結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座

1、結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第1頁結(jié)直腸手術(shù)發(fā)展歷程減狀手術(shù)根治手術(shù)擴(kuò)充根治手術(shù)功效外科微創(chuàng)外科時代結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第2頁開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)NOTES微創(chuàng)手術(shù)演進(jìn)結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第3頁NOTES面臨挑戰(zhàn)技術(shù)難度高，培訓(xùn)周期長手術(shù)費(fèi)用高，設(shè)備依賴強(qiáng)適應(yīng)人群有限制缺乏大樣本臨床研究術(shù)中風(fēng)險較難控制結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第4頁NOSES開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)NOTESNOSES由來無疤理念器械設(shè)備結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第5頁無疤痕經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）常規(guī)手術(shù)器械NOSESNOSES由來結(jié)直腸noses手術(shù)

2、專題知識講座第6頁切口主要性心理情緒與暗示體表的美容疼痛與創(chuàng)傷患者角度結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第7頁NOSES定義NOSES（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery）：使用腹腔鏡器械、TEM或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道（陰道、直腸或口腔）取標(biāo)本腹壁無輔助切口手術(shù)。當(dāng)前，能夠開展NOSES術(shù)組織器官主要包括結(jié)直腸、胃、小腸、肝膽、泌尿及婦科腫瘤等。結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第8頁NOSES、NOTES 和 TaTMETaTMENOSESNOTESNOSES、NOTES 和 TaTME三者關(guān)系NOTES是指經(jīng)口腔、胃腸

3、道、陰道、膀胱等自然腔道進(jìn)入腹腔、胸腔等，使用軟質(zhì)內(nèi)鏡進(jìn)行各種操作，包含腹腔探查、闌尾切除、膽囊切除、腎切除手術(shù)等。taTME利用TEM或TAMIS平臺，采取“由下而上”操作路徑，并遵照TME標(biāo)準(zhǔn)而實施經(jīng)肛腔鏡直腸切除手術(shù)。（屬于NOSES一個）結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第9頁結(jié)直腸NOSES分類經(jīng)直腸取標(biāo)本經(jīng)陰道取標(biāo)本NOSES結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第10頁結(jié)直腸NOSES分類腫瘤位置是關(guān)鍵原因!標(biāo)本體內(nèi)切除拖出式（高位直腸、結(jié)腸）標(biāo)本體外切除拖出式（中位直腸）標(biāo)本體外切除外翻式（ 低位直腸）依據(jù)取標(biāo)本方式結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第11頁標(biāo)本體內(nèi)切除拖出式（高位直腸、

4、結(jié)腸）結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第12頁標(biāo)本體外切除拖出式（中位直腸）結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第13頁標(biāo)本體外切除外翻式（ 低位直腸）結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第14頁直腸NOSES分類I 式III式V式II式IV式低位中位高位一、腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標(biāo)本腹腔鏡 下低位直 腸前切除術(shù)（癌根治術(shù)）（I式ABCDE法）二、腹部無輔助切口經(jīng)直腸拉出切除標(biāo)本腹腔鏡中位直腸前切除術(shù)（癌根治術(shù)）（II式）三、腹部無輔助切口經(jīng)陰道拉出切除標(biāo)本腹腔鏡下中位直腸前切除術(shù)（癌根治術(shù)）（III式）四、腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本腹腔鏡下高位直腸前切除術(shù)（癌根治術(shù)）（IV式）五、腹部無輔助切口經(jīng)

5、陰道拖出標(biāo)本腹腔鏡下高位直腸前切除術(shù)（癌根治術(shù)）（V式）結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第15頁結(jié)腸NOSES分類VIII式VI式VII式IX式X式六、腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)（癌根治術(shù)）（VI式）七、腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標(biāo)本腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)（癌根治術(shù)）（VII式）八、腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標(biāo)本腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)（癌根治術(shù)）（VIII式）九、腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)（IX式）十、腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標(biāo)本腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)（X式）結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第16頁NOSES I式分類A法B法C法(Park)D法(ISR

6、)E法(Bacon)結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第17頁NOSES 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證1. T2-T3為宜2. 環(huán)周直徑3cm（直腸）3. 環(huán)周直徑30kg/m2結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第18頁NOTES NOSES 腹腔鏡手術(shù)NOSES 腹部切口結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第19頁NOSES 優(yōu)勢NOSES只是少了一個切口？沒這么簡單結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第20頁NOSES 優(yōu)勢NOSES只是少了一個切口？沒這么簡單結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第21頁NOSES推廣潛力大腔鏡技術(shù)逐漸普及操作技術(shù)容易掌握術(shù)式涵蓋范圍全面適應(yīng)人群較為廣泛結(jié)直腸noses手術(shù)專題知識講座第22頁病例分享患者阮XX，男，63歲，紹興上虞人，因“下腹隱痛1月”入院腸鏡提醒：結(jié)腸多發(fā)息肉。 遂行內(nèi)鏡下結(jié)腸多發(fā)息肉摘除術(shù)內(nèi)鏡下治療后病理提醒：（距肛20cm）管狀腺瘤伴低等級上皮內(nèi)瘤變，局部高等級上皮內(nèi)瘤變，腫塊大小1.2*0.7*0.5cm，基底部切緣不