產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓

1、產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第1頁急危重癥范圍通常指病人臟器功效衰竭，包含“六衰”，衰竭器官越多，說明疾病越危重，（兩個以上，稱多臟器功效衰竭），最危重莫過于心臟驟停專業(yè)特點：突發(fā)性，無法預測，病情難區(qū)分，綜合原因太多；救命第一，先穩(wěn)定病情再搞清病因；時限緊迫，病情緊迫，預后差，應爭分奪秒；重視器官功效，防治多器官功效障礙，必須全身綜合分析和支持治療產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第2頁產(chǎn)科急危癥內(nèi)容產(chǎn)后出血子癇羊水栓塞急性心衰產(chǎn)前出血胎盤早剝嚴重感染血栓性疾?。ǚ嗡ㄈ龋┊a(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第3頁主要死亡原因產(chǎn)后出血嚴重高血壓疾

2、病羊水栓塞妊娠合并心臟病產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第4頁產(chǎn)后出血依然是造成產(chǎn)婦死亡主要原因之一產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第5頁產(chǎn)后出血原因分析張力性70%，宮縮乏力損傷性20%，軟產(chǎn)道損傷組織性10%，胎盤原因凝血性1%，凝血功效障礙 注意有時各種原因經(jīng)常伴隨存在！產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第6頁早期診療產(chǎn)后出血應注意早期預防是關鍵早期識別并重視引發(fā)產(chǎn)后出血高危原因重視產(chǎn)婦出現(xiàn)任何癥狀，并仔細分析嚴格評定產(chǎn)婦生命特征，警覺早期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦生命特征可能仍在正常范圍準確測量產(chǎn)后出血，尤其要注意少許連續(xù)出血，發(fā)覺不及時后果更嚴重注意隱性出血發(fā)生產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重

3、癥管理培訓第7頁處理標準針對出血原因，快速止血補充血容量，糾正失血性休克預防感染和并發(fā)癥產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第8頁存在嚴重問題？ 出血量嚴重預計不足一直警覺：血壓與出血量不成百分比休克羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第9頁產(chǎn)后出血救治路徑靜脈通道12條，給氧，監(jiān)測生命體征，留置導尿，記出入量，求援病史，體查，預計出血量，抗休克同時進行初步診療按摩子宮，宮縮劑促進子宮收縮，檢驗軟產(chǎn)道，胎盤，凝血功效宮縮乏力按摩子宮宮縮藥品宮腔填沙盆腔血管結扎或介入栓塞術胎盤原因排空膀胱處置胎盤宮縮藥品軟產(chǎn)道裂傷快速查找出血部位，去除血腫縫合裂傷壓迫止血凝血功效障礙明確病

4、因補凝血因子抗DIC輸液輸血嚴密監(jiān)測，及時會診或轉診子宮切除廣譜抗生素防治心腎衰竭溫馨提醒：1、預防出血比最好治療方法更主要。 2、呼叫院內(nèi)搶救小組，血壓下降產(chǎn)后出血患者嚴重并發(fā)癥，可接3P標準處理 預測（Predictive),預防（Prevention),個體化（Personnalized)。 3、表示有條件時采取。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第10頁搶救標準臨床考慮羊水栓塞，應邊搶救邊做輔助檢驗以確診搶救需快速而果斷以糾治呼吸循環(huán)衰竭為主恰當進行產(chǎn)科處理警覺 千萬不要把羊水栓塞造成 產(chǎn)后出血誤診宮縮乏力性出血，延誤搶救治療產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第11頁正確識別妊娠及

5、分娩期子宮破裂妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠以后，如妊娠有以下癥狀及體征者應想到子宮破裂可能，(1)有與異位妊娠相同臨床表現(xiàn);(2)腹脹腹穿有血液;(3)胎心、胎動消失;(4)血壓下降，脈搏加緊或捫不清;(5)子宮輪廓不清;(6)不明原因血尿，排尿困難;(7)不明原因昏迷。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第12頁重度子癇前期【定義】（子癇前期伴有下面任何一個）：1、血壓160/110mmHg（臥床休息，兩次測量間隔最少4小時），2、血小板降低160-180mmHg，舒張壓110mmHg2 腎臟: 尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr) 少尿110次/分，呼吸20次/分。夜間端坐呼吸

6、，陣發(fā)性呼吸困難 肺底連續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第18頁妊高心處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科治療無效心衰，邊控制心衰，邊終止妊娠。降低心臟負荷：硝酸甘油，硝普鈉，酚妥拉明，心痛定，拉貝洛爾加強心肌收縮力：地高辛，西地蘭利尿：注意水電解質(zhì)平衡產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第19頁左心衰搶救程序馬上通知醫(yī)生，準備搶救物品并撫慰患者馬上給予高流量吸氧: 雙腔鼻導管或面罩吸氧,最初氧濃度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精濕化,連續(xù)或間斷吸入;嚴重缺氧者可用面罩加壓給氧,吸入氧濃度40%-60% 幫助患者取坐位或臥位，兩

7、腿下垂，以降低靜脈回流急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時診療，快速搶救 產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第20頁左心衰搶救程序建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心等藥品。皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。對老年人，神志不清，已經(jīng)有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿2040mg靜脈注射2分鐘內(nèi)推完，血管擴張劑多用硝普鈉或酚妥拉明靜脈滴注以降低肺循環(huán)壓力。但應注意預防或糾正大量利尿時所伴發(fā)低血鉀癥和低血容量。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第21頁左心衰搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水注射。（房顫者不用）氨茶堿0.25g加入10葡萄糖液20m

8、l稀釋后靜脈遲緩注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫控制。嚴密觀察生命體征、呼吸困難程度、咳嗽咳痰等改變并及時統(tǒng)計；限制液體量和速度，嚴格統(tǒng)計出入量；監(jiān)測血氣分析及電解質(zhì)改變；靜脈點滴硝普鈉時，注意避光并現(xiàn)配現(xiàn)用，預防低血壓發(fā)生。 產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第22頁子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情通知簽字等了解病情，監(jiān)測生命體征及胎兒情況，查血尿常規(guī)，肝腎功效，電解質(zhì)，凝血功效，記出入量藥品治療吸氧、吸痰，防聲光刺激，防墜床上開口器鎮(zhèn)靜安定10mg+10%Gs20mL,靜脈慢推仍有抽搐二者取其一安定10mg靜脈滴注（速度5mi

9、n或肌注冬眠1號 1/3量+10%Gs 500mL靜滴亦可全量肌注解痙未用藥已用藥25%硫酸鎂20mL(5g)+5%Gs 100ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）；亦可25%硫酸鎂20ml(5g)+5%Gs20mL靜脈慢推25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%Gs500mL靜脈滴注12g/h監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拾抗鎂中毒25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL靜滴12g/h降壓降壓指征：舒脹壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg酚妥拉明或其它降壓藥品保護主要臟器功效20%甘露酎如心腎功效不好，則呋塞米2040mg可6h后重復預防感染對腎毒性小廣普抗生素胎兒

10、宮內(nèi)缺氧難控制抽搐可用大倫丁，還可用硫噴妥鈉抽搐停頓后2h停頓妊娠產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第23頁產(chǎn)科危重癥管理怎樣提升產(chǎn)科服務質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？這不但是產(chǎn)科醫(yī)護人員需要思索問題，同時也是衛(wèi)生行政主管部門和政府需要思索問題。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第24頁孕產(chǎn)婦特點：1、年輕，多數(shù)沒有基礎病，代償能力強。2、病情急，發(fā)病快，好得快。3、正常向異常轉換在頃刻之間。4、診治處理關系到母子兩條命。5、出現(xiàn)問題病人不了解，糾紛多。6、現(xiàn)有妊娠并發(fā)癥，又有妊娠合并癥。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第25頁護理人員在危重癥評搶救作用危重癥病人病情復雜多變，護士是最早最直

11、接取得病人第一手資料人，在觀察和護理過程中，及時發(fā)覺患者病情改變，給予快速、準確、有效搶救辦法，對預防和降低并發(fā)癥，提升搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到主動促進作用。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第26頁護理人員怎樣執(zhí)行？一、護理人員基礎素質(zhì)要求：“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤問詢、勤思索、勤統(tǒng)計二、護理安全管理要求1、護理安全管理內(nèi)容：常見護理設施、器械、儀器使用管理護理搶救技術、搶救程序、搶救藥品使用常見藥、毒麻藥品管理產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第27頁護理人員怎樣執(zhí)行？2、搶救設施及管理要求搶救器械：應備搶救車、氧氣、吸引器、無影燈、心電監(jiān)護儀、有條件醫(yī)院可備人工呼吸機、心

12、電圖機、氣管插管用物、輸液泵、推注泵。搶救治療包：導尿包、靜脈切開包、產(chǎn)包器械包、各種引流管及敷料、開口器、舌鉗、各類輸液器、輸血加壓器及注射器等。搶救藥品：應備有抗休克、強心、解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、宮縮劑、止血、抗凝、激素、調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿平衡、降顱內(nèi)壓搶救藥品。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第28頁護理人員怎樣執(zhí)行？3、管理要求1）成立產(chǎn)科危急重癥搶救小組：總指揮：由產(chǎn)科主任擔任行動組：實施搶救醫(yī)生和護士監(jiān)測組：醫(yī)生、護士同時統(tǒng)計，定時監(jiān)測并向總指揮匯報病情。外勤組：由青年及熟悉各程序、環(huán)境、人員護士擔任。注：各組人員分工合作、親密配合產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓

13、第29頁護理人員怎樣執(zhí)行？2）搶救小組人員知識技能培訓基礎理論：高危妊娠基礎理論，重點掌握妊娠及分娩并發(fā)癥、合并癥及新生兒搶救基礎理論基礎知識：識別高危知識及搶救知識、搶救藥品藥理及代謝動力學等基礎知識?；A技能：識別能力、處理異常分娩能力、掌握靜脈穿刺技術、心肺復蘇技術、各種監(jiān)護儀技術和結果識別，合理輸液、輸血技術，搶救藥品合理使用、新生兒復蘇技術，轉運途中搶救和監(jiān)護技術。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第30頁護理人員怎樣執(zhí)行？3）一切搶救物品實施四定”（定種類、定位放置、定量保管、定時消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢驗、及時補充）、“一?！保▽T管理）。

14、各類器械要處于完好、備用狀態(tài)4）在搶救過程中，護士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，幫助留取標本，加強患者基礎護理、心理護理、做好統(tǒng)計。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第31頁護理人員怎樣執(zhí)行？5）口頭醫(yī)囑必須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行，各種搶救藥品空安瓿、輸液瓶、輸血袋等用后集中放置，便于查對和統(tǒng)計。6）按照分級護理要求，嚴密觀察病情及生命體征。7）護士在搶救中要注意法律法規(guī)。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第32頁呼救！同時行動： 吸氧 建立靜脈通道 靜脈采血、合血、備血 安放尿管搶救小組人員： 院內(nèi)馬上到場（5分鐘） 院外馬上到場（30分鐘） 產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第33頁尤其提醒：在病人情況未平穩(wěn)前不能離開患者！醫(yī)生和護士配合1、“三勤”：勤溝通、勤提醒、勤動手。2、“三嚴格”：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴格時間觀念、嚴格交接班。3、“三及時”：呼救及時、搶救及時、統(tǒng)計及時。產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第34頁護理存在問題護士對危重癥認識和評定不足物質(zhì)、設備、人員準備不充分搶救技能有待提升危重癥觀察、監(jiān)測、統(tǒng)計不全、辦法不到位交接班不夠仔細，與醫(yī)生之間銜接不夠心理護理、基礎護理落實不到位產(chǎn)科危重癥識別與處理及危重癥管理培訓第35頁重視病歷記載防止“證據(jù)死結”姓名、床號醫(yī)護