流行病學疾病的分布

1、流行病學疾病的分布流行病學疾病的分布第1頁目錄第一節(jié)：疾病頻率測量指標第二節(jié)：疾病流行強度第三節(jié)：疾病分布01020305流行病學疾病的分布第2頁重點難點 疾病頻率測量指標概念及應用 疾病流行強度 疾病分布形式及其特點流行病學疾病的分布第3頁第一節(jié) 疾病頻率測量指標流行病學疾病的分布第4頁（一）發(fā)病頻率測量指標 第一節(jié) 疾病頻率測量指標發(fā)病率（incidence rate） 定義：是指一定時間內，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)頻率。 K=100%，1000，10000/萬 計算發(fā)病率需考慮原因： 新發(fā)病例數(shù) 暴露人口數(shù) 觀察時間K流行病學疾病的分布第5頁（一）發(fā)病頻率測量指標 第一節(jié) 疾病頻

2、率測量指標發(fā)病率（incidence rate） 應用 了解疾病流行特征，探討病因原因， 提出病因假說，評價防制辦法效果。 罹患率（attack rate） 定義：測量某人群某病新病例發(fā)生頻率指標，通常指在某一局限范圍短時間內發(fā)病率。 K=100%，1000，10000/萬K流行病學疾病的分布第6頁（一）發(fā)病頻率測量指標 第一節(jié) 疾病頻率測量指標續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在一些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占全部易感接觸者總數(shù)百分比。 流行病學疾病的分布第7頁（二）患病頻率測量指標 第一節(jié) 疾病頻率測量指標患病率

3、（prevalence rate） 也稱現(xiàn)患率定義：是指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占百分比。 K=100%，1000，10 000/萬，100 000/10萬KK流行病學疾病的分布第8頁（二）患病頻率測量指標 第一節(jié) 疾病頻率測量指標患病率（prevalence rate） 也稱現(xiàn)患率影響患病率原因升高主要原因：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提升，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診療水平提升；匯報率提升。降低主要原因：新病例降低（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提升；健康者遷入；病例遷出。 流行病學疾病的分布第9頁蓄

4、水池流入流出（二）患病頻率測量指標 第一節(jié) 疾病頻率測量指標患病率（prevalence rate） 也稱現(xiàn)患率患病率與發(fā)病率、病程關系 當某地某病發(fā)病率和該病病程在相當長時間內保持穩(wěn)定時：患病率=發(fā)病率病程 發(fā)病率與患病率關系流行病學疾病的分布第10頁第一節(jié) 疾病頻率測量指標分類發(fā)病率患病率資料起源疾病匯報、疾病監(jiān)測、隊列研究現(xiàn)況調查計算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時間普通為1年或更長時間較短，普通為1個月或幾個月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長疾病特點動態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強度 疾病現(xiàn)患情況或慢性病流行情

5、況影響原因相對少，疾病流行情況、診療水平、疾病匯報質量等 較多，影響發(fā)病率變動原因，病后 死亡或痊愈及康復情況及患者病程等 患病率與發(fā)病率比較 流行病學疾病的分布第11頁（二）患病頻率測量指標 第一節(jié) 疾病頻率測量指標感染率（infection rate）定義：指在某時間內被檢人群中某病原表達有感染者人數(shù)所占百分比，通常見百分率表示。 應用：較廣泛，尤其是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不經(jīng)典病例調查較為常見。 流行病學疾病的分布第12頁（三）死亡與生存概率第一節(jié) 疾病頻率測量指標死亡率（mortality rate）定義：表示在一定時間內，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占百分比，是測量人群

6、死亡危險最常見指標。 應用：死亡率是反應一個人群總死亡水平指標，用于衡量某一時期，某一地域人群死亡危險 性大小。流行病學疾病的分布第13頁（三）死亡與生存概率第一節(jié) 疾病頻率測量指標病死率（case fatality rate）定義：一定時期內因某病死亡者占該病患者百分比，表示某病患者因該病死亡危險性。 應用：表示確診某病者死亡概率，可反應疾病嚴重程度，也可反應醫(yī)療水平和診治能 力，常見于急性傳染病，較少用于慢性病。 流行病學疾病的分布第14頁（三）死亡與生存概率第一節(jié) 疾病頻率測量指標生存率（survival rate）定義：指接收某種治療病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活病人數(shù)所占百分比。

7、 應用：反應疾病對生命危害程度，可用于評價一些病程較長疾病遠期療效。 流行病學疾病的分布第15頁（四）疾病負擔指標第一節(jié) 疾病頻率測量指標潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）定義：是某病某年紀組人群死亡者期望壽命與實際死亡年紀之差總和，即死亡所造成壽命損失。 式中：e為預期壽命（歲）； i為年紀組（通常計算其年紀組中值）； ai為剩下年紀，ai= e -（i+0.5）； di為某年紀組死亡人數(shù)。流行病學疾病的分布第16頁（四）疾病負擔指標第一節(jié) 疾病頻率測量指標潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）應用：

8、是人群中疾病負擔測量一個直接指標，也是評價人群健康水平一個主要指標，強調了早死對人群健康損害。 傷殘調整壽命年（disability adjusted life year，DALY） 定義：是指從發(fā)病到死亡所損失全部健康壽命年，包含因早死所致壽命損失年和疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失年兩個別。 流行病學疾病的分布第17頁（四）疾病負擔指標第一節(jié) 疾病頻率測量指標 美國年主要疾病不一樣性別潛在減壽年數(shù)（PYLL）（改編自Massachusetts Deaths Report, ）流行病學疾病的分布第18頁（四）疾病負擔指標第一節(jié) 疾病頻率測量指標 全球年精神衛(wèi)生疾病及成癮性疾病傷殘調整壽命年（DA

9、LYs）（改編自Whiteford, H. A. ,）流行病學疾病的分布第19頁第二節(jié) 疾病流行強度流行病學疾病的分布第20頁第二節(jié) 疾病流行強度定義：指在一定時期內，某病在某地域某人群中發(fā)病率改變及其病例間 聯(lián)絡程度。 散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）流行病學疾病的分布第21頁第二節(jié) 疾病流行強度定義：指發(fā)病率呈歷年普通水平，各病例間在發(fā)病時間和地點上無顯著聯(lián)絡。 確定散發(fā)時多與當?shù)亟暝摬“l(fā)病率進行比較（一）散發(fā)散發(fā)常見于以下情況：病后免疫力持久疾病，或因預防接種使人群維持一定免疫水平疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主疾

10、病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質炎、乙型腦炎等。傳輸機制不輕易實現(xiàn)傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。一些長潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風。流行病學疾病的分布第22頁第二節(jié) 疾病流行強度定義：是指在一個局部地域或集體單位中，短時間內突然發(fā)生很多癥狀相同病人。 多有相同傳染源或傳輸路徑。 大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病最短和最長潛伏期之間 。（二）暴發(fā)流行病學疾病的分布第23頁第二節(jié) 疾病流行強度定義：是指在某地域某病發(fā)病率顯著超出該病歷年發(fā)病率水平。 流行出現(xiàn)時各病例之間展現(xiàn)顯著時間和空間聯(lián)絡 含有共同傳輸原因（三）流行流行病學疾病的分布第24頁第二節(jié) 疾病流行強度定義：某病發(fā)病率顯著超

11、出該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延快速，包括地域廣，在短期內跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。 （四）大流行流行病學疾病的分布第25頁第三節(jié) 疾病分布流行病學疾病的分布第26頁第三節(jié) 疾病分布流行病學研究中主要內容是描述性研究關鍵是分析性研究基礎是制訂疾病防制策略和辦法依據(jù)流行病學疾病的分布第27頁第三節(jié) 疾病分布人群分布地域分布時間分布三間分布綜合描述流行病學疾病的分布第28頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布 年紀性別行為婚姻與家庭行為生活方式其它流行病學疾病的分布第29頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布年紀 普通來說，慢性病有隨年紀增加發(fā)病率隨之增加趨勢，急性傳染病有隨年紀增加發(fā)病率下降趨

12、勢。 我國年紀別慢性病患病率（）（年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒）流行病學疾病的分布第30頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布年紀 疾病年紀分布分析方法 橫斷面分析（cross-sectional analysis） 主要分析同一時期不一樣年紀組或不一樣年代各年紀組發(fā)病率、患病率或死亡率改變，多用于某時期傳染病或潛伏期較短疾病年紀分析。流行病學疾病的分布第31頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布橫斷面分析（birth cohort analysis ） 美國1988-年糖尿病年紀別患病率（%）（改編自YILING J. CHENG ，）流行病學疾病的分布第32頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布年紀 出生隊列分

13、析（birth cohort analysis ） 同一時期出生一組人群稱為出生隊列，對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊列資料將疾病年紀分布和時間分布結合起來描述方法。 將疾病年紀分布和時間分布結合起來描述。 在評價疾病年紀分布長久改變趨勢及提供病因線索等方面含有很大意義。 可明確展現(xiàn)致病因子與年紀關系。流行病學疾病的分布第33頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布出生隊列分析（birth cohort analysis ） 意大利1930-1980年出生隊列哮喘發(fā)病率（1/1000人年）（改編自Giancarlo Pesce，）流行病學疾病的分布第34頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布

14、性別 遺傳特征 內分泌代謝 生了解剖特點 內在素質不一樣 致病因子暴露特點 影響疾病易感性 性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因組成表示。流行病學疾病的分布第35頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布年紀 1996 年加拿大安大略省腹主動脈瘤死亡數(shù)性別分布（改編自安大略健康技術評定系統(tǒng)，）流行病學疾病的分布第36頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布職業(yè) 職業(yè)中暴露于不一樣物理原因、化學原因、生物原因及職業(yè)性精神擔心均可造成疾病分布職業(yè)差異。流行病學疾病的分布第37頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布職業(yè) 在研究職業(yè)與疾病關系時應主要考慮原因：職業(yè)是勞動者所處作業(yè)環(huán)境、社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)

15、生文化水平、體力勞動強度和精神擔心程度等原因綜合指標。疾病職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露相關。職業(yè)相關致病因子暴露及其作用與勞動條件、防護設施相關。不一樣職業(yè)人群疾病種類不一樣，防制重點各異。職業(yè)暴露時間及既往職業(yè)史對疾病發(fā)生影響。 流行病學疾病的分布第38頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布種族和民族 美國年不一樣種族癌癥年紀調整發(fā)病率（1/10萬） （SEER，）流行病學疾病的分布第39頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布婚姻和家庭行為生活方式 常見不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、不良性行為、靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰 流行病學疾病的分布第40頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布 疾病在

16、不一樣地域分布特征反應出致病因子在這些地域作用差異，根本原因是因為疾病危險原因分布和致病條件不一樣所造成。地域劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法 自然景觀法流行病學疾病的分布第41頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布 國家間及國家內不一樣地域分布疾病在不一樣國家間分布 全球男性癌癥年紀調整死亡率（1/10萬）（GLOBOCAN，）流行病學疾病的分布第42頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布 中國年不一樣地域糖尿病患病率（改編自Maigeng Zhou，）國家間及國家內不一樣地域分布疾病在同一國家內不一樣地域分布流行病學疾病的分布第43頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布城鎮(zhèn)分布 年城鎮(zhèn)居民前10位疾病死亡專

17、率及死亡原因組成 （國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，）流行病學疾病的分布第44頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布地域聚集性（endemic clustering） 某地域發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地域情況。提醒該地域特定致病因子對人群健康產(chǎn)生了影響。地方性（endemic）：因為自然原因或社會原因影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地域或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時稱為地方性。三類：統(tǒng)計地方性 自然地方性 自然疫源性流行病學疾病的分布第45頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布地域聚集性（endemic clustering）輸入性疾病 又稱外來性疾病，凡本國或當?shù)赜虿淮嬖诨蛞褮鐐魅静。瑥膰?/p>

18、或其它地域傳入時，稱為輸入性傳染病。如：20世紀80年代，艾滋病傳入我國；年2月，我國出現(xiàn)寨卡病毒感染病例。流行病學疾病的分布第46頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布地域聚集性（endemic clustering）地方性疾病 指局限于一些特定地域內相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。流行病學疾病的分布第47頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布 判斷一個疾病是否屬于地方性疾病依據(jù)是：該地域居民發(fā)病率高。其它地域居住人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。遷入該地域一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?。遷出該地域后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。當?shù)匾赘袆游镆部砂l(fā)生一樣疾病。流行病

19、學疾病的分布第48頁（三）時間分布 第三節(jié) 疾病分布短期波動季節(jié)性周期性長久趨勢流行病學疾病的分布第49頁（三）時間分布 第三節(jié) 疾病分布 短期波動（rapid fluctuation） 普通是指連續(xù)幾天、幾周或幾個月疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病特殊存在方式。 含義與暴發(fā)相近。較大范圍較小范圍暴發(fā)常見于少許人群，而短期波動常見于較大數(shù)量人群。墨西哥寨卡病毒感染后短期波動 （改編自Maria Eugenia Jimenez orona,）流行病學疾病的分布第50頁（三）時間分布 第三節(jié) 疾病分布季節(jié)性（seasonal variatio，seasonality） 疾病在一定季節(jié)內展現(xiàn)發(fā)病率增高現(xiàn)象

20、。季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式： 嚴格季節(jié)性 季節(jié)性升高河池市1994-年流行性乙型腦炎發(fā)病高峰圖（黃紹毅，） 流行病學疾病的分布第51頁（三）時間分布 第三節(jié) 疾病分布 周期性（cyclic variation，periodicity） 定義：指疾病頻率按照一定時間間隔，有規(guī)律起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰現(xiàn)象。1998年以色列與法國流感樣病例發(fā)病率（改編自Amit等，）流行病學疾病的分布第52頁（三）時間分布 第三節(jié) 疾病分布 周期性（ cyclic variation，periodicity ） 影響疾病周期性及間隔時間常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等原因利于疾病傳輸。傳輸機制輕易實現(xiàn)疾病，當易感者積累到足夠數(shù)量便可快速傳輸。而疾病流行后，新易感者積累速度，尤其是新生兒增加，影響疾病周期間隔時間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩(wěn)固免疫疾病，一度流行后發(fā)病率可快速下降，流行后人群免疫水平連續(xù)時間越久，周期間隔越長。還取決于病原體變異及其變異速度。流行病學疾病的分布第53頁（三）時間分布 第三節(jié) 疾病分布 長久趨勢（secular trend，secular change） 定義：也稱長久變異