胃脘痛專題知識講座

1、胃脘痛專題知識講座胃脘痛專題知識講座第1頁內容提要 一. 產生背景 二. 概述 三. 病因病機 四. 臨床治療 五.療效評定 六.預防調攝 七.臨證經驗胃脘痛專題知識講座第2頁第一個別 產生背景1983年9月中華全國中醫(yī)學會內科學會召開全國脾胃病專題學術討論會，制訂了胃脘痛診療、療效評定標準（草案）1993年，衛(wèi)生部頒發(fā)中藥新藥治療胃脘痛臨床研究指導標準1994年、年國家中醫(yī)藥管理局制訂中醫(yī)病證診療療效標準年，中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會公布了行業(yè)標準胃脘痛診療指南胃脘痛專題知識講座第3頁第一個別 產生背景以上公布標準及指南均未能把胃脘痛疾病特點、診治及臨床評價全部涵括，或存在共識不足等問題。所以

2、有必要在延續(xù)相關標準基礎上深入更新，以滿足臨床和科研需要。中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會于年8月至年9月經過教授屢次總結討論及投票，完成本共識意見制訂。胃脘痛專題知識講座第4頁此次出臺共識意見，和年胃脘痛診療指南相比，其主要區(qū)分是：1、使疾病特點愈加突出：將胃脘痛各個證型主癥及次癥依次列出，突出證型特點，能愈加好指導臨床辨證論治。2、使診治愈加規(guī)范：明確指出胃脘痛多見于當代醫(yī)學上消化道疾病，個別疾病可參考本共識意見進行輔助治療。 取消共識意見中各證型中方藥計量標準，利于臨床醫(yī)生在用藥規(guī)范 前提下進行隨癥加減，更符合臨床實際。3、增加療效評定內容：發(fā)展中醫(yī)學離不開當代醫(yī)學，對辨證論治臨床療效進行科學評

3、定，有利于對中醫(yī)臨床精華、優(yōu)勢進行傳承。胃脘痛專題知識講座第5頁第二個別 概述1.胃脘痛主證及伴隨癥狀 胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥病證，常伴有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等癥狀。胃脘痛專題知識講座第6頁2.胃脘痛病名起源 胃脘痛敘述始見于黃帝內經，還有“當心而痛”“心痛”等病名，素問六元正紀大論曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”，素問至真要大論曰：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛”。漢代張仲景創(chuàng)大建中湯、附子粳米湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯、小建中湯和黃芪建中湯等方，為后世治療胃脘痛常見方。唐宋時期提出并發(fā)展了九種心痛之說。金元時期李杲在蘭

4、室秘藏卷二立“胃脘痛”一門，將胃脘痛與心痛相判別，擬草豆蔻丸、神圣復氣湯、麻黃豆蔻丸三方。朱丹溪丹溪心法曰“脾病者，食則嘔吐，腹脹喜噫，胃脘痛，心下急”，明確指出心痛實指胃脘痛，其病以中焦脾胃病變?yōu)橹?。胃脘痛專題知識講座第7頁3. 胃脘痛多見于當代醫(yī)學上消化道疾病引發(fā)胃脘痛常見疾病有急（慢）性胃炎、消化性潰瘍、功效性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等。因胃癌、肝炎、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等疾病引發(fā)上腹部疼痛不在本病證范圍，但可參考本共識意見進行輔助治療。胃脘痛專題知識講座第8頁第三個別 病因病機胃脘痛常于環(huán)境改變、情志所傷、飲食不節(jié)等原因相關。曾德斌研究顯示，胃潰瘍等胃部疾病多發(fā)于季節(jié)相交

5、之際，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，也受氣壓、降水、溫度影響；另有研究表明，多愁善感、易擔心焦慮及激動者胃潰瘍發(fā)病率較高，提醒情緒與胃脘痛顯著相關，主要原因為機體受情志刺激，免疫力及抗病能力將降低，發(fā)病率升高。姜德友研究提出，飲食不規(guī)律、暴飲暴食、長久進食油膩、辛辣、生冷等刺激性食物會使胃部疾病發(fā)病率大大提升，且發(fā)病率與飲食不節(jié)時間呈正相關，另長久吸煙、喝酒對胃脘部疾病影響也較大。肝屬木，脾屬土肝氣疏泄功效與脾胃含有一定相關性。胃脘痛專題知識講座第9頁病因情志失調飲食傷胃 外邪犯胃勞逸所傷素體脾虛 藥品損傷其它原因1、病因胃脘痛專題知識講座第10頁2、病機和病位胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納

6、、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。寒邪、飲食傷胃等皆可引發(fā)中焦氣機阻滯，胃失和降而發(fā)生胃脘痛，則為“不通則痛”?；蚍A賦不足，加之后天失養(yǎng)，脾氣虛弱；或脾陽不足，寒自內生；或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，則為“不榮則痛”。病位在胃，與肝、脾關系最為親密。胃脘痛專題知識講座第11頁3、病機轉化病初多實證（氣滯、食積、血瘀）虛實夾雜證（脾胃虛弱夾濕、夾瘀）虛證（脾胃虛弱）胃脘痛專題知識講座第12頁3、病機轉化胃熱熾盛，血熱迫行瘀血阻滯，血不循經脾胃虛弱，不能統(tǒng)血便血、嘔血血脫日久成瘀，氣機壅塞胃失和降嘔吐反胃胃痛日久，由氣及血瘀結胃脘癥積胃脘痛專題知識講座第13頁第四個別 臨床治療1、治療目標 胃脘痛以緩

7、解癥狀，恢復脾胃功效，預防疾病進展為治療目標胃脘痛可見于各種消化系統(tǒng)疾病，包含功效性和器質性疾病。功效性疾病以緩解癥狀、改進患者生活質量為目標；器質性疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎等，以緩解癥狀，預防疾病進展及復發(fā)為治療目標。胃脘痛專題知識講座第14頁2、治則治法 胃脘痛以“通”為治療標準，以“和胃止痛”為基礎治法胃脘痛發(fā)病病機為“不通則痛”，治療上多用“通”法，脾胃納運升降復常，氣血調暢，其痛自止。如寒凝者當散寒行氣；食積者當消積導滯；氣滯者當疏肝理氣；血瘀者當活血化瘀；久病入絡者當辛潤通絡。胃脘痛多兼氣滯，常配伍辛香理氣之品，以和胃止痛為基礎治法。胃脘痛專題知識講座第15頁3、與當代醫(yī)學微觀辨

8、證相結合微觀辨證是以胃鏡為工具，在胃鏡直視下，觀察胃黏膜顏色、色澤、質地、分泌物、蠕動及黏膜血管等情況，來識別證型。研究顯示，胃鏡下辨證有一定臨床價值，尤其是對于臨床無癥狀或長久治療而療效不佳者。（1）肝胃不和證：胃黏膜急活動性炎癥，或伴膽汁反流，胃蠕動較快（2）脾胃濕熱證：胃黏膜充血水腫，糜爛顯著，粘液粘稠混濁。（3）脾胃虛弱證：胃黏膜蒼白或灰白，黏膜變薄， 粘液稀薄而多，或有黏膜水腫，黏膜下血管清楚可見，胃蠕動減弱。（4）胃陰不足證：黏膜表面粗糙不平，變薄變脆，分泌物少。皺襞變細或消失，呈龜裂樣改變，或可透見黏膜下小血管網(wǎng)。（5）胃絡瘀阻證：胃黏膜呈顆?；蚪Y節(jié)狀，伴黏膜內出血點，粘液灰白或

9、褐色，血管網(wǎng)清楚可見，血管紋暗紅。慢性胃炎中醫(yī)診療教授共識意見（）胃脘痛專題知識講座第16頁4、辨證論治1.寒邪客胃證 主癥：胃痛暴作，遇冷痛重。次癥：畏寒，喜暖。舌脈：舌淡苔白；脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。主方：良附丸 2.飲食傷胃證 主癥：胃脹痛拒按，噯腐酸臭。次癥：惡心欲吐，不思飲食，惡聞食嗅，大便或矢氣酸臭。舌脈：舌苔厚膩；脈弦滑。治法：消食導滯，和胃止痛。主方：保和丸 3. 肝胃不和證 主癥：胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿。次癥：每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息。舌脈：舌淡紅，苔薄白；脈弦。治法：理氣解郁，和胃止痛。主方：柴胡疏肝散 胃脘痛專題知識講座第17頁4、辨證

10、論治4. 脾胃濕熱證 主癥：脘腹痞滿或疼痛，口干或口苦。次癥：口干不欲飲，納呆，惡心或嘔吐，小便短黃。舌脈：舌紅，苔黃厚膩；脈滑。治法：清熱化濕，理氣和胃。主方：連樸飲 5. 寒熱錯雜證主癥：胃脘脹滿疼痛，遇冷加重；口干或口苦。次癥：納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴，便溏。舌脈：舌淡，苔黃；脈弦細滑。治法：辛開苦降，和胃開痞。主方：半夏瀉心湯 6.瘀血阻胃證主癥：胃脘刺痛，痛處不移。次癥：胃痛入夜加重，面色黧黑，舌脈：舌質紫暗；舌體瘀斑；脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣和胃。主方：丹參飲 胃脘痛專題知識講座第18頁4、辨證論治7.胃陰虧虛證主癥：胃脘痛隱隱，饑而不欲食。次癥：口干渴，消瘦，五心煩熱。舌

11、脈：舌紅少津或舌裂紋無苔；脈細。養(yǎng)陰生津，益胃止痛。主方：益胃湯8.脾胃虛寒證主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減。次癥：四肢倦怠，畏寒肢冷，口淡流涎，便溏，納少。舌脈：舌淡或舌邊齒痕；舌苔薄白；脈虛弱或遲緩。治法：益氣健脾，溫胃止痛。方藥：黃芪建中湯證候診療：主癥必備，加次癥2項，參考舌脈，即可診療。胃脘痛專題知識講座第19頁5、中成藥利用 達立通顆粒 胃蘇顆粒 摩羅丹 荊花胃康膠丸 氣滯胃痛顆粒蓽鈴胃痛顆粒胃康膠囊 復方田七胃痛膠囊 東方胃藥膠囊 金胃泰膠囊胃復春片 香砂平胃顆粒補中益氣顆粒（丸）甘海胃康膠囊安胃瘍膠囊 附子理中丸 虛寒胃痛顆粒 小建中膠囊（顆粒）延參健胃膠囊三九胃泰顆粒胃脘

12、痛專題知識講座第20頁5、其它療法 針刺 取足陽明、手厥陰、足太陰經、任脈穴。處方：足三里、梁丘、公孫、內關、中脘。配穴：胃寒者加梁門；胃熱者加內庭；肝郁者加期門、太沖；脾胃虛寒者加氣海、脾俞；胃陰不足者加三陰交、太溪；血瘀者加血海、膈俞。操作：毫針刺，實證用瀉法，虛證用補法，胃寒及脾胃虛寒宜艾灸。 灸法 寒邪客胃和脾胃虛寒者，取中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞施行艾條灸法或隔姜灸（中脘、氣海、足三里還可施行溫針灸）。胃脘痛專題知識講座第21頁 外敷法 對脾胃虛寒胃痛，能夠采取外敷法治療。將肉桂、丁香研為細末，用紗布包扎，外敷中脘穴，每次1020分鐘。將吳茱萸用白酒適量拌勻，用絹布包成數(shù)包

13、，蒸20分鐘左右，趁熱以藥包熨脘腹、臍下、足心，藥包冷則更換，每日2次，每次30分鐘；或以疼痛緩解為度。除脾胃虛寒證外，其它胃痛用此法療效欠佳。 推拿療法 采取行氣止痛治法。用一指禪推、按、揉、摩、拿、搓、擦等法。取穴及部位：中脘、天樞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肩中俞、手三里、內關、合谷、足三里、氣海、胃脘部、背部、肩及脅部。胃脘痛專題知識講座第22頁第五個別 療效評定1. 疼痛評分量表胃脘痛能夠對疼痛程度和頻率以及對生活影響進行評定。疼痛程度采取視覺模擬評分法（VAS）；疼痛頻率采取脾胃病醫(yī)生匯報結局癥狀量化標準。胃脘痛專題知識講座第23頁2. 胃脘痛除胃痛外單項癥狀療效評價胃脘痛主要癥狀

14、，除了胃痛外，還有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等癥狀，這些單項癥狀可采取患者匯報結局指標（patient reported outcomes，PRO）進行評價，將患者不適癥狀分為0、共4級：1) 0級：無癥狀，計0分；2) 級：癥狀輕微，不影響日常生活和工作，計1分；3) 級：癥狀中等，個別影響日常生活和工作，計2分；4) 級：癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作，計3分。經過治療后單項癥狀療效評價分為4種情況：1) 臨床痊愈：原有癥狀消失。2) 顯效：原有癥狀改進2級。3) 有效：原有癥狀改進1級。4) 無效：原有癥狀無改進或原有癥狀加重。胃脘痛專題知識講座第24頁3.胃脘痛證候療效評價標準 采取尼莫地平法計算：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分100%。分為臨床痊愈、顯效、有效、無效共4級：1）臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基礎消失，療效指數(shù)95%；2）顯效：主要癥狀、體征顯著改進，70%療效指數(shù)95%；3）有效：主要癥狀、體征顯著好轉，30%療效指數(shù)70%；4）無效：主要癥狀，體征無顯著改進，甚或加重，療效指數(shù)30%。4. 生存質量評價當前我國普遍采取漢化版SF-36等健康調查量表23進行評價。胃脘痛專題知識講座第2