 當(dāng)前尚沒有客觀、準(zhǔn)確臨床監(jiān)測指標(biāo) 較有價值監(jiān)測項(xiàng)目： 腦電雙頻指數(shù) 聽覺誘發(fā)電位全麻并發(fā)癥專題知識講座第74頁術(shù)中知曉預(yù)防1. 維持適宜麻醉深度,麻醉不宜過淺2. 有條件者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測: 聽覺誘發(fā)電位、腦電雙頻指數(shù)3. 若發(fā)生術(shù)中知曉,應(yīng)依據(jù)病人不一樣 情況,在術(shù)后隨訪期間給予精神與心 理方面治療幫助全麻并發(fā)癥專題知識講座第75頁清醒延遲 停頓麻醉后30分鐘意識仍不能恢復(fù)者, (呼喚病人不能睜眼,對疼痛刺激無顯著反應(yīng))可視為清醒延遲全麻并發(fā)癥專題知識講座第76頁原因(一)麻醉藥品影響1. 術(shù)前用藥:長期有效鎮(zhèn)靜藥2. 肌松藥3. 吸入麻醉藥4. 麻醉性鎮(zhèn)痛藥

23、5. 藥品總劑量、單位時間內(nèi)過量、相對劑量過大等: 肝腎功效不全、老年、低體重、惡液質(zhì)等患者均對藥 物耐受性差,即使接收了常規(guī)劑量藥品,也可出現(xiàn) 相對過量全麻并發(fā)癥專題知識講座第77頁(二)其它原因1. 麻醉中低血壓、低氧血癥和體溫過低2. 病人個體差異、術(shù)前有腦血管疾患者3. 代謝功效紊亂: 糖代謝紊亂 嚴(yán)重水電酸堿紊亂4. 貧血、高CO2血癥、低CO2血癥5. 術(shù)中發(fā)生腦血管意外全麻并發(fā)癥專題知識講座第78頁清醒延遲治療1.預(yù)防與監(jiān)護(hù): 熟悉藥理特征、合理用藥、加強(qiáng)監(jiān)測2.病因處理: 依據(jù)各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果，分析呼吸抑制原因， 對癥處理3.適當(dāng)拮抗: 因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致: 烯丙嗎啡、納洛酮 氨茶

24、堿 非特異性呼吸興奮藥: 多沙普侖 注意事項(xiàng): (1) 用藥時機(jī) (2) 用藥拔管后應(yīng)親密觀察病人 (3) 用藥不宜過快,劑量不宜過大 (4) 嚴(yán)重高血壓、冠心病、腦部疾患者慎用 全麻并發(fā)癥專題知識講座第79頁七、咳嗽 呃逆 術(shù)后嘔吐 術(shù)后肺感染全麻并發(fā)癥專題知識講座第80頁 輕度陣發(fā)性腹肌擔(dān)心、屏氣 中度陣發(fā)性腹肌擔(dān)心、屏氣、頸后仰、下頜 僵硬、紫紺 重度腹肌、頸肌、支氣管平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)力 連續(xù)性痙攣，表現(xiàn)為上半身翹起、長時 間屏氣、嚴(yán)重紫紺中度以上咳嗽可造成不良影響 腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、血壓劇增咳嗽 分度全麻并發(fā)癥專題知識講座第81頁誘因 1. 巴比妥類藥麻醉2. 冷揮發(fā)性麻醉藥或氣管內(nèi)分泌物

25、刺激3. 淺麻醉下插管，手術(shù)直接刺激氣管及肺門， 吸痰4. 胃內(nèi)容物反流誤吸防治 足量肌松藥，地西泮，氟哌利多 注意預(yù)防誤吸全麻并發(fā)癥專題知識講座第82頁呃逆誘因: 1. 手術(shù)牽拉或直接刺激膈肌或膈神經(jīng) 2. 全麻誘導(dǎo)時將大量氣體壓入胃內(nèi) 3. 病人麻醉前有呃逆史 4. 膈下膿腫、胃腸脹氣、腸梗阻、酒精中毒影響：1. 影響通氣及手術(shù)操作 2. 術(shù)后影響病人休息及進(jìn)食全麻并發(fā)癥專題知識講座第83頁 1. 去除病因 2. 足量肌松藥、加深麻醉 3. 靜注異丙嗪25mg、或氯丙嗪25mg或 安定、氟哌利多類藥品治療 4. 術(shù)后呃逆治療: 針灸或指壓劍突下方 5. 口服1%利多卡因58ml呃逆防治全麻

26、并發(fā)癥專題知識講座第84頁 術(shù)后嘔吐原因：麻醉原因： 麻醉醫(yī)師有經(jīng)驗(yàn)發(fā)生少，沒有經(jīng)驗(yàn)者，麻醉較深易發(fā)生；胃內(nèi)積氣。 麻醉方法和藥品 局麻或神經(jīng)阻滯脊麻 全麻中主要原因是藥品：阿片類、氯胺酮、依靠咪酯高，丙泊酚少；安（異）氟烷少；肌松少，新斯明多。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第85頁不良影響：1. 加劇傷口疼痛，傷口裂開 2. 誤吸或窒息 3. 水電酸堿失衡 原因：2. 手術(shù)影響：腹部手術(shù)高；耳 部手術(shù)高； 3. 病人情況：年紀(jì)小、肥胖、成年女性高；飽胃、高位腸梗阻、顱內(nèi)壓高者易發(fā)生。全麻并發(fā)癥專題知識講座第86頁防治1. 針對患者特殊病情對癥處理2. 藥品治療：5-HT3受體拮抗劑、氟哌利多、甲氧

27、氯普胺（胃復(fù)安）、地塞米松、吩噻嗪類（異丙嗪）等。全麻并發(fā)癥專題知識講座第87頁術(shù)后肺感染全麻并發(fā)癥專題知識講座第88頁感染原因：G-桿菌占68% 霧化器污染，氣管插管，全身麻醉造成呼吸道凈化功效下降，反流與誤吸，外科手術(shù)，老年、肥胖、慢阻肺、長久吸煙者，用藥不合理（濫用廣譜抗生素及較長時間使用腎上腺皮質(zhì)激素 。臨床表現(xiàn)： 癥狀和體征不經(jīng)典全麻并發(fā)癥專題知識講座第89頁 術(shù)后肺感染是指術(shù)后48h后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽， 咳痰，或咳嗽性狀改變，并符合以下標(biāo)準(zhǔn) 之一者： 1. 發(fā)燒，肺部羅音，X線檢驗(yàn)呈炎性改變 2. 痰培養(yǎng)連續(xù)兩次分離出相同病原菌 3. 血培養(yǎng)陽性，或胸腔液分離出病原體 4. 下氣道分

28、泌物分離出濃度105CFU病原菌 5. 呼吸道分泌物中檢驗(yàn)到特殊病原體診療標(biāo)準(zhǔn)全麻并發(fā)癥專題知識講座第90頁治療抗生素：合理選取，早期，聯(lián)合應(yīng)用參考藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥 2. 免疫治療3. 支持治療全麻并發(fā)癥專題知識講座第91頁八 惡性高熱（MH） 臨床上多因吸入強(qiáng)效全身麻醉藥并同時用琥珀膽堿而誘發(fā)，以肌肉強(qiáng)直、攣縮為特征骨骼肌高代謝狀態(tài)，呼出CO2和體溫驟然升高，心動過速，并出現(xiàn)肌紅蛋白尿等綜合征。 可能存在常染色體顯性遺傳。全麻并發(fā)癥專題知識講座第92頁發(fā)病誘因1. 易于誘發(fā)惡性高熱藥品：氟烷，琥珀膽堿，地氟醚，異氟醚，安氟醚，七氟醚，環(huán)丙烷，乙醚 2. 病人或其血緣親屬?；加屑∪庑约不既椴?/p>

29、發(fā)癥專題知識講座第93頁病理生理 惡性高熱可能是遺傳性骨骼肌疾病，當(dāng)前認(rèn)為其本質(zhì)是骨骼肌內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣釋放通道異常，為此出現(xiàn)肌纖維過分收縮而產(chǎn)生發(fā)燒?；蛉毕葜皇切纬梢赘行泽w質(zhì)，引發(fā)惡高發(fā)作還必須有激發(fā)原因，其中最主要是麻醉藥品，尤其是吸入麻醉藥和琥珀膽堿。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第94頁臨床表現(xiàn) 1. 異常肌肉反應(yīng) 2. 體溫驟升 3. 呼吸深快，PETCO2驟升 4. 皮膚改變斑狀潮紅-紫紺 5. 血壓、脈搏改變 6. 心動過速及心律失常急性危象早期表現(xiàn)全麻并發(fā)癥專題知識講座第95頁 1. 肌肉過分強(qiáng)直，出現(xiàn)角弓反張2. 連續(xù)進(jìn)展性高熱3. 凝血異常4. 左心衰，急性肺水腫，昏迷5. 少尿，出現(xiàn)

30、肌紅蛋白癥，腎衰6. 皮膚: 發(fā)暗、大理石樣花紋狀, 大汗晚期表現(xiàn)全麻并發(fā)癥專題知識講座第96頁發(fā)作后表現(xiàn)1. 肌痛: 連續(xù)數(shù)天或數(shù)周,肌腫脹,以后肌無力2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害: 昏迷、驚厥3. 腎功效障礙4. 有些病人數(shù)小時后可再次復(fù)發(fā)全麻并發(fā)癥專題知識講座第97頁1. 血?dú)夥治觯篜ETCO2升高最早出現(xiàn), 常先于體溫升高 低氧血癥、高碳酸血癥 、混合型酸中毒2. 電解質(zhì)：高血鉀 、高血磷，血鈣先升后降3. 肌酸激酶（CK): 異常升高，發(fā)病后12-24h達(dá)高峰， 同時乳酸脫氫酶（LDH）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶也升高4. 血小板降低，可出現(xiàn)DIC生化改變?nèi)椴l(fā)癥專題知識講座第98頁診療1. 注射琥珀

31、膽堿后發(fā)生咬肌痙攣2. PETCO2急劇上升3. 最先出現(xiàn)體征普通是不明原因心動過速4. 呼吸急促5. 早期診療有意義癥狀還包含: 斜視、運(yùn)動時 肌痛、易發(fā)燒、肌球蛋白尿、對咖啡因不耐受6. 確診有賴于肌肉組織活檢,進(jìn)行咖啡因和氟烷 激發(fā)試驗(yàn)全麻并發(fā)癥專題知識講座第99頁判別診療1. 甲亢危象2. 嗜鉻細(xì)胞瘤危象3. 嚴(yán)重腦缺氧4. 神經(jīng)安定惡性綜合征(NMS)全麻并發(fā)癥專題知識講座第100頁預(yù)防和處理普通處理1. 請求幫助2. 馬上停用琥珀膽堿和吸入麻醉藥,盡快終止手術(shù), 純氧過分通氣,以排出CO23. 更換不含吸入麻醉藥麻醉機(jī)管道4. 糾酸、應(yīng)用較大劑量地塞米松或氫可 全麻并發(fā)癥專題知識講

32、座第101頁5. 利用各種方式主動降溫6. 糾正高鉀血癥7. 糾正室性心律失常8. 擴(kuò)充血容量9. 監(jiān)測尿量10. 盡可能早期靜注特效藥: 丹曲洛林11. 發(fā)病后應(yīng)加強(qiáng)DIC和腎衰治療全麻并發(fā)癥專題知識講座第102頁 當(dāng)前認(rèn)為最有效藥品是丹曲洛林, 此藥直接作用于肌肉, 使之松弛 20mg/支, 使用時溶于60ml注射用水中(0.33mg/ml), 不宜溶于葡萄糖, 在肝內(nèi)代謝,經(jīng)尿和膽汁排出, 消除半衰期為612h 二. 特異性治療全麻并發(fā)癥專題知識講座第103頁丹曲洛林臨床應(yīng)用: 經(jīng)較粗靜脈快速推注, 1mg/kg始, 劑量達(dá)2.4mg/kg可達(dá)有效治療濃度, 必要時隔15分種可重復(fù)上述劑

33、量, 最大用量為10mg/kg, 為預(yù)防復(fù)發(fā)可間隔1012h再給予2.4mg/kg 與維拉帕米適用可有顯著心肌抑制 無丹曲洛林時可用普魯卡因胺15mg/kg溶于鹽水中遲緩靜脈輸注全麻并發(fā)癥專題知識講座第104頁三. 后續(xù)治療1.預(yù)防復(fù)發(fā), 維持丹曲洛林治療, 每3h給12mg/kg 靜注, 病情穩(wěn)定后改為口服, 可連續(xù)數(shù)天2.維持水電平衡3.監(jiān)測肺動脈壓和心排量, 必要時用正性肌力藥4.對病人家眷進(jìn)行篩查, 確定是否有易感者全麻并發(fā)癥專題知識講座第105頁MH易感病人麻醉選擇1. MH易感病人能夠應(yīng)用藥品2. 可選取麻醉方法： （1）神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù) （2）區(qū)域性神經(jīng)阻滯 （3）氧化亞氮-氧、巴

34、比妥類藥、鎮(zhèn)痛藥3. 做好術(shù)前準(zhǔn)備，慎用鈣通道阻滯藥 全麻并發(fā)癥專題知識講座第106頁全麻并發(fā)癥專題知識講座第107頁急 性 肺 栓 塞 急性肺栓塞 是指來自外源性或內(nèi)源性栓子突然堵塞肺動脈或分支引發(fā)肺循環(huán)障礙，使其所累及肺組織血流中止或極度降低所引發(fā)病理生理和臨床上綜合征。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第108頁栓子起源 大多數(shù)是因?yàn)榕枨粌?nèi)靜脈或下肢深靜脈血栓脫落，以及空氣、脂肪、腫瘤細(xì)胞脫落，羊水和肺動脈血栓形成等也是手術(shù)期發(fā)生肺栓塞原因。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第109頁急性肺栓塞后果 主要取決于栓子大小和栓塞部位、范圍。若其主要肺血管血流被阻斷，則快速引發(fā)肺動脈高壓、缺氧、心律失常、右心衰和

35、循環(huán)衰竭而致死；也可因神經(jīng)反射引發(fā)呼吸和心跳驟停 全麻并發(fā)癥專題知識講座第110頁促發(fā)急性肺栓塞原因 腹部大手術(shù)； 惡性腫瘤； 心臟瓣膜病； 血液病； 肥胖； 下肢靜脈曲張； 盆腔或下肢腫瘤； 長久臥床； 長久口服避孕藥。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第111頁病 因 1血栓 促使靜脈血栓形成原因：血流遲緩；創(chuàng)傷及感染，并累及周圍靜脈；凝血機(jī)制改變，有少數(shù)病人因缺乏抗凝血因子如抗凝血酶，還有高脂血癥、真性紅細(xì)胞增多癥病人，血內(nèi)溶解血栓作用減弱。 全麻并發(fā)癥專題知識講座第112頁病 因 2脂肪栓塞 常見于骨盆或長骨創(chuàng)傷性骨折，發(fā)生在創(chuàng)傷骨折72小時后，也可發(fā)生于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中。3.空氣栓塞 即氣體進(jìn)入了體靜脈系統(tǒng)，氣體除了空氣之外，還能夠是醫(yī)用C02、N02和氮?dú)狻?全麻并發(fā)癥專題知識講座第113頁病 因 4羊水栓塞 常見于急產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)時，子宮收縮時，可使羊水由裂傷子宮頸內(nèi)膜靜脈，也可經(jīng)胎盤附著部位血