大面積燒傷的急救護理

1、大面積燒傷的急救護理大面積燒傷的急救護理第1頁概念大面積燒傷指是燒傷總面積在30以上，或三度在1020或總面積不到30但有以下情況者：全身普通情況差或已經(jīng)有休克；合并嚴重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒；重度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷涉及喉頭以下者）；小兒燒傷面積達1015。大面積燒傷的急救護理第2頁病因1.熱灼傷因熱水或熱蒸氣所致，脫離熱源后熱力作用消失快，燒傷深度即停頓。粘稠熱液類，因其附著使熱力滲透，燒傷程度繼續(xù)加深。這類燒傷包含火焰、熾熱金屬造成燒傷 ,也包含各種熱液、蒸氣所造成燙傷。大面積燒傷的急救護理第3頁病因2.化學(xué)傷強堿類因其氧化和滲透性，使皮膚蛋白溶解，皮下脂肪發(fā)生皂化反應(yīng)，燒傷逐步加深；而強酸類

2、因其強還原作用，引發(fā)皮膚蛋白凝固，不出現(xiàn)水泡而形成焦痂。常見如硫酸、鹽酸、生石灰等造成燒傷 。大面積燒傷的急救護理第4頁病因3.電燒傷常因電流、高壓電擊、雷電擊傷所致，皮膚上多見有兩處電擊傷口，即入口、出口。這類外觀上輕傷往往掩蓋了嚴重深部組織穿透性損害，日后多需行大塊壞死組織切除術(shù)，甚至截肢。大面積燒傷的急救護理第5頁病理（一）體液滲出期因為燒傷部位及其周圍組織受熱力影響，血管擴張顯著；同時，局部組織中遞質(zhì)釋放增多，血管通透性增高，造成液體大量滲出。體液滲出量與燒傷面積成正比。滲出速度在傷后68h最快，48h達高峰，之后滲出速度減慢。所以，傷后48h內(nèi)最易造成低血容量性休克。燒傷48h以后，

3、創(chuàng)面滲液開始回吸收。大面積燒傷的急救護理第6頁病理（二）急性感染期急性感染是對重度燒傷病人嚴重威脅。常見于燒傷后210d和23周后。燒傷后210d，正值滲液回收期，病人在經(jīng)歷休克期后，機體各器官功效還未及調(diào)整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中極易將細菌或其它毒素帶入血液。23周后伴隨進入溶痂期“自溶脫痂”，富于蛋白質(zhì)溶解組織又是細菌生長良好條件，故感染將一直延續(xù)至傷后34周，待健康肉芽屏障形成后，感染機會才逐步降低。大面積燒傷的急救護理第7頁病理（三）修復(fù)期 自傷后58天至創(chuàng)面完全愈合。重度燒傷因為皮膚附件毀損嚴重，創(chuàng)面只能由創(chuàng)緣上皮向內(nèi)生長覆蓋，所以，不經(jīng)植皮，創(chuàng)面多難自愈。創(chuàng)面愈合后產(chǎn)生

4、瘢痕也需要相當(dāng)長時間功效鍛煉和整形矯正過程。另外，重度燒傷因為大個別汗腺被毀，人體散熱、調(diào)整體溫能力變差，更需要一個調(diào)整適應(yīng)過程。大面積燒傷的急救護理第8頁傷情判斷預(yù)計燒傷嚴重程度是判斷傷情及進行治療主要依據(jù)。當(dāng)前對燒傷嚴重程度預(yù)計主要依據(jù)是燒傷面積、深度及并發(fā)癥。大面積燒傷的急救護理第9頁傷情判斷（一）有沒有吸入性損傷吸入性損傷屬于內(nèi)臟損傷，大大加重了傷情嚴重性，尤其是重度吸入性損傷，即使燒傷面積不大，亦應(yīng)視為嚴重?zé)齻?。大面積燒傷的急救護理第10頁傷情判斷（二）燒傷面積預(yù)計1、中國新九分法 是將全身體表面積劃分為11個9%等分，以損傷部位占人體總面積百分比進行燒傷面積預(yù)計。大面積燒傷的急救護

5、理第11頁中國新九分法部位 成人面積（%） 小兒面積（%）頭頸部 發(fā)部 面部 頸部 3 3 3 19=9 9+（12-年紀(jì)）雙上肢 雙手 雙前臂 雙上臂 5 6 7 29=18 18 軀干 前部 后部 外陰 13 13 1 39=27 27雙下肢 雙臀 雙大腿 雙小腿 雙足 5 21 13 7 59+1=46 46-（12-年紀(jì)）大面積燒傷的急救護理第12頁中國新九分法圖大面積燒傷的急救護理第13頁手掌法將病人五指并攏，一手掌面積等于體表面積1%。大面積燒傷的急救護理第14頁傷情判斷實際計算燒傷面積時，宜先將大片燒傷區(qū)以新九分法計算，零星燒傷處以手掌法計算，二者累計即為燒傷總面積。大面積燒傷的

6、急救護理第15頁傷情判斷（三）燒傷深度預(yù)計臨床常見三度四分法，即一度燒傷、淺二度燒傷、深二度燒傷及三度燒傷。大面積燒傷的急救護理第16頁燒傷深度預(yù)計分度深度臨床特點愈合過程一度表皮層紅、腫、熱、痛，感覺過敏，無水泡，表面干燥23天癥狀消退，以后脫屑，痊愈無瘢痕淺二度真皮淺層劇痛，感覺過敏；水泡較飽滿，基底潮紅，顯著水腫2周左右愈合，不留瘢痕，有色素從容深二度真皮深層水泡扁小，較厚，基底蒼白，有小紅斑點，水腫顯著，痛覺遲鈍，可見網(wǎng)狀栓塞血管34周后愈合，多留輕度瘢痕，有色素從容三度皮膚全層，甚至達皮下、肌肉、骨骼痛覺喪失，創(chuàng)面蒼白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管，觸之似皮革，甚至已碳化34周焦痂自然

7、分離，出現(xiàn)肉芽組織，范圍小者可瘢痕愈合，創(chuàng)面大需植皮大面積燒傷的急救護理第17頁常見并發(fā)癥1、肺部并發(fā)癥 大多數(shù)為肺部感染，其次為肺水腫、肺不張。2、腎功效不全 重度燒傷可引發(fā)腎實質(zhì)損害而發(fā)生急性腎功效衰竭。3、應(yīng)激性潰瘍 見于有嚴重休克和敗血癥病人。出血和穿孔時間多發(fā)生在燒傷后13周。4、腦水腫 重度燒傷時由多重原因造成腦水腫。除全身廣泛充血水腫外，還可因缺氧、酸中毒、補液過多、代謝紊亂、嚴重感染、腎功效障礙、合并腦外傷等引發(fā)。大面積燒傷的急救護理第18頁常見并發(fā)癥5、化膿性靜脈炎 重度燒傷多需長時間靜脈輸血、輸液及注射藥品等，所以靜脈血栓形成和靜脈炎極為常見。6、心律不齊 重度燒傷后心律不

8、齊亦較多見，幾乎包含全部心律不齊類型。常見原因為休克、感染、電解質(zhì)紊亂等。大面積燒傷的急救護理第19頁現(xiàn)場搶救1、保護受傷部位快速脫離熱源；如以冷水沖淋或浸浴降低局部溫度。防止局部再損傷：傷處衣褲襪應(yīng)剪開取下，不可剝脫。降低沾染，用清潔被單、衣褲等覆蓋創(chuàng)面或簡單包扎。2、鎮(zhèn)靜止痛撫慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用安定、哌替啶、因重度燒傷多伴有休克，應(yīng)經(jīng)靜脈路徑給藥。大面積燒傷的急救護理第20頁現(xiàn)場搶救3、呼吸道護理對有上呼吸道可能發(fā)生阻塞者應(yīng)行預(yù)防性氣管切開，而對已窒息者應(yīng)緊急施行氣管切開。4、處理復(fù)合傷對大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行對應(yīng)處理。5、盡快轉(zhuǎn)運。大面積燒傷的急救護理第21頁急

9、診處理1、保持呼吸道通暢 給予氧氣吸入。必要時行緊急氣管插管或氣管切開術(shù)。2、生命體征監(jiān)測3、創(chuàng)面評定預(yù)計面積及深度，可同時進行創(chuàng)面處理。4、預(yù)防低血容量休克開放兩條靜脈通路（留置針），補液量計算之前先緊急輸入平衡液（生理鹽水、林格氏液等）。大面積燒傷的急救護理第22頁急診處理5、創(chuàng)面處理用鹽水濕敷創(chuàng)面0.51h，直到冷療停頓后不再有劇痛為止。將異物及壞死組織去除，創(chuàng)面涂以燒傷軟膏或1磺胺嘧啶銀，并采取暴露療法。如需住院創(chuàng)面暫不涂藥，方便住院處理。 6、預(yù)防感染及時注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT)和預(yù)防性應(yīng)用抗生素。大面積燒傷的急救護理第23頁搶救程序快速脫離現(xiàn)場搶救生命穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜、止痛保護創(chuàng)面簡

10、單處理嚴重復(fù)合傷120快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診室評定呼吸道是否通暢生命體征監(jiān)測創(chuàng)面、面積及深度評定開放靜脈通道簡單采集病史創(chuàng)面處理處理吸氧，保持呼吸道通暢開放靜脈通路（兩條以上）制訂合理補液計劃留置導(dǎo)尿，統(tǒng)計尿量及顏色皮試、配血及血漿剔除毛發(fā)，清潔全身健康皮膚備齊搶救藥品及物品嚴密觀察病情并統(tǒng)計清理費用，辦理住院手續(xù)住院大面積燒傷的急救護理第24頁住院治療1、補充血容量 傷后第一個24h補液量按病人（成人）每千克體重每1%燒傷面積（二度和三度）補液1.5ml計算，即第一個24h補液量=體重（kg）燒傷面積（1%）1.5ml，另加每日生理需要量ml。其中膠體與晶體液量之比為211:1。第二個24h補液量

11、，膠體與晶體均為第一個24h二分之一量，而每日生理需要量不變。首選晶體溶液是平衡液，膠體溶液是血漿。大面積燒傷的急救護理第25頁住院治療2、創(chuàng)面處理 使用翻身床將創(chuàng)面直接暴露在溫暖而干燥環(huán)境中。三度燒傷在休克期后35d，如病情穩(wěn)定應(yīng)進行切痂，然后植皮。對已發(fā)生感染創(chuàng)面應(yīng)及時去除膿液及壞死組織，按時換藥。3、防治全身感染 早期正確處理創(chuàng)面，及早、足量使用抗生素。4、預(yù)防和治療并發(fā)癥 及時糾正低血容量，快速逆轉(zhuǎn)休克以及預(yù)防和控制感染。大面積燒傷的急救護理第26頁護理辦法1、建立通暢輸液路徑，制訂正確輸液計劃 第一個24h喪失體液量1/2應(yīng)在前8h內(nèi)輸入體內(nèi)，其余液量在第二、第三個8h內(nèi)均勻輸入，每

12、日生理需要量則按1/3等分輸入。詳細安排時還應(yīng)注意晶體液與膠體液交替輸入，以確保體液平衡。輸液過程中嚴密觀察尿量：每小時量維持在3050ml（兒童20ml，嬰兒10ml）神志：煩躁、冷淡等意識障礙，常表示血容大面積燒傷的急救護理第27頁護理辦法量不足。脈搏血壓：成人脈搏應(yīng)保持 120次分，兒童140次分；收縮壓12.0kpa(90mmHg）。周圍血液循環(huán)情況：觀察肢端溫度、皮膚顏色，毛細血管充盈時間及足背動脈搏動等。中心靜脈壓：應(yīng)維持在0.591.18kpa(612cmH2o)正常水平。預(yù)防因快速輸液引發(fā)心衰或肺水腫等。大面積燒傷的急救護理第28頁護理辦法2、暴露療法護理 基礎(chǔ)要求是保持創(chuàng)面干

13、燥，促使創(chuàng)面結(jié)痂并保持痂皮或焦痂完整。使用MEBO，涂藥厚度以1mm為宜；每間隔46h更換一次。每次涂藥前需將創(chuàng)面混合物徹底去除，但以病人無痛為標(biāo)準(zhǔn)。3、減輕痛覺 盡可能采取非藥品性護理，如伴有猛烈疼痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。嗎啡類藥品有較強止痛效果，但有抑制呼吸作用，對吸入性燒傷和老年病人應(yīng)慎用。大面積燒傷的急救護理第29頁護理辦法4、親密監(jiān)測感染征象 局部應(yīng)注意觀察創(chuàng)面色澤、滲液、腫脹、氣味及痂下積膿等情況。全身感染征象包含連續(xù)高熱、低溫、體溫驟升驟降伴有寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)過高或過低，嚴重者可出現(xiàn)呼吸窘迫及休克等表現(xiàn)。5、營養(yǎng)支持燒傷病人代謝率為正常人2倍，營養(yǎng)支持尤為主要。應(yīng)補充分夠蛋白質(zhì)、熱量

14、、維生素等。大面積燒傷的急救護理第30頁護理辦法6、并發(fā)癥預(yù)防和護理保持呼吸道通暢，及時排出分泌物，以防呼吸道感染；按時檢測尿液，注意觀察尿液色、質(zhì)、量改變，能夠指導(dǎo)補液和了解腎功效，預(yù)防腎功效衰竭；早期安置胃腸減壓，親密觀察有沒有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹膜炎等胃腸道并發(fā)癥征象。并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)胃出血者，給予冰鹽水洗胃、經(jīng)胃管灌注止血劑等辦法。大面積燒傷的急救護理第31頁護理辦法7、心理護理 嚴重?zé)齻麑Σ∪撕图揖煸谛睦砩隙际侵卮罂简?，需要較長時間認知和適應(yīng)階段。應(yīng)正確掌握嚴重?zé)齻∪瞬灰粯訒r期心理特點，以真情和同情態(tài)度與病人和家眷溝通，建立良好護患關(guān)系，使其有信任感，主動配合醫(yī)療救治。8、運動康復(fù)護理 首先應(yīng)告訴病人相關(guān)活動主要性，指導(dǎo)病人正確活動方法和姿勢，與病人和家眷共同制訂康復(fù)計劃。大面積燒傷的急救護理第32頁特殊原因燒傷處理（一）電燒傷 電燒傷搶救關(guān)鍵是切斷電源。 嚴重程度取決于電流強度和性質(zhì)、電壓、接觸時間長短和電流在體內(nèi)經(jīng)路等原因。電燒傷有“入口”與“出口”,通常入口損傷較出口嚴重。皮膚燒傷面積不大，但實際破壞較深，可達肌肉、骨骼或內(nèi)臟。治療時補液量較同等面積燒傷為多，另還應(yīng)注意預(yù)防急性腎功效衰竭發(fā)生。大面積燒傷的急救護理第33頁特殊原因燒傷處理（二）化學(xué)燒傷 1、酸燒傷 常見是硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。普通不起水泡，快速