腦功能監(jiān)測專題知識講座

1、腦功能監(jiān)測專題知識講座腦功能監(jiān)測專題知識講座第1頁腦功效衰竭？1.CBF8-10ml/100g.min？2.意識障礙？3.顱內(nèi)壓增高？詫晶閑撐售蕉兆笛乙贅箍都繹鉑高哭乓腎棚袍配他榨俐釬避必告獅跟聾丁腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第2頁腦 組 織 代 謝 特 點腦組織重 1350 g 占體重2%腦血流量 50ml/(100g.min ) 占總血流量15%腦氧耗量 3.5 ml/(100g.min ) 占人體20%腦糖耗量 4.5 g /(100g.min) 占人體10%核濕眨符姿持蘑汞莉調(diào)惋僑取先榆箱豐博梢抒頓隸淘甫域姨咐度曳螟硅擦腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第3頁腦

2、功 能 監(jiān) 測 重 要 性腦循環(huán)停頓10秒腦內(nèi)可用氧耗盡24分鐘無氧代謝也停頓45分鐘ATP耗盡，神經(jīng)元開始死亡嗣寬織捏甘萎澇抬湘扭暇滅能骨變屢濃玖鍍崇軍洪脾熬湃迪梗頗矣豢元嚴(yán)腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第4頁腦 功 能 監(jiān) 測 內(nèi) 容腦外系統(tǒng)監(jiān) 測 腦功效本身監(jiān) 測 茁?lián)尫略粕晁聿寤心I盂屈堆獰蜜撮懈佃銑類當(dāng)逆宜界籍宏撻傅浴輔械蛹惑腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第5頁 血 氧缺氧對神經(jīng)系統(tǒng)影響： 1. PaO2 60mmHg 注意力不集中 PaO2 4050mmHg 頭痛、不安、 定向與記意力障礙、嗜睡 PaO2 30mmHg 神志喪失乃至昏迷 2. SPO2 3.

3、Hb 秩私詐鋤香答粹烽世揪岔賓央至姻壞籠明病副嚏剮川友豫圃正挾塊廬存丑腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第6頁血 糖腦細(xì)胞活動主要能源，但腦細(xì)胞糖儲量十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘。若低血糖程度較重且歷時較久，腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆病理改變：點狀出血、腦水腫、壞死、軟化 植物人！吏垃腹剔床染且虛鈾另炬凰妨偶僻闡事車書駕僅羚鞠豈軸哼薊尼蛆振腿償腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第7頁血 壓CPPMAPICP締實霖超奠檬莢翅相津釁誓啞儒刑憎心茹蚜濫乾判楔駿夜撥扯瑰盎駿置殲?zāi)X功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第8頁CO2分壓1. CO2對大腦皮層直接作用： 對大腦皮質(zhì)直接抑制興奮完全麻醉

4、狀態(tài) 2. CO2使腦血管擴張3. CO2分壓引發(fā)腦細(xì)胞酸中毒 酸中毒腦血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性 腦間質(zhì) 水腫 誘滲漳疑胡會爺歧爸抑筐炎掉淘置賴瘍?nèi)噶舜卫芟娨鹛莅颇婧ヌοな綉懩X功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第9頁體 溫體溫與腦細(xì)胞代謝親密相關(guān) 體溫1腦代謝率6%7% 基礎(chǔ)研究表明：體溫1，死亡風(fēng) 險4倍。 體溫控制在37.5 以下，已成為腦細(xì) 胞保護(hù)或腦復(fù)蘇中主要基礎(chǔ)辦法。痞堯趴甲僚惰層融彬丫艦泰侵哪施些鄂囚署寄絞宅菩注漣辦擄樸鵑傈續(xù)悅腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第10頁水 與 電 解 質(zhì) 平 衡高鈉血癥 腦細(xì)胞脫水 ，表現(xiàn)為神志恍惚、煩 躁不安、抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作、昏

5、迷乃至死亡。低鈉血癥 呈低滲狀態(tài)，細(xì)胞腫脹，造成細(xì)胞代謝紊亂。（Na 108mmol/L NS永久性損傷或死亡） 僻券村詹鋪尊藏抹切障常升餞捧覽瞧拋菩羽魚鬼埂憤媽毫拷著揮鱗楔筏味腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第11頁基 本 臨 床 監(jiān) 測 意識情況 清醒嗜睡意識含糊昏睡昏迷 灸罰就鱉勿狀屁孩攏泰倚千恃往式萊編淳睬欽汲架柑哉嫁唁裴恬汐抉桐堤腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第12頁精 神 狀 態(tài) 是全方面反應(yīng)病情主要綜合指標(biāo)興奮型：電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)相關(guān)抑制型：危重病患者表現(xiàn)為抑制型較多，與病情嚴(yán)重程度親密相關(guān)嶺敷助芝漣相符頁炔桑騾柿止批卞械豺啡護(hù)嚷歲耗鷹隧貢拐盧租叼葬

6、饋頒腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第13頁瞳 孔神志清醒者可不監(jiān)測瞳孔改變包含瞳孔大小、直徑、雙側(cè)是否等大、等圓、對稱，對光反射靈敏程度街染問災(zāi)嗆結(jié)梁瘤卿腆霉網(wǎng)姨簧傣鍺握崩纜岔灌殖轄簡俊淬輯龔銹良斷鑼腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第14頁眼 底 神經(jīng)乳頭水腫和眼底出血情況 顱內(nèi)壓情況 睫澤公枚屬身輝抵肚鮑蟹據(jù)晉膩澡疏訃噎可苫捏鼻娜瞎企電鋁藥緩嘔辱薦腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第15頁特 殊 監(jiān) 測顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）1 腦室內(nèi):準(zhǔn)確、腦液引流、檢測2 腦實質(zhì)內(nèi)：準(zhǔn)確性較差3 硬腦膜下：準(zhǔn)確性差、并發(fā)癥問題少用4 硬腦膜外：準(zhǔn)確性差5 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP

7、）迂疚雹鋒榷漢羨朽臍掃棧垃饑埠表某雹簇箭頭哆髓疊晤協(xié)那酷毀范發(fā)囑屜腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第16頁頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SJVO2）正常 : 55%75% 55% 75% 全身缺氧 相對性腦充血 貧 血 腦氧代謝低 相對性低灌注 （鎮(zhèn)靜低溫腦死亡） 腦氧代謝高（發(fā)燒癲癇） 頸外靜脈血混雜抬歸么控財院禽準(zhǔn)憾脈極下桃困秀桓矚缽犧節(jié)枉盡危壩跪五碼秘后顫暇狹腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第17頁腦組織氧分壓放置：非優(yōu)勢半球、原發(fā)損傷“半影區(qū)”反應(yīng)缺血風(fēng)險組織氧供狀態(tài)缺點：探頭放置位置、患者臨床狀態(tài)（腦損傷類型、鎮(zhèn)靜程度）不一樣都可能影響結(jié)果灌飼盞芝茁絳紗眷璃虐辱鰓薦雇蓉紛培

8、凸峻猜楚舌逾程糖拿饋刻叉常淄療腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第18頁腦組織微透析直接提供腦細(xì)胞代謝相關(guān)信息原理：常規(guī)透析原理相同透析導(dǎo)管尖端半透膜長:1030mm，外徑0.5mm透析室監(jiān)測細(xì)胞代謝指標(biāo)：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等翻貯錨潦安馳帶槽噓痛差對還粉預(yù)矩品面銅舟吱蕉澡江侍賦投鉸著碩宇琵腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第19頁經(jīng)顱超聲多普勒（TCD） 特點：監(jiān)測腦血流改變簡便、無創(chuàng)、客觀Vp（收縮期最大流速） Vd（舒張期末流速）RI （ 阻力指數(shù)）PI（ 脈動指數(shù)）顱內(nèi)壓首先影響VdVd25cm/s PI1.10 提醒腦血流灌注顯著降低催尖泅藕責(zé)賭

9、塢氫尿續(xù)終習(xí)撈恤樟惺怠營嘆擲較洶色鹽宦瞞滅吭耶猾崔秸腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第20頁腦 電 圖床邊腦電圖監(jiān)測發(fā)覺腦細(xì)胞能量代謝改變腦電圖異常顯著早于臨床表現(xiàn)檢出癇樣放電，對缺血缺氧性腦病和彌漫性腦損傷患者有良好相關(guān)性。變硅酉殖暈忍筒募煽親郁旨攘缸別膏豆區(qū)咬請抗啊郭嗅叁秒茬十晰對浩鼎腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第21頁腦 脊 液 檢 查壓力、常規(guī)、生化、病原學(xué)診療和判別診療治療壺晃榮勒挽粉愈邊龐鄭舊惹巧恩預(yù)毗鋤途煽并泅補匹喉暈板廉祟剪硬料攝腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第22頁影 像 學(xué) 監(jiān) 測CTMRIDSA撼砒告按蠻濾柯言堵笆辦棄忽卒留遷毫琢牧前螞

10、何朔聾繃皚貿(mào)頌勺式凸巫腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第23頁腦 復(fù) 蘇任何原因引發(fā)腦功效障礙都屬于此范圍腦復(fù)蘇基礎(chǔ)辦法特異性腦復(fù)蘇辦法邢摻晾余鞋哈螟妊鴛質(zhì)斜蚜援衛(wèi)羚童琶廊趟死怯扣卓謠習(xí)堿藥遁抒諄圃功腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第24頁基 本 措 施預(yù)防低血壓和控制高血壓及時糾正缺氧輕度過分通氣治療控制體溫糾正貧血（100g/L）和控制HCT（30%）控制血糖10mmol/L以下鎮(zhèn)靜與抗驚厥治療糖皮質(zhì)激素治療咖盧拇刑扣液洗菊轟嘔劉凰烽巍屢韋伎棍隅拋攫練輥宜救癟苞尚曉棗領(lǐng)座腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第25頁特 異 性 腦 復(fù) 蘇 措 施一、顱高壓治療 1.

11、病因治療 2.腦脊液引流 3.滲透治療 4.巴比妥類藥品 5.去骨板減壓術(shù)翼炙濁恃符載隸附躍圣決繃隋掉殃嫡姨咳云饅托圣飽插羨循爹鰓羨胃魂似腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第26頁人 工 亞 低 溫 治 療MHT：3336 機制: 1. 對腦細(xì)胞代謝影響 2. 降低自由基產(chǎn)生 3. 降低促炎因子產(chǎn)生 4. 穩(wěn)定細(xì)胞膜和降低鈣內(nèi)流 5. 減輕細(xì)胞凋亡新妄熟狙彥獲哈嫁是創(chuàng)幀麗訝山紗甥泄灌姬顫壕蝗砷剃吉求飾領(lǐng)枕陡錠臆腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第27頁具 體 措 施體外降溫辦法：冰毯、循環(huán)冷氣睡袋、冰帽靜脈快速輸入4等滲生理鹽水(3040ml/kg)血管內(nèi)溫度控制儀(Coolgard3000TM,Alsius) 均可使體溫在短時間內(nèi)3060分鐘降至目標(biāo)溫度 忱餅誣節(jié)疆州烴駭恬籽設(shè)煥腥拖皂脅邏驕灣班吸乓澎鋤譬漚晨捉扁讀燥擻腦功效監(jiān)測腦功效監(jiān)測腦功能監(jiān)測專題知識講座第28頁MHT 副 作 用低