甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第1頁教學(xué)目標(biāo)熟悉甲狀腺功效亢進(jìn)癥概念及分類了解甲狀腺功效亢進(jìn)癥病因及發(fā)病機(jī)制掌握甲狀腺功效亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)、診療及治療標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第2頁內(nèi) 容概念病因臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療與判別診療治療特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第3頁概念甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）甲狀腺功效亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第4頁概 念甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）： 血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引發(fā)以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第5頁概 念 甲狀腺功效亢

2、進(jìn)癥(hyperthyroidism) ： 甲狀腺組織增生、功效亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引發(fā)一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢，是由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引發(fā)甲狀腺毒癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第6頁分類甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）： 甲狀腺功效亢進(jìn)類型 非甲狀腺功效亢進(jìn)類型甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第7頁甲狀腺功效亢進(jìn)型甲狀腺毒癥： Graves病 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫) 自主高功效腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂體性甲亢 HCG相關(guān)性甲亢 橋本甲狀腺毒癥 濾泡狀甲狀腺癌 新生兒甲狀腺功效亢進(jìn) Graves甲亢最常見，占全部甲亢85% 分類

3、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第8頁非甲狀腺功效亢進(jìn)型甲狀腺毒癥： 亞急性甲狀腺炎 無癥狀性甲狀腺 橋本甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎 外源性甲狀腺素替換治療 異位甲狀腺素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫）分類 甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第9頁Graves病(GD)1835年 Robert Graves詳細(xì)匯報(bào)多見于女性，男：女 = 1：4-6各年紀(jì)組均可發(fā)病，發(fā)病高峰為20 - 40歲臨床表現(xiàn)包含甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼和脛前粘液性水腫四大特點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第10頁感染應(yīng)激精神原因遺傳基因病因甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第11頁臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或糖尿病家族史擔(dān)心易激動(dòng)睡眠障礙

4、甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快節(jié)律不規(guī)則不孕消瘦怕熱多汗 咽痛甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第12頁甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第13頁甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第14頁 （一）高代謝癥狀群： （二）神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn) （三）心血管系統(tǒng)： （四）消化系統(tǒng)： （五）肌肉骨骼系統(tǒng): （六）生殖系統(tǒng): （七）血液系統(tǒng): （八）內(nèi)分泌： （九）皮膚: 一高（高代謝）、二低（運(yùn)動(dòng)、生殖）、三亢（心血管、神經(jīng)、消化）、三改變（血液、內(nèi)分泌、皮膚） 甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第15頁 甲狀腺

5、毒癥臨床表現(xiàn)-高代謝癥群產(chǎn)熱、 散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食糖IGT、DM脂CH蛋白負(fù)氮平衡消瘦、乏力甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第16頁多動(dòng)多言擔(dān)心焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶冷淡抑郁手、舌震顫腱反射亢進(jìn) 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-精神、神經(jīng)系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第17頁心動(dòng)過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強(qiáng)：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，III級(jí)收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓 舒張壓 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-心血管系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第18頁排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進(jìn)厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸 脾大甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-消化系

6、統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第19頁甲亢性周期性癱瘓（TPP）：2040歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮 合并重癥肌無力 骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-肌肉骨骼系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第20頁增生性骨膜下骨炎臨床表現(xiàn)_Graves肢端病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第21頁臨床表現(xiàn)_Graves肢端病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第22頁閉經(jīng)月經(jīng)降低 陽痿及男性乳腺發(fā)育 血PRL、E增高 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-生殖系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第23頁臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第24頁 IGT、DM原因： 1.甲狀腺素可促使腸糖吸收，加速糖原分解和糖異生 2、代謝旺盛，胰島

7、素降解加速，致胰島素相對(duì)不足。 3、甲亢又可引發(fā)胰島細(xì)胞損害，造成胰島素分泌降低 4、甲狀腺素可增強(qiáng)兒茶酚胺活性，使胰島素釋放受抑制；兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖連續(xù)升高，造成胰腺萎縮，胰島細(xì)胞功效衰竭。甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第25頁白細(xì)胞總數(shù)偏低周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多單核細(xì)胞增多血小板壽命縮短 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-造血系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第26頁 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-皮膚改變皮膚: 皮膚溫暖潮濕甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第27頁冷淡型甲亢：老年患者 乏力、厭食 抑郁、嗜睡 體重減輕 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-冷淡型甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第28頁 甲狀腺：

8、 Graves甲亢：彌漫性腫大 質(zhì)軟或韌 無壓痛 甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢-多結(jié)節(jié) 自主高功效腺瘤-單結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第29頁臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第30頁眼部表現(xiàn) 單純性眼征甲狀腺激素增多所致 交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌擔(dān)心性增高 浸潤(rùn)性眼征Graves眼?。℅O） 眶后組織本身免疫炎癥臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第31頁臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)眼球向前突出，突眼度18mm(正常不超出16mm) 眼裂增寬(Dalrymmple征)展現(xiàn)凝視或驚慌狀瞬目降低(Stellwag征)上瞼攣縮(Von Graefe征):向下看時(shí),上瞼不能隨眼球向下移動(dòng),

9、角膜上緣露出白色鞏膜皺額減退(Joffroy征)：向上看，前額皮膚不能皺起輻輳無能(Mobius征)：兩眼球向內(nèi)聚合能力減弱眼瞼顫動(dòng)(Rosenbach征)：輕輕閉眼時(shí)眼瞼呈細(xì)微顫動(dòng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第32頁臨床表現(xiàn)：常見眼部癥狀畏光、流淚復(fù)視、視力減退眼部腫痛、刺痛、異物感甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第33頁臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第34頁眼部表現(xiàn) 單純性突眼無癥狀 輕度突眼：突眼度不超出18毫米 瞬目降低 炯炯發(fā)亮 上瞼攣縮 眼裂增寬 臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第35頁眼部表現(xiàn) 浸潤(rùn)性眼征 癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、 流淚、復(fù)視、斜視、視力下降 眼球顯著突出 突眼度多超出18毫米 二側(cè)

10、多不對(duì)稱 少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼 眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫 眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定 眼瞼閉合不全 臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第36頁臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第37頁 少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫 臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第38頁脛骨前粘液性水腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第39頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)三 大 類 檢 查甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺本身抗體測(cè)定甲狀腺影像學(xué)檢驗(yàn) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第40頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清甲狀腺激素測(cè)定促甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺本身抗體甲狀腺攝131I率影像學(xué)檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第41頁血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定（首選檢驗(yàn)項(xiàng)目） sTSH或uTSH測(cè)定可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢

11、篩查。 甲亢：TSH降低（0.1mU/L) 但垂體性甲亢不降低或升高 試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第42頁血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定 T3、T4是反應(yīng)功效良好指標(biāo)，測(cè)定方法穩(wěn)定。 在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定情況下 可良好反應(yīng)甲狀腺功效狀態(tài) 影響TBG原因 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質(zhì)激素 低蛋白血癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第43頁血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定FT3、FT4：測(cè)定方法相對(duì)不太穩(wěn)定 有影響TBG原因時(shí)選取 妊娠 肝病 服用雌激素 腎病 糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第44頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)癥狀TSH (mIU/L) FT4顯性甲減yes 10.0減低亞臨床甲減

12、no4.5-10.0正常甲狀腺功效正常no0.45-4.5正常亞臨床甲亢no0.1-0.45正常甲狀腺毒癥yes 0.10升高甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第45頁甲狀腺本身抗體 TRAb(TSH受體抗體）： TSAb（甲狀腺剌激抗體）：臨床應(yīng)用： 可作為病因診療 判斷預(yù)后 停藥指標(biāo) 預(yù)測(cè)新生兒甲亢 其它：TPOAb、TGAb 試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第46頁131I攝?。?普通情況下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢判別 Graves甲亢 亞甲炎 結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢 產(chǎn)后甲狀腺炎 高功效腺瘤 碘甲亢試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第47頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)24小時(shí)3小時(shí)吸碘率(%)正常甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥

13、課件第48頁影像學(xué)檢驗(yàn)B超頸部CT、MRI甲狀腺核素顯像試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第49頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第50頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)-甲狀腺CT、MRIB超不足是不能了解深部情況，當(dāng)懷疑甲狀腺癌時(shí)，CT和MRI檢驗(yàn)有一定優(yōu)越性 能了解甲狀腺與周圍組織關(guān)系和病變范圍、對(duì)氣管侵犯程度、有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 CT還能夠了解甲狀腺向胸骨后伸展情況，了解胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)分甲狀腺和非甲狀腺起源縱隔腫瘤 MRI多用于確定甲狀腺以外病變范圍，對(duì)確定腫塊與周圍血管關(guān)系含有比CT或其它影像檢驗(yàn)更主要價(jià)值甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第51頁 同位素顯像甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定 高功效腺瘤、結(jié)節(jié) 無功效者 熱結(jié)節(jié) 冷結(jié)

14、節(jié) 試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第52頁 同位素顯像 試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第53頁甲狀腺毒癥診療：確定甲狀腺毒癥是否起源于甲狀腺功效亢進(jìn)確定甲狀腺功效亢進(jìn)原因 診 斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第54頁確定有沒有甲狀腺毒癥 有高代謝癥狀、甲狀腺腫等臨床表現(xiàn)者，常規(guī)進(jìn)行TSH、FT4 和FT3檢驗(yàn)假如血中TSH水平降低或者測(cè)不到，伴有FT4和/或FT3升高，可診療為甲狀腺毒癥當(dāng)發(fā)覺FT4升高反而TSH正?；蛏邥r(shí)，應(yīng)注意垂體TSH腺瘤或甲狀腺激素不敏感綜合癥可能甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第55頁診 斷 甲狀腺毒癥診療確立后，應(yīng)結(jié)合甲狀腺本身抗體、甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描等檢驗(yàn)

15、詳細(xì)分析其是否由甲亢引發(fā)及甲亢原因甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第56頁臨床甲亢診療： 有甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn) 甲狀腺?gòu)浡阅[大甲狀腺結(jié)節(jié) T3、T4 TSH 診 斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第57頁Graves甲亢： 臨床甲亢表現(xiàn) 或伴有突眼、脛前粘液性水腫 觸診或B超查證甲狀腺?gòu)浡阅[大 TRAb或TSAb陽性 診 斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第58頁Graves甲亢I 123 or TC 99m 正常 vs Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第59頁結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢：中老年病人多見 臨床甲亢表現(xiàn) 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大 T3、T4，TSH 掃描可見多發(fā)燒結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)，周圍或?qū)?cè)甲狀腺組織受抑制或不顯影診 斷甲狀腺功能

16、亢進(jìn)癥課件第60頁多結(jié)節(jié)性毒性甲腫 (TMG)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第61頁自主功效性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié) 直徑普通在4cm以上 臨床甲亢表現(xiàn) T3、T4，TSH 甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié) 其余部位顯影淡或不顯影 診 斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第62頁毒性甲狀腺腺瘤(TSA)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第63頁判別診療甲亢與非甲亢所致甲狀腺毒癥判別病史甲狀腺體征甲狀腺攝131I率其它各種原因甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第64頁各種原因甲狀腺炎亞甲炎：平靜型甲狀腺炎橋本甲狀腺炎判別診療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第65頁亞甲炎：有發(fā)燒等全身癥狀 甲狀腺腫大疼痛（放射） T3、T4、TSH 131I攝取 對(duì)激素治療有特殊效果

17、判別診療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第66頁平靜型甲狀腺炎：甲狀腺無痛性腫大 病程呈甲亢-甲減-正常過程 甲亢階段：T3、T4 131I攝取 甲減階段：T3、T4 131I攝取 判別診療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第67頁橋本甲狀腺炎 橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢 臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相同，但甲狀腺質(zhì)地較韌，血清TgAb和TPOAb高滴度，反抗甲狀腺藥品治療反應(yīng)敏感 橋本假性甲亢(橋本一過性甲亢）：破壞引發(fā)，甲亢一過性，131I攝取降低 判別診療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第68頁判別診療非甲狀腺毒癥疾病無甲亢癥狀T3、T4正常TSH正常或偏高攝碘率增高但高峰不前移血中甲狀腺抗體陰性單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進(jìn)

18、癥課件第69頁判別診療無高代謝癥群，如無食欲亢進(jìn)，靜息狀態(tài)下心率正常無甲狀腺腫大及突眼甲狀腺功效正常神經(jīng)官能癥 注意與眶內(nèi)腫瘤判別球后超聲或CT檢驗(yàn)甲狀腺功效單側(cè)突眼甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第70頁判別診療甲狀腺不腫大甲狀腺功效正常更年期綜合征糖尿病消化系統(tǒng)疾病結(jié)核腫瘤心血管疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第71頁普通治療 注意休息補(bǔ)充分夠熱量和營(yíng)養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸顯著者給受體阻滯劑治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第72頁治療方法有三種 抗甲狀腺藥品 (ATD) 治療 甲狀腺大部切除術(shù) 放射性碘治療 治 療針對(duì)甲亢治療 甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第73頁抗甲狀腺藥品（ATD）治療碘

19、攝取碘氧化酪氨酸碘化碘化酪氨酸偶聯(lián)這些步驟都是在過氧化物酶（TPO）系催化下完成甲狀腺激素合成甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第74頁抗甲狀腺藥品（ATD）治療 抗甲狀腺藥品（ATD）作用機(jī)制抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性碘氧化酪氨酸碘化碘化酪氨酸偶聯(lián)抑 制 甲 狀 腺 激 素 合 成甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第75頁抗甲狀腺藥品（ATD）治療硫脲類： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU)咪唑類： 甲巰咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 卡比馬唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平)常見抗甲狀腺藥品甲狀腺功能

20、亢進(jìn)癥課件第76頁抗甲狀腺藥品（ATD）治療 PTU與MMI比較PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化半衰期60分鐘，68小時(shí)給藥一次發(fā)揮作用快速，控制癥狀快不易透過胎盤MMI半衰期長(zhǎng)，為46小時(shí)在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)能夠天天單次使用甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第77頁抗甲狀腺藥品 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥: 病情輕 甲狀腺輕中度腫大 年紀(jì)在20歲以下 妊娠甲亢 年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；輔助碘治療；術(shù)前準(zhǔn)備 治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第78頁抗甲狀腺藥品（ATD）治療短程治療：6個(gè)月 治愈率低2540%長(zhǎng)程治療: 2年 治愈率5060%,常見治療方案初治期減量期

21、維持期療程甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第79頁甲亢治療抗甲狀腺藥品使用方法他巴唑 MMI 10-15mg tidPTU 100-150mg q8h減 MMI 10mg或PTU 100mg每4-8周減MMI5-10mg或PTU50-100mg4-6周 甲功正常甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第80頁甲亢治療抗甲狀腺藥品使用方法MMI 2.5mg-10mg qd或PTU 25mg-100mg qd 1.5-2年維持劑量甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第81頁抗甲狀腺藥品（ATD）治療抗甲狀腺藥品控制癥狀、恢復(fù)血甲狀腺激素水平普通約需12個(gè)月甲亢是否治愈下丘腦垂體甲狀腺軸功效穩(wěn)定本身免疫系統(tǒng)功效恢復(fù)正常甲亢是否治愈甲狀腺功能亢進(jìn)癥

22、課件第82頁抗甲狀腺藥品（ATD）治療總療程最少1.52年ATD維持量小、甲狀腺腫消失抗甲狀腺本身抗體（主要是TSAb）轉(zhuǎn)陰血T3、T4、TSH長(zhǎng)久穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常停藥指標(biāo)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第83頁抗甲狀腺藥品 常見副作用： 粒細(xì)胞降低 普通不需要停藥 降低抗甲狀腺藥品 加用普通升白細(xì)胞藥品 皮 疹 抗組織胺藥品 皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥 治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第84頁抗甲狀腺藥品 嚴(yán)重副作用粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初大劑量治療2-3個(gè)月內(nèi)及再次用藥1個(gè)月內(nèi)。 預(yù)防在治療早期應(yīng)每七天查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5109/L，中性粒細(xì)胞少于1.

23、5109/L應(yīng)考慮停藥。通知病人用藥過程中假如出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、全身不適等癥狀應(yīng)快速到 醫(yī)院檢驗(yàn)。 治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第85頁粒細(xì)胞缺乏治療： 馬上停用抗甲狀腺藥品 禁止使用其它抗甲狀腺藥品 采取無菌隔離辦法 廣譜抗生素 皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）2- 5mg/kg.d，或重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10g/kg.d，白細(xì)胞恢復(fù)正常后即停用 治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第86頁抗甲狀腺藥品 肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引發(fā)膽汁郁積PTU肝細(xì)胞損害 輕者停藥后可恢復(fù)重癥可引發(fā)肝壞死 治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第87頁抗甲狀

24、腺藥品（ATD）治療療效必定普通不造成永久性甲減方便、經(jīng)濟(jì)、安全療程長(zhǎng)停藥后復(fù)發(fā)率高少數(shù)病人發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺乏優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第88頁治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第89頁適應(yīng)證： 成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上 ATD治療失敗或過敏甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因心臟病甲亢并白細(xì)胞和（或）血小板降低或全血細(xì)胞降低老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功效性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢131I治療甲亢適應(yīng)證、相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第90頁相對(duì)適應(yīng)證：青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或 有手術(shù)禁忌證； 甲亢合并肝、腎等臟器功效損害；浸潤(rùn)性

25、突眼。對(duì)輕度和穩(wěn)定時(shí)中、重度浸潤(rùn)性突眼可單用131I治療甲亢，對(duì)進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。禁忌證：妊娠，哺乳。 131I治療甲亢適應(yīng)證、相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第91頁手術(shù) 適應(yīng)癥： 中重度甲亢長(zhǎng)久藥品治療無效或停藥后復(fù)發(fā) 甲狀腺較大 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 自主性高功效腺瘤 疑及與甲狀腺癌并存者 兒童甲亢用抗甲狀腺藥品治療效果差者 妊娠甲亢需大劑量抗甲狀腺藥品方能控制癥狀者可在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)治療 治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第92頁手術(shù) 手術(shù)方式： 一側(cè)甲狀腺全切，另一側(cè)次全切，留4-6g甲狀腺組織，也可行雙側(cè)甲狀腺次全切除每側(cè)留2-3g甲狀腺組織 并發(fā)癥： 甲狀旁腺功效低下 喉返神經(jīng)損傷 有經(jīng)驗(yàn)者1% 甲減治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第93頁其它抗甲狀腺藥品受體阻滯劑治 療甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第94頁其它治療- 受體阻滯劑阻滯受體，緩解交感神經(jīng)興奮癥狀抑制T4向T3轉(zhuǎn)換作用用途甲亢初治期術(shù)前準(zhǔn)備與碘劑適用131I治療前后輔助治療甲亢危象