顱骨骨折病人護理

1、顱骨骨折病人護理顱骨骨折病人護理第1頁目錄一概述三臨床表現(xiàn)八護理辦法七護理目標二病因和病理四輔助檢驗九護理評價五處理標準六護理診療顱骨骨折病人護理第2頁1 概述顱骨骨折病人護理第3頁顱骨骨折是指顱骨受暴力作用至顱骨結(jié)構(gòu)改變，常合并腦損傷。以頂骨最多,其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引發(fā)腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。1.1 定義按骨折部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。按骨折是否與外界相通分開放性骨折和閉合性骨折。按骨折形態(tài)可分為線性骨折和凹陷性骨折。1.2 分類顱骨骨折病人護理第4頁2 病理和病因顱骨骨折病人護理第5頁 病因是外界暴力。當顱骨受到外界暴力作用時

2、，著力點局部下陷變形，并使整個顱腔也隨之變形，先是顱骨內(nèi)板折裂，外力連續(xù)作用，使外板也隨之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。當外力引發(fā)顱骨整體變形較重時，常在較微弱顳骨鱗部或顱底發(fā)生線形骨折，骨折線沿暴力作用方向和顱骨脆弱處延伸，造成腦神經(jīng)或血管損傷及相鄰部位腦組織損傷，若顱底硬腦膜損傷，常引發(fā)腦脊液鼻漏或耳漏。2.1 病理和病因顱骨骨折病人護理第6頁3 臨床表現(xiàn)顱骨骨折病人護理第7頁1顱蓋骨折：線性骨折（發(fā)生率最高）：局部壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，頭皮裂傷和骨膜下血腫等。診療主要依靠X線和CT檢驗，應(yīng)警覺合并腦損傷和顱內(nèi)血腫，尤其是硬膜外血腫。凹陷性骨折：局部可捫及不足下陷區(qū)，若骨折位于腦主要

3、功效區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。3.1 顱蓋骨折顱骨骨折病人護理第8頁 2. 顱底骨折:常為線性骨折，多為間接暴力作用于顱底所致。依據(jù)骨折部位分：顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。 出現(xiàn)腦脊液外漏者為開放性骨折。3.2.1 顱底骨折顱骨骨折病人護理第9頁顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊貓眼癥）和球結(jié)膜下出血（兔眼征）常合并腦脊液鼻漏，、神經(jīng)損傷。顱中窩骨折：累及蝶骨和顳骨巖部，表現(xiàn)為顳部瘀血腫脹，可伴腦脊液鼻漏和耳漏及-腦神經(jīng)損傷。顱后窩骨折：強調(diào)累及顳骨巖部后外側(cè)和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部腫脹和皮下瘀血。無腦脊液漏。-腦神經(jīng)損傷。3.2.2 顱底

4、骨折顱骨骨折病人護理第10頁3.2.3 顱底骨折骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可累積腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼、兔眼征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩耳漏或（和）鼻漏乳突區(qū)（Battel）顳區(qū)面神經(jīng)、視神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁、枕部舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)顱骨骨折病人護理第11頁4 輔助檢驗顱骨骨折病人護理第12頁X線：X線可幫助了解骨折片陷入深度和有沒有合并腦損傷。對顱底骨折診療意義不大。4.1 輔助檢驗：X線顱骨骨折病人護理第13頁CT：可確定有沒有骨折，并有利于腦損傷診療。 4.2 輔助檢驗：CT右側(cè)顳骨骨折顱骨骨折病人護理第14頁5 處理標準顱骨骨折病人護理第15頁 依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)

5、和X線攝片及CT檢驗，顱骨骨折診療多可明確，但應(yīng)注意有沒有腦損傷和其它合并傷存在。 5.1.1 處理標準1顱蓋骨折：（1）單純線性骨折：無須特殊處理，臥床休息，對癥治療如止痛、鎮(zhèn)靜，注意有沒有繼發(fā)性病變發(fā)生。（2）凹陷性骨折： 若凹陷不深，范圍不大可等候觀察。 若：凹陷超出1cm凹陷小于1cm，但骨折面積大，易引發(fā)顱內(nèi)壓增高壓迫主要功效區(qū)，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征開放性顱骨粉碎性骨折。應(yīng)手術(shù)復(fù)位或摘除碎骨片。顱骨骨折病人護理第16頁 依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線攝片及CT檢驗，顱骨骨折診療多可明確，但應(yīng)注意有沒有腦損傷和其它合并傷存在。 5.1.2 處理標準2顱底骨折 本身無須特殊治療，注意觀察有

6、沒有腦損傷和處理腦脊液漏就腦神經(jīng)等合并傷。腦脊液漏多在1-2周內(nèi)自行愈合，超出4周應(yīng)手術(shù)修補硬腦膜，如骨折片或血腫壓迫腦神經(jīng)應(yīng)盡早手術(shù)減壓。注意預(yù)防顱內(nèi)感染，給予抗生素。顱骨骨折病人護理第17頁6 護理診療及醫(yī)護合作性問題顱骨骨折病人護理第18頁 1）疼痛與損傷和顱內(nèi)壓增高相關(guān)。 2）知識缺乏 3）感知改變 4）焦慮/恐懼 5）潛在并發(fā)癥缺乏腦脊液外漏護理知識。 與腦神經(jīng)損傷相關(guān)。 與顱腦損傷診療和擔心治療效果相關(guān)。 顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征，顱內(nèi)出血，感染等。6.1 護理診療及醫(yī)護合作性問題顱骨骨折病人護理第19頁7 護理目標顱骨骨折病人護理第20頁 1、病人疼痛和不適得到減輕。 2、能陳

7、訴腦脊液外漏相關(guān)護理知識。 3、感知功效障礙得到改進。 5、病情改變得到及時發(fā)覺和處理。 7. 護理目標 4、情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理。 顱骨骨折病人護理第21頁8 護理辦法顱骨骨折病人護理第22頁1病情觀察：親密觀察病人意識、瞳孔、生命體征顱內(nèi)壓增高癥狀 和肢體活動等情況，及時發(fā)覺和處理并發(fā)癥。2疼痛護理：心理疏導(dǎo)或應(yīng)用藥品減輕疼痛和不適。3幫助病人做好輔助檢驗，明確診療。4預(yù)防性應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。8.1 護理辦法顱骨骨折病人護理第23頁床位10008.2 護理辦法保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日2-3次清潔、消毒。抬高頭部促進漏口封閉。禁止從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗

8、和堵塞，禁忌腰穿。防止用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免造成氣顱或腦脊液逆流。觀察和統(tǒng)計腦脊液流出量。5腦脊液外漏護理：顱骨骨折病人護理第24頁床位10008.3 護理辦法護理重點：一抗二要三防止四禁一 抗：應(yīng)用TAT和抗生素預(yù)防感染。二 要：要頭高斜坡患側(cè)臥位； 要保持鼻、耳道外面清潔。三防止：防止擤鼻涕、打噴嚏、猛烈咳嗽； 防止鼻腔插管、吸痰等； 防止用力屏氣排便等四 禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、滴藥和禁腰穿。5腦脊液外漏護理：顱骨骨折病人護理第25頁床位10008.4 護理辦法6心理護理： 指導(dǎo)病人正確面對損傷，調(diào)整心態(tài)，配合治療。7健康教育： 、指導(dǎo)病人怎樣擺放體位和預(yù)防顱內(nèi)感染； 、通知顱骨缺損病人怎樣保護頭顱，六個月后應(yīng)做顱骨形成術(shù) 、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。 、遵醫(yī)囑服藥，不可漏服或私自停藥，出院一月門診隨診。顱骨骨折病人