醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范第1頁醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感，包含住院期間發(fā)生感染和院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，不包含入院前已經(jīng)開始入院時(shí)已處潛伏期，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感也屬于院內(nèi)感染。醫(yī)院感染監(jiān)測：是指長久系統(tǒng)連續(xù)地觀察、搜集和分析醫(yī)院感染在一定人群眾中發(fā)生、分布及其影響原因，并將檢測結(jié)果報(bào)送和反饋給相關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染管理規(guī)范第2頁綜合性監(jiān)測：是指對全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)原因監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測：管理重點(diǎn)，對選定目標(biāo)開展醫(yī)院感染監(jiān)測，如：ICU病人監(jiān)測，外科手術(shù)病人監(jiān)測，抗感染藥品耐藥性監(jiān)測等。醫(yī)院感

2、染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地域住院病人中歷年普通發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同年份。歷年普通發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位不一樣而有所差異。醫(yī)院感染管理規(guī)范第3頁醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染流行：是指任何與時(shí)間和地點(diǎn)相關(guān)感染發(fā)病率增加超出通常水平。必須具備三個(gè)步驟，即傳染源、傳輸路徑及易感人群。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超出歷年散發(fā)發(fā)病率，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生。 醫(yī)院感染流行趨勢：指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染病歷數(shù)增加緊，短期內(nèi)不能控制。醫(yī)院感染發(fā)病率：指在一定時(shí)間內(nèi)住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病歷頻率。公式為：一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病歷數(shù)/ 同期住院病人數(shù)醫(yī)院感染管理

3、規(guī)范第4頁醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染罹患率：新發(fā)病歷數(shù)（觀察期/同期暴露于危險(xiǎn)原因病人數(shù)）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，需進(jìn)行隔離防護(hù)辦法：1、既要預(yù)防血源性傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。3、依據(jù)傳輸路徑采取對應(yīng)隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。保護(hù)性隔離辦法?？垢腥舅幤罚菏侵赣靡灾委煵≡w所至感染藥品，其中包含抗菌藥品、抗結(jié)核藥品、抗麻風(fēng)藥、抗真菌藥和抗病毒藥。醫(yī)院感染病歷匯報(bào)表。醫(yī)院感染管理規(guī)范第5頁培訓(xùn)內(nèi)容為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應(yīng)接收醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，并作為在職教育主要組成個(gè)別，內(nèi)容應(yīng)依據(jù)各類人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)，有

4、所側(cè)重。一、共同培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、管理、后勤人員均需掌握。職業(yè)道德規(guī)范、國家相關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)等。預(yù)防和控制醫(yī)院感染目標(biāo)和意義。醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳輸疾病預(yù)防。醫(yī)院感染管理規(guī)范第6頁各類人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容： 醫(yī)師： 醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性感染、微生態(tài)失衡） 醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測。 細(xì)菌耐藥機(jī)制、抗生素合理應(yīng)用。 侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防。 無菌技術(shù)操作、消毒隔離常識(shí)、醫(yī)院感染預(yù)防。本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染預(yù)防控制 醫(yī)院感染管理規(guī)范第7頁護(hù)士 醫(yī)院感染管理概念。消毒、無菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中應(yīng)用于濃度監(jiān)

5、測。重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染監(jiān)測。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防。 一次性無菌醫(yī)療用具醫(yī)院感染管理?？垢腥舅幤泛侠響?yīng)用、合理給藥于毒副反應(yīng)。 本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染預(yù)防與控制。醫(yī)院感染管理規(guī)范第8頁醫(yī)技人員 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）相關(guān)內(nèi)容。本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)與控制。消毒劑合理應(yīng)用于濃度監(jiān)測。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防。檢驗(yàn)科臨床微生物人員：臨床微生物學(xué)與院感染管理知識(shí)。藥劑科人員：抗感染藥品管理與合理使用、作用及毒副反應(yīng)。醫(yī)院感染管理規(guī)范第9頁醫(yī)院感染管理專職人員 應(yīng)依據(jù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作分工確定培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員以一定差異。1、 醫(yī)院感染新進(jìn)展。2、 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）

6、、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范和國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與法律法規(guī)。3、 醫(yī)院感染發(fā)病機(jī)制、臨表、診療與判別診療、治療與預(yù)防辦法。4、 本院各科室和部門醫(yī)院感染特點(diǎn)、管理關(guān)鍵點(diǎn)及控制辦法。5、 消毒學(xué)基礎(chǔ)原理與消毒滅菌新進(jìn)展。醫(yī)院感染管理規(guī)范第10頁醫(yī)院感染管理專職人員6、 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行預(yù)防與控制、醫(yī)院感染監(jiān)測方法。7、 抗感染藥品學(xué)與感染病學(xué)相關(guān)內(nèi)容、臨床微生物學(xué)、分之生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、醫(yī)院流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。8、 醫(yī)院感染管理科研設(shè)計(jì)與方法。9、參加各級衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)與學(xué)術(shù)活動(dòng)。醫(yī)院感染管理規(guī)范第11頁行政管理人員 醫(yī)院感染管理工作及其理論進(jìn)展，本院本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理關(guān)鍵點(diǎn)，相關(guān)管理知

7、識(shí)，管理方法。醫(yī)院管理工作主管院長、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任應(yīng)參加各級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理規(guī)范第12頁后勤人員 垃圾站工作人員。設(shè)備科工作人員：一次性使用無菌醫(yī)療用具醫(yī)院感染管理。衛(wèi)生員：消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)、消毒要械正確使用、消毒程序及消毒方法等。洗衣房相關(guān)工作人員。1、 消毒、滅菌、隔離基礎(chǔ)知識(shí)、消毒劑選取、洗手知識(shí)。2、 醫(yī)院各類物體表面消毒和廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理。醫(yī)院感染管理規(guī)范第13頁后勤人員3、各部門人員應(yīng)掌握指是：（1） 污水站人員：醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范相關(guān)醫(yī)院污水處理要求。（2） 太平間工作人員醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范相關(guān)太平間消毒要求。（3） 食堂工作人員食堂衛(wèi)生法、醫(yī)院

8、消毒技術(shù)規(guī)范、相關(guān)餐具餐飲人員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)要求。醫(yī)院感染管理規(guī)范第14頁銳器傷、清創(chuàng)、嚴(yán)格消毒處理并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn) 被 乙肝陽性病人血液、體液污染銳氣傷應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢驗(yàn)，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10U、5U、5U(0月、1月、6月間隔)。細(xì)菌檢測，不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金葡菌及其它致病微生物。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒室、兒科病房、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手不得檢出沙門氏菌。進(jìn)入無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜醫(yī)療用具必須無菌。醫(yī)院感染管理規(guī)范第15頁銳器傷、清創(chuàng)、嚴(yán)格消毒處理并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)接觸粘膜醫(yī)療用具：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或

9、等于20CFU/CM2 不得檢出致病微生物。接觸皮膚醫(yī)療用具：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或等于200cfu/cm2,不得檢出致病微生物。醫(yī)院感染管理規(guī)范第16頁銳器傷、清創(chuàng)、嚴(yán)格消毒處理并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)使用中消毒劑：細(xì)菌菌落總數(shù)小于或等于100cfu/cm2，無致病微生物生長。污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：必須進(jìn)行無害化處理，不得檢出致病微生物。污水排放：按GBJ48(試行)執(zhí)行，檢驗(yàn)法，采樣后送檢時(shí)間6h,若零度部超出24h.醫(yī)院感染管理規(guī)范第17頁空氣采樣及檢驗(yàn)方法 采樣時(shí)間：消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前期進(jìn)行高度：與地面垂直高度80150cm.布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積小于或等于30 m2,設(shè)一條對角線取三點(diǎn)

10、。即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取點(diǎn)。面積大于30 m2取5點(diǎn)東、錫、南、北、中，暴露5分鐘，用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板，選擇消毒處理后4h進(jìn)行采樣。物體表面：小于100 cm2取全部表面，大于或等于100 cm2取100 cm2 。液體小于10個(gè)以下為正常，若100個(gè)/ml即不能使用。醫(yī)院感染管理規(guī)范第18頁空氣采樣及檢驗(yàn)方法采樣方法：用5x5 cm2標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物表面，用浸有沒有菌生理鹽水棉拭子一支，橫豎往返各涂抹5次，并轉(zhuǎn)動(dòng)，連續(xù)采1-4個(gè)規(guī)格板，剪去手接觸個(gè)別，放入裝10ml采樣液試管中送檢。門把手等小物體采取棉試紙直接涂抹。手采樣：在接觸病人從事醫(yī)療活動(dòng)前。醫(yī)院感染管理規(guī)范第19頁醫(yī)院感染控制 醫(yī)院感染控制是護(hù)理管理中不可缺乏一個(gè)別，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保障醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)基礎(chǔ)。提升認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)管理。加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理。加強(qiáng)環(huán)境物品管理