健康生活遠(yuǎn)離慢性呼吸系統(tǒng)疾病歸納

1、遠(yuǎn)離慢性呼吸系統(tǒng)疾病北京大學(xué)人民醫(yī)院 何權(quán)瀛第1頁(yè)Company Logo目錄慢性呼吸病定義慢性呼吸病特點(diǎn)及主要性慢性呼吸病病因及發(fā)病機(jī)理吸煙及其危害早期診療長(zhǎng)久預(yù)防 終生管理存在問題根源對(duì)策小結(jié)第2頁(yè)Company Logo慢性呼吸病定義 長(zhǎng)久、連續(xù)或重復(fù)發(fā)作達(dá)3年以上主要包含 慢性阻塞性肺病：后期為肺心病 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 肺結(jié)核：主要指慢性纖維空洞型肺結(jié)核 睡眠呼吸障礙 其中以COPD、支氣管哮喘和OSAHS為常見第3頁(yè)Company Logo一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及主要性 1、患病率高，患病人數(shù)多。COPD 40歲以上成人 8.2% ，3800萬(wàn)OSAHS 成人

2、 4.0%第4頁(yè)Company Logo一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及主要性2、病程長(zhǎng)，重復(fù)發(fā)作或加劇，給患者 及家庭造成極大痛苦和心理壓力。第5頁(yè)Company Logo一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及主要性3、嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，尤其是COPD， 肺間質(zhì)纖維化、睡眠呼吸障礙、支氣管 哮喘，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)受限，甚至不能生活 自理，生命質(zhì)量極低。第6頁(yè)Company Logo一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及主要性4、因?yàn)樯|(zhì)量下降，自理能力差，誤工 時(shí)間增多，最終只好提早退休，甚至 早死，嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)勞動(dòng)力，傷殘生命 調(diào)整年（DALY）下降。 第7頁(yè)Company Logo一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及主要性5、長(zhǎng)久患病，重復(fù)治

3、療（門診、住院），消耗大量醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，給家庭社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，AECOPD每次住院費(fèi)用2.0萬(wàn)元，每個(gè)COPD患者每年醫(yī)療費(fèi)用11700元。另外大量間接醫(yī)療、保健費(fèi)用，包含家人陪診誤工、交通、營(yíng)養(yǎng)、保姆費(fèi)用。第8頁(yè)Company Logo一、慢性呼吸疾病特點(diǎn)及主要性6、成為主要死亡原因之一，COPD死因排 序，尤其在農(nóng)村成為第一位原因。第9頁(yè)Company Logo 長(zhǎng)久綜合作用二、病因與發(fā)病機(jī)理 遺傳基因先天易感原因后天外界致病、危險(xiǎn)因子，包含當(dāng)代生活方式，吸煙空氣污染， 活動(dòng)降低，不良飲食習(xí)慣 患?。@性） 診療盡管重復(fù)治療，但病情仍不停重復(fù)致殘死亡第10頁(yè)Company Logo二、病

4、因與發(fā)病機(jī)理面對(duì)如此嚴(yán)峻形勢(shì)，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主（治未?。?zhàn)略策略。第11頁(yè)Company Logo二、病因與發(fā)病機(jī)理 到當(dāng)前為止，尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)基因治療，因?yàn)樯鲜雎院粑《鄬俣嗷蜻z傳病，多基因之間關(guān)系十分復(fù)雜，展現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系 蛋白質(zhì)組學(xué) 易感基因之間相互作用，相加相乘 易感基因與保護(hù)基因之間平衡、協(xié)調(diào) 內(nèi)在基因與外界危險(xiǎn)因子之間作用 外界損害因子 可引發(fā)機(jī)體內(nèi)在基因改 變第12頁(yè)Company Logo二、病因與發(fā)病機(jī)理 所以當(dāng)前最現(xiàn)實(shí)方法就是降低、防止致病外部原因。 當(dāng)代社會(huì)發(fā)展快速，當(dāng)代生活方式改變帶來(lái)了一系列顯性、隱性危害作用，但至今人們尚還沒有充分、清醒地認(rèn)識(shí)其危害或來(lái)不及適應(yīng)其改變：第

5、13頁(yè)Company Logo二、病因與發(fā)病機(jī)理長(zhǎng)久大量吸煙：（COPD，肺癌，OSAHS）空氣污染、大氣污染（汽車尾氣，工業(yè)生產(chǎn)） 室內(nèi)小環(huán)境空氣污染：裝修、做飯、烹飪、取暖 、燃煤、生物燃料、煤氣等產(chǎn)生污染第14頁(yè)Company Logo二、病因與發(fā)病機(jī)理農(nóng)業(yè) 化肥無(wú)節(jié)制攝入大量高脂高糖食物、垃圾食品和酗酒 糧食食品污染，食品制作 加工過程中加入添加劑第15頁(yè)Company Logo二、病因與發(fā)病機(jī)理運(yùn)動(dòng)降低：交通工具發(fā)達(dá)，汽車（雙刃劍）。化裝，美容美發(fā)。溫室效應(yīng)暖冬災(zāi)害性氣候，暴雪、沙塵暴。第16頁(yè)Company Logo二、病因與發(fā)病機(jī)理 人們喜歡享受、追求享受，但極少考慮 享受之后帶

6、來(lái)后果，其實(shí)任何享受總 是要付出代價(jià)。第17頁(yè)Company Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 慢性自殺，殺人不見血 吸煙能夠引發(fā)或加重許多疾病，諸如COPD和肺癌等。吸煙有害于健康，這是家喻戶曉、婦孺皆知常識(shí)，然而至今中國(guó)還有3.5億煙民，依舊天天吞云吐霧，津津樂道，樂此不懼。第18頁(yè)Company Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 我們喊了十幾年甚至幾十年控?zé)熀徒錈?，至今依舊收效甚微。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在中國(guó)只有11.5%人愿意戒煙，而真正實(shí)現(xiàn)戒煙僅有5%，74%吸煙者仍不打算戒煙。第19頁(yè)Company Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 大量科學(xué)研究結(jié)果表明，吸煙是造成人類死亡原因中唯一有可能預(yù)防原因。

7、循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，在眾多干預(yù)辦法中，只有戒煙和家庭長(zhǎng)久氧療是能夠改變COPD病程兩項(xiàng)主要辦法。第20頁(yè)Company Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 吸煙危害含有漸進(jìn)性和積累性，因而含有隱蔽性。從開始吸煙到發(fā)生疾病，這中間經(jīng)常要經(jīng)過一個(gè)漫長(zhǎng)過程，可能長(zhǎng)達(dá)十余年甚至幾十年才能逐步顯現(xiàn)出吸煙危害，這很輕易使人產(chǎn)生吸煙無(wú)害錯(cuò)覺。第21頁(yè)Company Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)調(diào)查出各種與吸煙相關(guān)疾病患病率和死亡率都是十幾年甚至幾十年來(lái)人們長(zhǎng)久吸煙累積結(jié)果反應(yīng)，而當(dāng)前吸煙狀態(tài)對(duì)于人們健康影響要等到若干年后才會(huì)逐步顯露出來(lái)，這與農(nóng)藥中毒或服毒自殺形成了強(qiáng)烈反差和對(duì)比。第22頁(yè)Compan

8、y Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 香煙煙霧對(duì)人體致病含有一定選擇性，換言之，并非全部吸煙者都會(huì)產(chǎn)生COPD或肺癌，只有對(duì)香煙煙霧中有害物質(zhì)易感者長(zhǎng)久吸煙才會(huì)患病，這就是為何當(dāng)前一些人不相信吸煙致病主要理由。然而當(dāng)前尚無(wú)可靠方法來(lái)確定哪些人屬于吸煙致病易感者，所以，每個(gè)吸煙者都含有患病可能性和危險(xiǎn)性。 第23頁(yè)Company Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 吸煙對(duì)人體危害需要經(jīng)過一段時(shí)間才能顯著顯露出來(lái)，然而一旦到達(dá)某種程度則進(jìn)入不可逆階段。比如吸煙者發(fā)生阻塞性肺氣腫，即使再采取各種方法主動(dòng)治療，也難以治愈其病變和恢復(fù)正常肺結(jié)構(gòu)和功效。更嚴(yán)重是吸煙者假如罹患肺癌，即使早期發(fā)覺，主動(dòng)治療，但預(yù)后往往

9、很差，許多人對(duì)于此認(rèn)識(shí)不足，存有僥幸心理。第24頁(yè)Company Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 實(shí)際上吸煙是一個(gè)自發(fā)用藥過程（尼古丁點(diǎn)滴）。吸煙者吸入煙霧后，其中所含尼古丁7秒鐘即可抵達(dá)腦部，并對(duì)吸煙者含有潛在成癮性。長(zhǎng)久吸煙者體內(nèi)尼古丁可抵達(dá)一定水平，因而會(huì)對(duì)香煙產(chǎn)生依賴性，戒煙后可出現(xiàn)一系列令人不適戒斷綜合征。第25頁(yè)Company Logo三、吸煙危害及其特點(diǎn) 吸煙后煙霧中尼古丁進(jìn)入血液可使人產(chǎn)生一定程度興奮，因而對(duì)人有一定誘惑性，有些人甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為吸煙能夠促進(jìn)思維，消除疲勞，產(chǎn)生靈感，所以在宣傳吸煙危害時(shí)一定要重復(fù)說(shuō)明吸煙危害健康特點(diǎn)。第26頁(yè)Company Logo四、早期診療 慢

10、性呼吸病發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)過程，即量變 質(zhì)變，癥狀隱性 顯性，患者、醫(yī)生均極難準(zhǔn)確判斷何時(shí)起病。 健康與疾病之間界限極難劃定，其實(shí)這種界定也是人為，是在不停改變（COPD、哮喘）。第27頁(yè)Company Logo四、早期診療界點(diǎn)右移當(dāng)然會(huì)造成漏診，不利于早期診療，分界限左移又會(huì)大幅度增加醫(yī)療資源消耗，因而必須權(quán)衡這種干預(yù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。第28頁(yè)Company Logo四、早期診療 早期診療取決于多個(gè)方面：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)實(shí)力 醫(yī)療實(shí)力醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)生診療水平、認(rèn)識(shí)水平人民群眾認(rèn)識(shí)水平，承受能力，健康意識(shí)第29頁(yè)Company Logo四、早期診療 以COPD為例，如按現(xiàn)在就診 診療模式，即

11、患者出現(xiàn)顯著癥狀后主動(dòng)到醫(yī)院就診后，經(jīng)過各種檢驗(yàn)確診COPD多屬晚期（、級(jí)），其肺功效指標(biāo)（如FEV1）多以損害過半（即50%Pred），此時(shí)再予干預(yù)效果不佳，極難逆轉(zhuǎn)其病程。第30頁(yè)Company Logo四、早期診療早期發(fā)覺診療COPD方法何在？第31頁(yè)Company Logo四、早期診療 大面積普查當(dāng)然能夠發(fā)覺早期COPD患者，然而不論從人力、物力、財(cái)力均無(wú)法實(shí)現(xiàn)這種策略，切實(shí)可行方法是對(duì)COPD高危人群定時(shí)進(jìn)行體檢，包含拍攝X線胸片，肺功效測(cè)定。第32頁(yè)Company Logo四、早期診療我們經(jīng)驗(yàn)，這種方法篩查COPD ，陽(yáng)性率為64.7%(156/241)，其中126例為第一次診療（

12、80.8%），而且其中55.6%（87例）為輕中度COPD。第33頁(yè)Company Logo五、長(zhǎng)久干預(yù) 終生管理針對(duì)疾病性質(zhì)，發(fā)展規(guī)律，從時(shí)間范圍上講提出長(zhǎng)久干預(yù)，終生管理。第34頁(yè)Company Logo五、長(zhǎng)久干預(yù) 終生管理 診療 制訂疾病防控方案，計(jì)劃，辦法 定時(shí)隨訪 觀察病情改變，評(píng)價(jià)療效 調(diào)整方案 繼續(xù)干預(yù)，隨訪 全程長(zhǎng)久管理第35頁(yè)Company Logo五、長(zhǎng)久干預(yù) 終生管理 干預(yù)內(nèi)容 藥品治療（依療程而定） 預(yù)防辦法落實(shí)（戒煙，減肥） 綜合干預(yù) 康復(fù)鍛煉（運(yùn)動(dòng)） 心理治療第36頁(yè)Company Logo五、長(zhǎng)久干預(yù) 終生管理 存在問題及后果 癥狀驅(qū)動(dòng)式治療 出現(xiàn)癥狀或加重 門

13、診、住院治療，病情緩解 出院后短期治療 停藥 病情又復(fù)發(fā) 惡性循環(huán) 機(jī)體器官結(jié)構(gòu)功效不停惡化、致殘 臟器功效衰竭 死亡第37頁(yè)Company Logo產(chǎn)生根源 這種醫(yī)療模式實(shí)際上是一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療水平下產(chǎn)物，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定或限制醫(yī)學(xué)水平。 第38頁(yè)Company Logo產(chǎn)生根源 群眾就診看病意識(shí)落后。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)文化水平還達(dá)不到長(zhǎng)久防控疾病要求。第39頁(yè)Company Logo對(duì)策 大力開展健康疾病教育，使之認(rèn)識(shí)慢性呼吸病發(fā)展規(guī)律，消除各種誤區(qū)，堅(jiān)持從知信行三個(gè)步驟入手提升疾病控制水平。第40頁(yè)Company Logo 改變醫(yī)療服務(wù)模式 大醫(yī)院醫(yī)生等病人上門 轉(zhuǎn)變觀念，與小區(qū)聯(lián)手共同

14、防控慢性呼吸病，大力發(fā)展小區(qū)醫(yī)療，農(nóng)村合作醫(yī)療。對(duì)策第41頁(yè)Company Logo疾病控制中怪圈三級(jí)預(yù)防不到位，尤其是一二級(jí)預(yù)防十分微弱，空泛。三級(jí)預(yù)防，即疾病管理缺位，等到患者主動(dòng)到醫(yī)院就診時(shí)大部分患者已處于中晚期，治療效果不佳，事倍功半，臨終搶救耗資巨大，病人痛苦，效果不佳，投資/效益比很差。第42頁(yè)Company Logo轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師觀念1、端正醫(yī)學(xué)目標(biāo)，明確市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下 醫(yī)學(xué)目標(biāo)，依舊是最大程度地保持人民健康，從思想觀念，理念乃至醫(yī)療技術(shù)等方面落實(shí)和落實(shí)這個(gè)目標(biāo)。2、樹立正確衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念，從以營(yíng)利 為出發(fā)點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊?、家庭、?guó)家省 錢，提升人民健康水平為出發(fā)點(diǎn)，著眼點(diǎn)。第43

15、頁(yè)Company Logo轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師觀念3、變?cè)卺t(yī)院等病人上門求診 到主動(dòng)出擊，以防控疾病為己任。4、從患者個(gè)體 患病，甚至整個(gè)群體，從群體角度探討慢性呼吸疾病發(fā)生、防控，加強(qiáng)臨床流行病學(xué)研究。第44頁(yè)Company Logo 已病防變，最大程度地減慢疾病發(fā)展速度，保留機(jī)體生理功效，延長(zhǎng)有效壽命，提升生活質(zhì)量。已病防變 搞好三級(jí)預(yù)防第45頁(yè)Company Logo1、防止接觸危險(xiǎn)因子和損害因子2、長(zhǎng)久維持治療3、堅(jiān)持以身體鍛煉為中心各種康復(fù)鍛煉4、強(qiáng)化心理治療5、將患者組織起來(lái)，進(jìn)行群體康復(fù)已病防變 搞好三級(jí)預(yù)防第46頁(yè)Company Logo小區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療工作缺位防控慢性呼吸病主戰(zhàn)場(chǎng)、

16、主陣地是小區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村基層醫(yī)療單位（村鄉(xiāng)合作醫(yī)療法）。主力軍是小區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)生。第47頁(yè)Company Logo小區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療工作缺位當(dāng)前存在問題隊(duì)伍人員不足技術(shù)水平亟待提升缺乏必要藥品設(shè)備缺乏確保小區(qū)農(nóng)村基層連續(xù)發(fā)展有效機(jī)制，包含怎樣留住人才，雙向轉(zhuǎn)診等。第48頁(yè)Company Logo小區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療工作缺位城市三級(jí)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與小區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)院關(guān)系。以城市三級(jí)醫(yī)院為龍頭，小區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)院為平臺(tái)，構(gòu)建防控慢性呼吸病聯(lián)合體，各司其職，各盡其能，各得其所。確定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。 第49頁(yè)Company Logo小區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療工作缺位正確了解以病人為中心實(shí)質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)

17、慢性呼吸病人文關(guān)注力度。第50頁(yè)Company Logo小區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療工作缺位全方面布署、科學(xué)分配醫(yī)療資源，從宏觀上安排好慢性呼吸病防控工作，真正把預(yù)防工作落到實(shí)處，降低終末期低效高消耗現(xiàn)象。第51頁(yè)Company Logo臨床醫(yī)生應(yīng)該重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，并把衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為臨床決議主要依據(jù)。第52頁(yè)Company Logo多學(xué)科綜合干預(yù)：公共衛(wèi)生、呼吸、心內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌吸煙COPD、肺癌、冠心病肥胖OSA、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病第53頁(yè)Company Logo盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 生物醫(yī)學(xué) 生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué) 心理學(xué)：COPD、哮喘、OSA 社會(huì)醫(yī)學(xué)：控?zé)?、社?huì)支撐體系第54頁(yè)Company Logo建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供給保障體系衛(wèi)生監(jiān)督體系第55頁(yè)Company Logo以EBM作為衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)決策指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)EBM核心、靈魂確定科學(xué)終點(diǎn)指標(biāo)為醫(yī)學(xué)決策提供科學(xué)依據(jù)