copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

1、copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD臨床表現(xiàn)掌握COPD護(hù)理辦法copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第2頁(yè)【概述】 慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD）是一個(gè)以氣道不完全可逆性氣流受限為特征疾病。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第3頁(yè)【概述】COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系親密。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功效檢驗(yàn)出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時(shí)，才能夠診療為COPD。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第4頁(yè)慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及重

2、復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程為特點(diǎn)。診療標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病連續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第5頁(yè)阻塞性肺氣腫 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁破壞，肺彈性減退及肺容量增大一個(gè)疾病。 經(jīng)典臨床表現(xiàn)：逐步加重呼吸困難和肺氣腫體征。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第6頁(yè)shenlong【病因】 吸煙職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)感染copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第7頁(yè) 吸煙 煙草中焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功效降低而致感染?！静∫颉縞opd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)

3、理第8頁(yè)職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì) 可損傷氣道黏膜，使纖毛去除功效下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染?！静∫颉縞opd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第9頁(yè) 感染 長(zhǎng)久、重復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常防御功效，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 【病因】copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第10頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀：1）慢性咳嗽：冬春嚴(yán)寒季節(jié)顯著，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）呼吸困難：喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可引發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)有哮喘樣發(fā)作4）重復(fù)感染：咳嗽加重，痰量增加、呈膿性，常伴畏寒、發(fā)燒copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第11頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】 （二）臨床表現(xiàn) 體征： 在發(fā)

4、作期可在背部或肺底聽(tīng)到散在干、濕羅音，咳嗽后可降低或消失。桶狀胸copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第12頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）臨床表現(xiàn) 病程分期： 急性發(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘性濃痰，痰量顯著增加，或伴有發(fā)燒，或咳痰喘癥狀任何一項(xiàng)顯著加劇。慢性遷延期：不一樣程度咳痰喘癥狀遷延1個(gè)月以上 臨床緩解期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀基礎(chǔ)消失或輕微咳嗽、少許痰液，維持2個(gè)月以上。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第13頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）臨床表現(xiàn)阻塞性肺氣腫癥狀：主要是在咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐步加重呼吸困難（標(biāo)志性癥狀）copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第14頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】 （二）臨床表現(xiàn) 體征： 早期

5、無(wú)顯著體征 經(jīng)典者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。 叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽(tīng)：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第15頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（二）臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ泻粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第16頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（四）輔助檢驗(yàn) 1血常規(guī)RBC，HB。感染時(shí)WBC，N。2X線檢驗(yàn)肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。copd慢

6、性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第17頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（四）輔助檢驗(yàn) 3肺功效檢驗(yàn)第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值降低 FEV1/FVC70%最大通氣量降低 MBV 80% 殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值增加 RV/TLC40% copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第18頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】（四）輔助檢驗(yàn) 4. 動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提醒呼吸衰竭。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第19頁(yè)【治療關(guān)鍵點(diǎn)】1.穩(wěn)定時(shí)治療 健康教育，戒煙；藥品治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.急性加重期治療 控制感染；祛痰、鎮(zhèn)咳

7、，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素；氧療。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第20頁(yè)【護(hù)理問(wèn)題】1. 肺部感染、痰液黏稠 2肺部感染、通氣換氣功效障礙 3. 低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良 4病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 5肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭 清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力焦慮潛在并發(fā)癥copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第21頁(yè)【護(hù)理辦法】幫助排痰氧療護(hù)理心理護(hù)理普通護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理護(hù)理辦法copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第22頁(yè)【護(hù)理辦法】（一）普通護(hù)理1休息與體位早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引發(fā)疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2

8、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第23頁(yè)【護(hù)理辦法】（二）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，撫慰病人，幫助病人了解疾病過(guò)程，提升應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人生活情趣，分散病人注意力，以消除焦慮，緩解壓力。主動(dòng)幫助病人取得家庭和社會(huì)支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心，緩解其焦慮急躁情緒。 copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第24頁(yè)【護(hù)理辦法】（三）幫助排痰1. 指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽排痰2. 濕化呼吸道 有條件可使用超聲霧化吸入，無(wú)條件時(shí)，可依據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥品，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等辦法排痰。copd慢性

9、阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第25頁(yè)3.胸部叩擊與胸壁震蕩從肺底自下而上 由外向內(nèi)4. 機(jī)械吸痰胸部叩擊copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第26頁(yè)【護(hù)理辦法】（四）氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)連續(xù)低流量（12L/min ）、低濃度（25%29%）吸氧。 copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第27頁(yè)【護(hù)理辦法】（五）用藥護(hù)理1.抗生素：注意觀察感染控制效果及不良反應(yīng)。 2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)防止使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸興奮劑：觀察有沒(méi)有惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。cop

10、d慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第28頁(yè)【護(hù)理辦法】（六）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征改變，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液性質(zhì)、顏色、量。定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡改變。親密觀察病人有沒(méi)有頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第29頁(yè)【護(hù)理辦法】（七）并發(fā)癥護(hù)理：自發(fā)性氣胸防治1、防止誘因2、病情判斷：若病人突然出現(xiàn)胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困難加重及神志改變，提醒自發(fā)性氣胸，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)師并幫助處理。3、體征改變：一側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音，心或肝濁音界消失，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失co

11、pd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第30頁(yè)【護(hù)理辦法】（七）并發(fā)癥護(hù)理：自發(fā)性氣胸防治配合處理：小量氣胸要求嚴(yán)格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥品。高濃度吸氧，加緊氣體吸收。 大量氣胸，呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)馬上排氣減壓或胸腔閉式引流。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第31頁(yè)【健康教育】1生活指導(dǎo) 向病人及家眷解釋本病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及造成疾病加重原因。改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道影響；通知病人戒煙是防治本病主要辦法；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡可能少去公共場(chǎng)所。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第32頁(yè)【健康教育】2康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

12、 依據(jù)病人心肺功效和體 力情況，為病人制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提升機(jī)體抵抗力。天天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改進(jìn)通氣和增加有效呼吸。勉勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家眷判斷呼吸困難程度，合理安排工作和生活。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第33頁(yè)【健康教育】 3呼吸功效鍛煉 (1) 縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第34頁(yè)【健康教育】縮唇呼吸鍛煉copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第35頁(yè)【健康教育】3. 呼吸功效鍛煉(2) 膈式呼吸法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半

13、臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡可能挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，重復(fù)訓(xùn)練。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第36頁(yè)【健康教育】腹式呼吸鍛煉copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第37頁(yè)【健康教育】4家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家眷了解吸氧目標(biāo)及必要性。連續(xù)低流量（12L/min ），15h/d。通知病人吸氧時(shí)注意安全，禁止煙火，預(yù)防爆炸。氧療裝置要定時(shí)更換、清潔和消毒。copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第38頁(yè)練習(xí)題1. 低濃度吸氧、氧流量為： A5-6L/min B2-3L/min Cl-2L/min

14、。 D1-2L/s E2-3L/s 2. 慢性支氣管炎合并肺氣腫主要臨床表現(xiàn)是 A心悸 B哮喘 C突然發(fā)作呼吸困難 D進(jìn)行性呼吸困難。 E咯粉紅色痰 3. 叩診呈過(guò)清音提醒 A肺結(jié)核 B胸腔積液 C胃潴留 D氣胸 E肺氣腫。4. 對(duì)咳嗽、咳痰患者，護(hù)理辦法錯(cuò)誤是 A保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜 B咳膿痰者注意口腔護(hù)理 C. 痰稠不易咳出，勉勵(lì)多飲水，施行霧化吸入 D痰多可在飯后行體位引流 。E痰多且無(wú)力咳出者，幫助翻身拍背 copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第39頁(yè)練習(xí)題5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn) A經(jīng)常感染發(fā)燒 B逐步加重呼吸困難 。 C.猛烈咳嗽

15、D咯多量膿痰 E重復(fù)發(fā)紺 6.肺氣腫患者胸廓呈 A雞胸 B扁平胸 C.桶狀胸。 D漏斗胸 E一側(cè)不足膨隆 7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩診過(guò)清音，語(yǔ)顫減弱，可確診 A正常 B胸廓畸形 C.脊柱畸形 D老年性肺氣腫 E阻塞性肺氣腫。 copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第40頁(yè)練習(xí)題8.慢性支氣管炎診療標(biāo)準(zhǔn)是在排除其它心肺疾病后 A咳嗽、咳痰連續(xù)六個(gè)月以上 B咳嗽、咳痰伴喘息連續(xù)六個(gè)月以上 C.咳嗽、咳痰伴喘息重復(fù)發(fā)作每年2個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上 D咳嗽、咳痰伴喘息重復(fù)發(fā)作每年最少3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。 E咳嗽、咳痰伴喘息重復(fù)發(fā)作連續(xù)2年或2年以上 9.指導(dǎo)肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時(shí)，以下哪項(xiàng)不正確 A取立位，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng) B呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡可能將氣呼出 C. 吸與呼時(shí)間之比為2：1或3：1 。 D用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸緩呼，不可用力 E每日鍛煉2次，每次10-20min，每分鐘呼吸保持在7-8次copd慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第41頁(yè)練習(xí)題 患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近