十八項核心制度培訓(xùn)

1、十八項核心制度培訓(xùn) 十八項核心制度培訓(xùn) 第1頁(1)首診醫(yī)師負責(zé)制度。(2)三級醫(yī)師查房制度。(3)疑難病例討論制度。(4)會診制度。(5)急危重患者搶救制度。(6)手術(shù)分級分類管理制度。(7)術(shù)前討論制度。(8)死亡病例討論制度。(9)查對制度。十八項核心制度培訓(xùn) 第2頁(10)病歷書寫與管理制度。(11)值班與交接班制度。(12)分級護理制度。(13)新技術(shù)和新項目準入制度。(14)危急值匯報制度。(15)抗菌藥品分級管理制度。(16)手術(shù)安全核查制度。(17)臨床用血審核制度。(18)信息安全管理制度。十八項核心制度培訓(xùn) 第3頁 首診負責(zé)制度一、第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，

2、首診醫(yī)師對患者檢驗、診療、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)。 二、首診醫(yī)師必須詳細問詢病史，進行體格檢驗、必要輔助檢驗和處理，并認真統(tǒng)計病歷。對診療明確患者應(yīng)主動治療或提出處理意見；對診療還未明確患者應(yīng)在對癥治療同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或相關(guān)科室醫(yī)師會診； 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意事項交待清楚，并認真做好交接班統(tǒng)計。 十八項核心制度培訓(xùn) 第4頁四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取主動辦法負責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或匯報醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢驗、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件

3、所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)安排后再予轉(zhuǎn)院。 五、首診醫(yī)師在處理患者，尤其是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。十八項核心制度培訓(xùn) 第5頁 三級醫(yī)師查房制度查房實施正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重者入院后當日要有上級醫(yī)師查房；夜間病重者入院后，次日要有上級醫(yī)師查房統(tǒng)計，二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房統(tǒng)計，一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房統(tǒng)計，查房前各級醫(yī)師對需要進行討論診療和治療病例，事前應(yīng)查閱相關(guān)文件資料，作好充分準備，以提升查房質(zhì)量。 十八項核心制度培訓(xùn) 第6頁1、三級醫(yī)師查房要求 （1）每七天

4、查房1-2次，應(yīng)由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長和相關(guān)人員參加。 （2）處理疑難病例，審查新入院及危重病人診療計劃，決定大手術(shù)及特殊檢驗，新治療方案及參加全科會診。 （3）抽查醫(yī)囑、病歷（尤其檢驗是哪級醫(yī)師查房，統(tǒng)計書寫質(zhì)量）、護理質(zhì)量、發(fā)覺缺點、糾正錯誤、指導(dǎo)實踐、不停提升醫(yī)療水平。 （4）利用經(jīng)典、特殊病例，進行教學(xué)查房，以提升教學(xué)水平。 （5）聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及管理方面意見，提出處理問題方法或提議，以提升管理水平。 十八項核心制度培訓(xùn) 第7頁2、二級醫(yī)師查房要求 （1）普通患者每七天查房3次，普通患者入院后，二級醫(yī)師首次查房不得超出48小時。應(yīng)有本病房住院醫(yī)師、進修醫(yī)師

5、、實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護士參加。 （2）對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診療及治療方案、手術(shù)方式、檢驗辦法，了解病情改變以及療效判定。 （3）對危重病人應(yīng)每日隨時進行巡視檢驗和重點查房，提出有效和切實可行處理辦法，必要時進行晚查房。 （4）對新入院病人，如一周后仍診療不明或治療效果不好病例，應(yīng)進行重點檢驗與討論，查明原因。 （5）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。 十八項核心制度培訓(xùn) 第8頁（6）對常見病、多發(fā)病和其它經(jīng)典病例進行每七天一次教學(xué)查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不停提升下級醫(yī)師業(yè)務(wù)水平。 （7）負責(zé)修改和指導(dǎo)一級醫(yī)師書寫各種醫(yī)療統(tǒng)計，以提升書寫水平。檢驗病歷、各項

6、醫(yī)療統(tǒng)計、診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，發(fā)覺問題，糾正錯誤。 （8）檢驗指導(dǎo)住院醫(yī)師工作，防止和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生，簽發(fā)會診，特殊檢驗申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。 （9）幫助科主任決定病人入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。 （10）注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，幫助護士長搞好病房管理。 十八項核心制度培訓(xùn) 第9頁3、一級醫(yī)師查房要求 （1）對所管病人每日最少查房2次，早晚查房一次，早晨、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)覺新病情改變及時處理。 （2）對危急、疑難新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。 （3

7、）及時修改被帶教醫(yī)師書寫病歷和各種醫(yī)療統(tǒng)計、醫(yī)療文件等。 （4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診療關(guān)鍵點、體檢方法、治療標準、療效判定、診療操作關(guān)鍵點、手術(shù)步驟及分析檢驗結(jié)果臨床意義。（5）檢驗當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面意見。 （6）作好上級醫(yī)師查房各項準備工作，介紹病情或匯報病歷。十八項核心制度培訓(xùn) 第10頁 急危重患者搶救制度1、急危重患者搶救工作，普通由科主任或正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師，特殊病人或需多學(xué)科協(xié)同搶救病人，應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)科、護理部和

8、主管院長，方便組織相關(guān)科室共同進行搶救工作。 2、對急危重患者嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，各種統(tǒng)計及時全方面，對有他科病情由主診科負責(zé)邀請相關(guān)科室參加搶救。 3、參加危重患者搶救醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救人員指揮及醫(yī)囑，但對搶救病人有益提議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。 十八項核心制度培訓(xùn) 第11頁4、參加搶救工作護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救人員醫(yī)囑，并嚴密觀察病情改變，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情改變匯報主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)頌一遍，并與醫(yī)師查對藥品后執(zhí)行，預(yù)防發(fā)生差錯事故。 5、嚴

9、格執(zhí)行交接班制度和查對制度，各班應(yīng)有專員負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交班，所用藥品空安培經(jīng)二人查對方可離開，各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時清理，清毒，補充，物歸原處，以備再用。 十八項核心制度培訓(xùn) 第12頁6、需多學(xué)科協(xié)作搶救危重患者，標準上由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療副院長等組織搶救工作，并指定主持搶救人員、參加多學(xué)科搶救病人各科醫(yī)師應(yīng)利用本科專業(yè)專長，團結(jié)協(xié)作致力于病人搶救工作。7、病危、病重病人要填寫病危通知單，一式兩份，一份放入病歷中，一份交病人家眷。要及時、認真向病人家眷講明病情及預(yù)后，填寫病情通知書，以期取得家眷配合。 十八項核心制度培訓(xùn) 第13頁8、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他

10、殺等原因致傷病員及形跡可疑傷病員，除應(yīng)主動進行搶救工作外，同時執(zhí)行特殊情況匯報制度，在正常工作日應(yīng)向醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科匯報，非工作日向醫(yī)院總值班匯報，必要時匯報公安部門。 9、不參加搶救工作醫(yī)護人員普通不進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救后勤工作。 10、搶救工作中，藥房、檢驗、放射或其它輔科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作需要，要給予充分支持和確保。十八項核心制度培訓(xùn) 第14頁手術(shù)分級管理制度一、手術(shù)分類 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級：手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級： 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小各種手術(shù)。 二級手術(shù)：技

11、術(shù)難度普通、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等各種手術(shù)。 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大各種手術(shù)。 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大各種手術(shù)。 十八項核心制度培訓(xùn) 第15頁查對制度一、臨床科室 1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。 2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、使用方法、濃度。 3、清點藥品時和使用藥品前，要檢驗質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 4、給藥前，注意問詢有沒有過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過重復(fù)查對；靜脈給藥要注意有沒有變質(zhì)，瓶口有沒有松

12、動、裂縫；給各種藥品時，要注意配伍禁忌。 5、輸血時要嚴格三查八對制度，確保輸血安全。十八項核心制度培訓(xùn) 第16頁二、手術(shù)室 1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年紀、住院號、性別、診療、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。 2、手術(shù)前，必須查對姓名、診療、手術(shù)部位、配血匯報、術(shù)前用藥、藥品過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點全部敷料和器械數(shù)。 4、手術(shù)取下標本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者查對后，再填寫病理檢驗送檢。 十八項核心制度培訓(xùn) 第17頁五、檢驗科 1、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)繕恕?2、搜集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。 4、檢驗后，查對目標、結(jié)果。 5、發(fā)匯報時，查對科別、病房。 十八項核心制度培訓(xùn) 第18頁臨床“危急值”匯報制度“危急值”是指檢驗、檢驗結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當出現(xiàn)這種檢驗、檢驗結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 十八項核心制度培訓(xùn) 第19頁五、“危急值”匯報包括全部門、急診