腎內(nèi)科知識專題知識講座

1、腎內(nèi)科知識專題知識講座腎內(nèi)科知識專題知識講座第1頁主要內(nèi)容1、尿液檢驗（血尿、蛋白尿）2、腎病內(nèi)科常見疾病（1、急性腎小球腎炎；2、腎病綜合征；3、尿路感染；4、腎功效不全）2腎內(nèi)科知識專題知識講座第2頁尿液檢驗血尿概念： 每高倍鏡視野紅細(xì)胞超出3個即稱鏡下血尿。 1L尿含1ml血即為肉眼血尿，外觀呈洗肉水樣或血樣，有時可見血凝塊。 3腎內(nèi)科知識專題知識講座第3頁血尿起源腎小球源性血尿尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為多型性，紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均勻；非腎小球源性血尿尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為均一性，大小一致，形態(tài)相同，每個細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻。 相差顯微鏡檢驗（試驗室檢驗為尿常規(guī)（五項）尿常

2、規(guī)隱血+ 血尿，確診必須依據(jù)尿顯微鏡檢驗了解有沒有紅細(xì)胞。4腎內(nèi)科知識專題知識講座第4頁血尿原因腎小球源性血尿：1、原發(fā)性腎小球疾?。杭毙阅I小球腎炎、IgA腎病；2、繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I病，乙肝相關(guān)性腎病等；3、一過性血尿：猛烈運動、發(fā)燒等非腎小球源性血尿：感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、畸形、外傷、藥品等原因。 5腎內(nèi)科知識專題知識講座第5頁成人鏡下血尿處理提議1，尿RBC5個/HP應(yīng)排除腎臟/泌尿道疾病2，依據(jù)鏡下紅細(xì)胞分別曲線區(qū)分腎小球源性/非腎小球源性3，單純性無癥狀鏡下血尿每6-12月監(jiān)測腎功效和血壓4，40歲以下無癥狀鏡下血尿，缺乏惡性腫瘤臨床特征，不需全方面泌尿科檢驗5，鏡下血尿伴

3、蛋白尿 腎內(nèi)科檢驗6，肉眼血尿泌尿外科6腎內(nèi)科知識專題知識講座第6頁蛋白尿成人每日尿蛋白連續(xù)超出150mg或尿蛋白/尿肌酐200mg/g稱為蛋白尿 蛋白尿類型發(fā)生機(jī)制特點常見疾病腎小球性腎小球濾過膜孔徑屏障和（或）電荷屏障損傷白蛋白為主，尿蛋白定量常2g/24h腎小球疾病腎小管性腎小管對腎小球正常濾過蛋白質(zhì)回吸收障礙小分子蛋白質(zhì)，尿蛋白定量小腎小管間質(zhì)疾病溢出性血漿某種小分子蛋白異常增高并濾過，腎小管無力完全回吸收小分子蛋白，如本-周蛋白或輕鏈蛋白MM淀粉樣變性病輕鏈沉積病組織性腎排泌增加或組織損傷釋放入尿中T-H蛋白等，普通不易測出腎組織炎癥或腎實質(zhì)損傷7腎內(nèi)科知識專題知識講座第7頁腎內(nèi)科常

4、見疾病1、急性腎小球腎炎2、腎病綜合征3、尿路感染4、腎功效不全8腎內(nèi)科知識專題知識講座第8頁急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎兒童多于成人病因A族溶血性鏈球菌（扁桃體炎）9腎內(nèi)科知識專題知識講座第9頁臨床表現(xiàn)及試驗室檢驗上呼吸道感染，或皮膚感染等前驅(qū)感染后13周起病臨床表現(xiàn)血尿（幾乎全部患者都有腎小球源性血尿）蛋白尿（可伴有輕、中度蛋白尿）水腫（edema）高血壓（hypertension）伴或不伴腎功效減退試驗室檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型腎功效：Scr一過性升高ASO補(bǔ)體C3下降，8周恢復(fù)正常10腎內(nèi)科知識專題知識講座第10頁治療及預(yù)后普通治療（臥床休息，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食）治療感染灶對癥治療利尿消腫：利尿劑控制高血壓防治心腦合并癥透析治療預(yù)后良好 8周內(nèi)恢復(fù)11腎內(nèi)科知識專題知識講座第11頁腎病綜合征腎病綜合征（nephrotic syndrome）大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血癥528mol/L，糖尿病腎病患者肌酐352mol/L應(yīng)考慮實施自體動