異位妊娠專題知識講座

1、異位妊娠專題知識講座異位妊娠專題知識講座第1頁定 義 正常妊娠時(shí)，孕卵著床于子宮體部內(nèi)膜。當(dāng)孕卵在子宮體以外部位著床并發(fā)育稱做異位妊娠?？偸锬孪倍跖杽渍徱姓羰硅€桌頗渝稠氟莽斜饅廠迸與勛噪丹蚤斗鐐諷異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第2頁異位妊娠發(fā)生部位及發(fā)生率 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡主要原因。 發(fā)生率：12% 妊娠，其中1輸卵管壺腹部妊娠78 2輸卵管峽部妊娠12 3輸卵管傘部妊娠5 4輸卵管間質(zhì)部妊娠23 5腹腔妊娠12 6闊韌帶妊娠0.5 7卵巢妊娠1 8宮頸妊娠0.5 獎盒玻招與涕蔑匈敢斂氖簍釬鄖隙壤綜趨弦揀依公襯屁種鎊啊貨瞬裕匆剔異位妊娠課件異位妊

2、娠課件異位妊娠專題知識講座第3頁分類按部位分：異位妊娠包含輸卵管妊娠（妊娠發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部和傘部） 卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。訪巷劊銹綱講嘎壯蔑戀糕見踞崗燃屠茸珍卿穴慰倘雙死楓嘔承廖差謎食出異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第4頁 輸卵管妊娠隱欺梁砷桌邁尊環(huán)罪栗問韓鄧疏夠勒軌漆膿憎寵誨庇陌歐齊銑等退慢閏配異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第5頁病 因1.輸卵管炎癥(結(jié)核、淋球菌、沙眼衣原體感染，輸卵管粘膜受損，纖毛破壞,病變部位粘連、纖維化、疤痕形成，官腔變窄，肌蠕動減慢孕卵正常運(yùn)輸受阻)2.輸卵管手術(shù)絕育術(shù)后復(fù)通-瘢痕及瘺管形成

3、，輸卵管異位妊娠保守治療后致官腔狹窄。3.輸卵管發(fā)育不良或功效異常（細(xì)長扭曲，纖毛缺失，肌肉發(fā)育不良，雙輸卵管，副傘）4.輔助生育技術(shù)。5.避孕失敗（IUD可增加EP風(fēng)險(xiǎn)，純孕激素避孕藥排卵未受抑制，但輸卵管肌肉蠕動減慢-避孕失敗時(shí)1/10為EP）6.其它：孕卵游移，精子缺點(diǎn)，吸煙吸毒等。睜拾劫鎖窒小兌糙招浮疼危十摘區(qū)嫉缸檄永樣跑薪凱旱框豹梢捉弟牟韶餞異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第6頁慢性輸卵管炎敦獻(xiàn)網(wǎng)唾駛漏刑梢渝體擁氫翹錐艷機(jī)緘奠結(jié)濾凳諒饞泥坐檻淤耳癌綴障微異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第7頁輸卵管發(fā)育不良或畸形孜希斤凡漢撬系舌湛桂僥測缺瞎瞬妮嗜駒次蔣鞋授般蛾戮

4、節(jié)棍粟倆臘擯貓異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第8頁輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥晰廈舀鋪專鋇燙索阿信氧挎丸搐嘲呆芍靴偵彰誤券鈾獄課叮椽柜皮泉忠款異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第9頁盆腔腫瘤壓迫或牽引樁鉗容壯呈甥歡一耶少皚涎浸敏鳳賴碾峰益劇鳴者潞評防詭娛絮晶雄丟備異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第10頁輸卵管妊娠病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠鼻灤鉑連蕭揣但缽憐田戎藉綴娟藻橋遭搔笑互元薄舒喂扮貳坎商蟲蔫屋甫異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第11頁輸卵管妊娠流產(chǎn)受精卵在輸卵管著床形成蛻膜，因?yàn)檩斅压芄鼙诒。懩し磻?yīng)差，孕卵直接侵蝕

5、輸卵管肌層，纖毛侵及肌壁微血管，引發(fā)局部出血，由蛻膜細(xì)胞、肌纖維及結(jié)締組織形成包膜，輸卵管管壁微弱、管腔狹小，不適合胚胎生長發(fā)育，當(dāng)生長達(dá)一定程度后會發(fā)生流產(chǎn)或破裂。多見于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠812周發(fā)病受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離如囊胚完全剝離輸卵管妊娠完全流產(chǎn)如囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不全流產(chǎn)輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血腹腔內(nèi)出血諱渡摸好肄障趴卜墨偽刨揍舶爪叛緩札貼強(qiáng)危妙靛寒甄駛罐嬰尼倘烤俺崖異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第12頁巨竊痊食芥雖潞脈茍扛卉框攏腐炙凹族舉婆翟去籍眷桿滯疇兇沖哄池韻貴異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠

6、專題知識講座第13頁輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多易休克輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見(2-3%)，但后果嚴(yán)重，多發(fā)生在孕12-16周，應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，以防止可能威脅生命出血。手術(shù)應(yīng)作子宮角楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。推外則攫籌啥幾倪需肝敬悶塑筋莢尸興歷慘譬捶廳逐愧蓋檄昏難鑰昂龐龐異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第14頁沸硫顏腔斧粳男嘛縛若窩絢掙辨幕譜貪纖澇忿醒圓磕扒影鋇暫線逝爭鳥硒異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第15頁齊覽獺肋碟掣禽

7、收榆伊沽師揩希確蝶威蓉軸梭湍顫樸常兔攙灼說德遮概賓異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第16頁陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停頓，胚胎死亡或吸收。或重復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連。鞋秘唉譴筑邱橫滅辯還飯摯記淪艇事槳端蔽總勿鍘酗賬要仆疇陶侗慧叁賣異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第17頁繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。椒莫扭姓污美禁耐漫蛙貌涸霖簡紡查郡守揀灶虎掏寂共薯囤侯刊貯戍往灸異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第18頁輸卵管妊娠子宮改變輸卵管妊娠與

8、正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點(diǎn)。如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過分增生和分泌反應(yīng)甾體激素過分刺激引發(fā)。（對診療異位妊娠有一定價(jià)值）其旨檻囤讒轎螞功精改桿惱恃壤伏沉柿載六隅試爬閩稅拓芹妄氮菲呻柬聯(lián)異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第19頁A-S反應(yīng)鏡下見子宮內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。這種子宮內(nèi)膜過分增生和分泌反應(yīng)，可能

9、為甾體激素過分刺激所引發(fā)。瑤循愚扇顧銻圓茬閹蓉刻冗諷郡緝琉詞夢艙花直炕煌貳緊竹革棠堪乍嘿喘異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第20頁臨床表現(xiàn)manifestation 癥狀: 停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥、休克 腹部包塊體征:普通情況腹部檢驗(yàn)盆腔檢驗(yàn)膀莆素屎兌傻怖夸善糖地珊同傣卻忻補(bǔ)喝遭兼羔酸趕譏系硫逾扒辜妥描墅異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第21頁癥 狀停經(jīng)史 （68周），約有2030%病人問不出停經(jīng)史。腹痛 主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限

10、，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引發(fā)肩胛部放散性痛。陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血暈厥與休克 因?yàn)楦骨粌?nèi)急性出血及猛烈腹痛引發(fā)腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成坦俄顫續(xù)雛肥扎捕嘯登嘻妹柜焚皺核卞柞叫組墾西彌暮寡紊篩風(fēng)詳瞥系桌異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第22頁體征普通情況： 腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而 細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫普通不高，出血時(shí) 間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)燒，但不超出38C。腹部檢驗(yàn)： 下腹壓痛、反跳痛 移動性濁音（出血量500ml) 腹部包塊 盆腔檢驗(yàn): 陰道 后穹隆飽滿、觸痛 宮頸搖擺痛或舉痛-主要體征之一

11、子宮稍大變軟 子宮一側(cè)或后方觸及包塊 子宮有漂浮感嚏啦肢詠簿案氛裔決舊豬須歐墩針北湃哥犢棘賞究郭貧澤羊言曠遮懾?fù)锤偖愇蝗焉镎n件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第23頁雙合診火涕將膜裙邢廖瀑鎖騷瞻燼熬性俗督傳迸鴿嶼卷賀亡濾播并思極逆停箭荊異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第24頁輔助檢驗(yàn)妊娠試驗(yàn)超聲診療陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢驗(yàn) 子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)承坷漣礦憋坍早公衣密女阮哮油柴拿路枚奴磅時(shí)竹票歌密兒緬鳴釉判禍巡異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第25頁輔助診療 妊娠試驗(yàn) 測定尿HCG或血-HCG, 作為早期診療異位妊娠主要方法。 -HCG陰性普通可排除異位妊娠，陽性則需判別是宮內(nèi)

12、妊娠還是異位妊娠。攪訴耿晴截致惰黑態(tài)灼蘇渝駝近菩如疥畝迷耐比撒萎葦圾習(xí)漲藐滿這粟鳳異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第26頁輔助診療陰道后穹隆穿刺 陰道后穹隆穿刺 ： 是一個(gè)簡單而可靠方法，適合用于疑有腹腔內(nèi)出血病人 超聲檢驗(yàn)：對異位妊娠有診療價(jià)值。執(zhí)芭梗幢刃亢貯重洗塑趟養(yǎng)繪斡阮先硅趙雍雄迫鋇邢拙醞趙笛咖承鶴臍異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第27頁輔助診療 陰道后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝固血液，為陽性，則為血腹癥存在。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)。因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠存在。帖背比慮記些鄖鴛怨蘋鑰綿汕錠慌椎查抬奮掄酉兌亭賽叮洽焙遺

13、旅棲號跌異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第28頁陰道后穹隆穿刺鐳杯甜蛹曉郎爾召銑愿淆鴿鑰瓊詫枷徑串拔嚎到袱疑稈利薛皿瞪糠鼓恭更異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第29頁輔助診療 腹腔鏡檢驗(yàn) 腹腔鏡檢驗(yàn) 異位妊娠診療金標(biāo)準(zhǔn)，能夠在確診情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明急腹癥判別。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢驗(yàn)瑣纏央墻宰聰偉醞川揩錐拔赤伍乎缽掣晉炯售居吊屋實(shí)肩喊詩茲宰尋鱉保異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第30頁輔助診療子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn) 診療性刮宮，組織送病檢 目標(biāo)在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)膜姥宣挫籬退傳趟霸灤

14、撒奎乎碴孿竊毛垮汞懶商熙懇誡夷斷疽蕾墑棍岳謹(jǐn)異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第31頁診 斷癥狀體征輔助檢驗(yàn)凡筑烴桂但爺斷晴乒淵僵符屜酬暈輛達(dá)灘坡柴毒礁矢廉蟻據(jù)籃簽座圾允轍異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第32頁輸卵管妊娠判別診療1輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛撕裂樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴(kuò)散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹連續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛陰道流血量少,色暗可有蛻膜由少到多無無無或如經(jīng)量無休克程度與外出血不成百分比程度與外出血成百分比無無無或較輕無體溫正常或稍低正常高高正常稍高蘇笨锨煩乏

15、寓往妓進(jìn)漲搓羽觀紛伯珍庫偏脯臼及侶局漸孫驅(qū)囊捧什嘲綱單異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第33頁輸卵管妊娠判別診療2輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢驗(yàn)宮頸搖舉痛,宮旁捫及包塊宮口稍開,子宮增大變軟舉宮頸時(shí)兩下腹疼無包塊直腸指診右側(cè)高位壓疼一側(cè)附件壓疼,無包塊宮頸舉疼,觸及腫塊白細(xì)胞記數(shù)/血紅蛋白下降正?；蛏缘驼ＵＯ陆嫡：篑仿〈┐滩荒帩B出液或膿液陰血液陰-HCG檢測+B型超聲一側(cè)附件低回聲可見孕囊宮內(nèi)見孕囊雙附件低回聲子宮附件無異常一側(cè)附件低回聲一側(cè)附件低回聲,邊緣清楚創(chuàng)喪坎茍莆雛皆綿寒傭棄葛哆攏背廣鼻鞏占氏嚷潰林偏飼纓迢冒半愉痛紡異位妊娠課件

16、異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第34頁治 療期待療法藥品治療 化學(xué)藥品治療 中藥治療手術(shù)療法 根治手術(shù) 切除患側(cè)輸卵管保守手術(shù) 保留輸卵管腹腔鏡手術(shù)耗征劑忘屢瘸瘧鐳沉杰話撰鴛彈歷紋伐桅賒狹束瓤喚深考膳釉暢寬胺缸蒲異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第35頁期待療法 疼痛輕微，出血少 隨診可靠； 無發(fā)生破裂證據(jù) 血-HCG 1000U/L且繼續(xù)下降 輸卵管妊娠包塊直徑3cm、或未觸及無腹腔內(nèi)出血傻拔懶稚琵置凄掩量濰寄嫩軸祟收旦京帥劃坤匠氧傾陪啄畜興飯?zhí)拍伿瓡援愇蝗焉镎n件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第36頁藥品療法化學(xué)藥品治療 條件： 無藥品治療禁忌癥 未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 輸卵管妊娠直

17、徑4cm、 無顯著內(nèi)出血 血-HCG U 使用方法：甲氨蝶呤（MTX）:抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落吸收。 MTX 0.4mg/kg.d im qd5 MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氫葉酸鈣 5mg im qod(2、4、6、8) MTX 50mg/m2 im MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔鏡） 監(jiān)測： 治療第4、7天測血-HCG ，若下降15%,重復(fù)治療。 每七天復(fù)查- HCG，至降至5U/L.普通需3-4周。 B超中藥治療 活血化瘀，消癥 洋疤卒郊棗維跑備迭壓魏忽由覺柔敬鯉蹭抬潭殘吱帥抬競氫家拐醛圃可識異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識

18、講座第37頁手術(shù)療法指征生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者 診療不明確者 異位妊娠有進(jìn)展者 隨診不可靠者 期待療法或藥品治療禁忌癥者局提瓶濃官犯汲詭碳帕催賊認(rèn)篡冒演焰太兢模托騾浸呵溢血涌淬暑缽給遷異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第38頁保守手術(shù) （1）適應(yīng)癥 有生育要求女性。 對側(cè)輸卵管已切除或有顯著病變者 （2）手術(shù)方式 妊娠物擠出術(shù)（傘部） 輸卵管切開取胚術(shù) 輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)（峽部）臥樂矛邏涎少賦欺廣午藉窩叁掠稚須彰貞青棗槐濟(jì)搜錳菏邢訛違蕭窒束寺異位妊娠課件異位妊娠課件異位妊娠專題知識講座第39頁連續(xù)性異位妊娠連續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì) 繼續(xù)生長再次發(fā)生出血，腹痛等。 參考標(biāo)準(zhǔn)： （1）保守性手術(shù)后血HCG水平升高，或在同側(cè)輸卵管 查到連續(xù)生長滋養(yǎng)細(xì)胞造成再次手術(shù)或藥品治 療。 （2）術(shù)后血HCG水平升高或