心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理課件

1、心臟起搏器術(shù)后護(hù)理潘璐1958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明顯增高，患者存活了二十多年。他先后更換了25臺(tái)起搏器，82歲的他還能健康的漫游世界。背景世界上首例全埋藏式人工起搏器！主要內(nèi)容起搏器工作原理起搏器適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理起搏器植入健康宣教起搏器特征 大?。喝缒惺绞直?重量：20-80克 外殼：鈦金屬 控制：程控儀遙控起搏器組成控制起搏器工作 (微處理器)探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層 為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源原理人工心臟起搏器，就是所謂的“司令部”，由脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通

2、過導(dǎo)線和電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心房或心室興奮產(chǎn)生收縮活動(dòng)，維持心臟泵血功能。起搏器的分類安置方法臨時(shí)心臟起搏永久埋藏式心臟起搏安置位置體內(nèi)起搏器體外起搏器導(dǎo)線數(shù)量或植入部位單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器新型起搏器埋藏式心臟復(fù)律除顫器 起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）永久起搏器 永久埋藏式心臟起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中，可有單腔、雙腔、三腔及四腔導(dǎo)管，置于右心室、右心房和左心室單腔起搏器 雙腔起搏器 埋藏式心臟復(fù)律除顫器即ICD現(xiàn)今ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對(duì)心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆适悄壳胺乐剐呐K猝死最

3、有效的方法 。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋拘滦推鸩?起搏器適應(yīng)癥臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死（下壁）預(yù)防性應(yīng)用于某些特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩的病人。作為起搏器依賴者更換新起搏器的過度。非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速引起的心臟驟停存活著合并自發(fā)持續(xù)室速的器質(zhì)性心臟病患者不明原因的暈厥患者，電生理檢查誘發(fā)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)室速或室顫心梗40天以上，LVEF0.35，心功能或級(jí)患者心梗40天以上，LVEF0.35的非缺血型心肌病患者心梗40天以上，LVEF0.3，且心功能級(jí)患者心梗后非持續(xù)室速，LVEF0.

4、4,電生理檢查誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速ICD類適應(yīng)癥起搏器的安裝起搏器植入 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1. 2. 3.心理護(hù)理:向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。術(shù)前無需嚴(yán)格禁食，指導(dǎo)患者清淡飲食，術(shù)前訓(xùn) 練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮，埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下；經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏的范圍是會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動(dòng)作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。 2術(shù)后12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)

5、臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防點(diǎn)擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。1 遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染 3術(shù)后護(hù)理觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。 4嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。 5 臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。 6 7指導(dǎo)患者多食高蛋白，高纖維易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，最好不要引用牛奶和易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。健康宣教健康宣教 4. 5. 6.除非必須，通常禁做核磁共振檢查，避免靠近高壓電流，強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，告知病人起搏器的設(shè)置頻率及平均使用年限（

6、一般單腔的壽命8年，雙腔約6年）。如需行外科手術(shù)。尤其使用電刀者，應(yīng)將植入起搏器的病史告知醫(yī)生在通過機(jī)場(chǎng)等場(chǎng)所安檢門時(shí)，請(qǐng)向工作人員出示起搏器卡，起搏器卡一般在植入后3個(gè)月內(nèi)在隨訪處領(lǐng)取健康教育 7. 8. 9.植入ICD患者，應(yīng)避免游泳，高空作業(yè)及機(jī)動(dòng)車駕駛，如發(fā)生電擊治療事件應(yīng)盡快到醫(yī)院就診植入抗心衰三腔起搏器的患者，要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用治療心衰藥物隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)，術(shù)后1，3，6，12個(gè)月，此后每年至少一次，在據(jù)擔(dān)保期限半年前始，重新每三個(gè)月隨訪一次，隨訪工作日，每周五下午一點(diǎn)半至兩點(diǎn)半并發(fā)癥心律失常 可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。電極移位及導(dǎo)線斷裂 多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動(dòng)牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。人工心臟起搏器綜合癥 常見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患