骨牽引病人的護(hù)理

1、骨牽引病人的護(hù)理骨牽引病人的護(hù)理第1頁本節(jié)重點(diǎn) 一、牽引基礎(chǔ)概念 二、骨牽引病人優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 三、牽引常見類型 四、牽引病人護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn) 骨牽引病人的護(hù)理第2頁骨牽引定義牽引：牽引即牽拉意思，是應(yīng)用作用力與反作用力原理，反抗軟組織擔(dān)心與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適合用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。骨牽引病人的護(hù)理第3頁骨牽引病人的護(hù)理第4頁牽引目標(biāo)牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位關(guān)節(jié)或錯(cuò)位骨折復(fù)位，并維持復(fù)位位置。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受壓力，緩解疼痛，使局部休息，常見于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致關(guān)節(jié)畸形。骨牽引病人的護(hù)理第5頁骨牽

2、引適應(yīng)癥成人肌力較強(qiáng)部位骨折；不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位 ； 頸椎骨折與脫位；關(guān)節(jié)攣縮畸形者。 骨牽引病人的護(hù)理第6頁骨牽引禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。 骨牽引病人的護(hù)理第7頁骨牽引優(yōu)點(diǎn)力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；牽引部位接觸面小，便于檢驗(yàn)、按摩及換藥；上下鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)方便；依據(jù)傷情可增大或減小牽引力，不引發(fā)水泡和血液循環(huán)障礙；可用于局部皮膚損傷、顯著腫脹或有感染患者；可用于下肢靜脈曲張、皮炎、軟組織缺損者。 骨牽引病人的護(hù)理第8頁骨牽引缺點(diǎn)如處理不妥，穿針處可引發(fā)軟組織感染和股感染。應(yīng)用不妥，有穿針

3、進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，刺傷神經(jīng)、血管危險(xiǎn)。不適合用于兒童，因可能傷及骨骺。骨牽引病人的護(hù)理第9頁牽引處感染骨牽引病人的護(hù)理第10頁骨牽引要求（1）依據(jù)肌肉發(fā)達(dá)程度及年紀(jì)。（2）依據(jù)所采取牽引種類。（3）依據(jù)所需牽引部位。（4）依據(jù)受傷時(shí)間長短。（5）依據(jù)創(chuàng)傷及病變類型。（6）依據(jù)牽引對(duì)詳細(xì)傷病要求。通常牽引骨折，最初重量多維持24-48小時(shí)。然后依據(jù)X線檢驗(yàn)結(jié)果增減重量。爭取一周內(nèi)取得復(fù)位，然后用維持重量。骨牽引病人的護(hù)理第11頁骨牽引重量(1)顱骨牽引：牽引重量為體重112 (2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重120 (3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重l20 (4)掌骨牽引；牽引重量為體重120 (5

4、)指骨牽引：牽引重量不超出1 kg (6)股骨大粗隆牽引：牽引重量為體重112 (7)股骨髁上牽引：牽引重量為體重17 (8)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重17。 (9)踝上牽引：牽引重量為體重112 。骨牽引病人的護(hù)理第12頁骨牽引常見類型股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引皮牽引（骨盆兜牽引）骨牽引病人的護(hù)理第13頁股骨髁上牽引 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，預(yù)防進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量 ：體重1/61/8 ，老年人1/9 維持量為3 骨牽引病人的護(hù)理第14頁骨牽引常見類型骨牽引病人的護(hù)理第15頁脛骨結(jié)節(jié)牽引 穿刺部位： 脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各

5、2由外向內(nèi)進(jìn) 針, 預(yù)防傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重1/7 約78, 維持量為3 5。（是指只能用來維持現(xiàn)實(shí)狀況而不能起治療作用） 骨牽引病人的護(hù)理第16頁骨牽引常見類型尺骨鷹嘴牽引顱骨牽引骨牽引病人的護(hù)理第17頁穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再 做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每下降 一椎體增加1 。復(fù)位后其維持量 為3-4。 顱骨牽引骨牽引病人的護(hù)理第18頁顱骨骨折骨牽引病人的護(hù)理第19頁皮牽引 概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布（海綿帶）貼在皮膚上，經(jīng)過牽拉膠布下拉到

6、皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大重量。普通不超出5適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者禁忌癥：對(duì)膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者骨牽引病人的護(hù)理第20頁枕頜套牽引骨牽引病人的護(hù)理第21頁骨盆帶牽引骨牽引病人的護(hù)理第22頁股骨髁上牽引 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針， 預(yù)防進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量 ：體重1/61/8 ，老年人1/9 維持量為3 骨牽引病人的護(hù)理第23頁牽引去除時(shí)間 牽引到達(dá)預(yù)期結(jié)果：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2

7、）肌肉已拉松，可行手術(shù)整復(fù)內(nèi)固定。（3）畸形或攣縮已糾正。 骨牽引以6-8周為宜，如必須牽引可改用皮膚牽引或另換部位穿針。骨牽引病人的護(hù)理第24頁牽引病人常見并發(fā)癥 1血管和神經(jīng)損傷 進(jìn)針時(shí)定位不準(zhǔn)及進(jìn)針部位錯(cuò)誤所致。有時(shí)需與骨折或脫位合并血管、神經(jīng)損傷相判別，所以牽引前應(yīng)注意檢驗(yàn)。2牽引針眼感染 針眼處有分泌物未去除，或牽引針?biāo)蓜?dòng)，左右滑動(dòng)易造成感染。3牽引針滑脫 顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。骨牽引病人的護(hù)理第25頁牽引病人常見并發(fā)癥4墜積性肺炎 長久臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡可能控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)

8、生墜積性肺炎。 5褥瘡 長時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。 6關(guān)節(jié)僵硬 患肢長久固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬骨牽引病人的護(hù)理第26頁牽引病人常見并發(fā)癥7足下垂 下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功效位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。另外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，造成足下垂。 8肌肉萎縮 肢體長久不活動(dòng)，肌肉代謝活動(dòng)減退，造成肌無力和肌萎縮。9便秘 長久臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便

9、秘。骨牽引病人的護(hù)理第27頁普通護(hù)理1、對(duì)牽引病人，應(yīng)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。2冬季應(yīng)注意肢體保暖，預(yù)防受涼。3定時(shí)為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。4主動(dòng)與病人談心，掌握其思想改變，對(duì)不良心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療骨牽引病人的護(hù)理第28頁一、體位護(hù)理 1、相關(guān)原因：牽引重量過大或時(shí)間過長； 牽引力線與治療目標(biāo)不一致。 2、護(hù)理辦法:不得隨意增加牽引重量； 每日測量患肢與健肢長度并作統(tǒng)計(jì)； 牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與 治療目標(biāo)是否一致； 保持牽引裝置正常; 維持適當(dāng)體位，保持反牽引力。

10、骨牽引病人的護(hù)理第29頁 二、有血液循環(huán)障礙可能1、相關(guān)原因：牽引時(shí)體位不妥，易損傷或壓迫動(dòng)脈； 患肢過分腫脹，牽引致局部壓力增高。 2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及辦法： 觀察并統(tǒng)計(jì)患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn) 端動(dòng)脈搏動(dòng)：1次/2h； 保持適當(dāng)體位； 如有缺血性痙攣表現(xiàn)時(shí)應(yīng)馬上松解 全部外固定物，將患肢放平，防止因抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。骨牽引病人的護(hù)理第30頁三、針眼護(hù)理 1、相關(guān)原因 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂； 穿入鋼針過于松動(dòng) ； 針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護(hù)理辦法 嚴(yán)格無菌操作； 觀察針眼處滲出情況； 保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:2次/

11、日； 牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。 骨牽引病人的護(hù)理第31頁四、預(yù)防足下垂1、相關(guān)原因：踝關(guān)節(jié)未置于功效位； 骨牽引時(shí)位置不妥壓迫腓總神經(jīng)。2、護(hù)理辦法：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，防止受壓； 加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。 骨牽引病人的護(hù)理第32頁五、功效鍛煉1、相關(guān)原因：病人缺乏功效鍛煉知識(shí)； 早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)。2、護(hù)理辦法：加健壯康宣傳教育； 正確指導(dǎo)功效鍛煉。骨牽引病人的護(hù)理第33頁六、有皮膚損傷可能1、相關(guān)原因：因?yàn)橹亓坷伴L久臥床易形 成壓瘡。2、護(hù)理辦法：牽引重量要適宜； 給予預(yù)防壓瘡護(hù)理辦法。 骨牽引病人的護(hù)理第34頁七、預(yù)防并發(fā)癥1、相關(guān)原因：長久臥床活動(dòng)降低； 牽引期間，病人多采取仰臥位； 臥床后消化功效減弱，抵抗力下降。 2、護(hù)理辦法：練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，幫助病人定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水