普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值

1、普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第1頁當前影像學在評定肝硬化中作用普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第2頁在肝硬化患者中局灶性肝臟病變定性顯示早期惡性改變: 硬化結(jié)節(jié) HCC 對HCCs進行檢測和分期 選擇治療方法 對局部治療進行指導和監(jiān)測 治療反應評定普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第3頁 AASLD 指南 : 更新單一 CT or MR其它增強檢驗不包含增強超聲Bruix J, Sherman M, , AASLD替換經(jīng)典有創(chuàng)性診療方法（活檢）普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第4頁高分化中分化低分化總計經(jīng)典強化11 (3

2、5.4)92 (62.6)34 (52.3)137(56.4%)非經(jīng)典強化20 (64.6)55 (37.4)31 (47.7)106(33.6%) 動脈期等或低密度9 (29.2)24 (16.3)20 (30.8)53直到平衡期無對比劑去除11 (35.4)31 (21.1)11 (16.9)53MDCT上病理證實243例HCCs強化方式 ECR, Lee JH, Lee JM, et al普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第5頁 敏感性，特異性，PPV和NPV結(jié)論性數(shù)據(jù)MR : 61.7%, 96.6%, 97.4%, 和54.9%增強超聲 & MR: 33.3%, 100%, 1

3、00%, 和 42%特異性很高，不過敏感性不足診療能力: 常規(guī)動態(tài) MRI & 增強超聲Forner A, et al. Hepatology. ;47(1):97-104.PPV = 陽性預測值, NPV= 陰性預測值.普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第6頁CT/ MRI 上非經(jīng)典強化HCCs無“動脈期強化”HCCs 無“對比劑流出”征象HCCs交界性病變定性 早期 HCC和HGDNHCC 和其它相同病變判別診療動脈期強化假性病灶動脈期強化肝臟局灶性病變診療 HCC碰到挑戰(zhàn)?HGDN = 高等級退變結(jié)節(jié).普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第7頁Gd-EOB-DTPA (釓塞酸,

4、 普美顯)第一代馬根維顯 開鏈螯合物0.5 mol Gd / L引入脂溶性 乙氧苯甲基基團普美顯 高度水溶性經(jīng)過膜結(jié)合載體被肝細胞選擇性攝取更高 T1弛豫率(EOB)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第8頁與Gd-DTPA 類似 細胞外間隙對比劑肝細胞靶向可被含有正常功效肝細胞攝取 雙功效肝膽系統(tǒng)特異性對比劑Gd-EOB-DTPAPrimovist1+1=2普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第9頁靜脈注射病變:不攝取肝細胞攝取肝組織信號選擇性增高 (T1加權(quán))含有肝細胞病變: 攝取普美顯作用模式 特異性肝細胞攝取(約50% 劑量)肝特異性期成像雙通道排泄普美顯mri在肝癌診斷及治療

5、中的應用價值第10頁肝特異性期收益 經(jīng)過肝細胞攝取取得均一、強烈及連續(xù)時間長強化 HCC和肝臟之間良好對比度 更加好地檢測小HCCs幫助HCCs和其它富血供肝臟局灶性病變（含AEP）進行判別診療肝細胞功效性信息 AEP= 動脈性強化假性病變普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第11頁T2WIT1WI 同相位T2WI 反相位DWI預掃動脈期門靜脈期延遲期20min肝特異性期普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第12頁普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第13頁大多數(shù)HCC肝特異性期展現(xiàn)相對低信號，約10-30%HCC可呈等或高信號，且多為G1期Suh YJ et al. AJR 普美

6、顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第14頁肝癌早期檢出、判別診療肝癌治療療效一站式評定普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第15頁肝癌早期檢出、判別診療肝癌治療療效一站式評定普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第16頁動態(tài)CT vs. 普美顯MRI 優(yōu)先選哪一個？普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第17頁普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第18頁53歲男性 動脈期 門脈期3 min普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第19頁普美顯MR 3 min20 s平掃1 min20 minGrade II HCC普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC經(jīng)典強化方式？普美顯m

7、ri在肝癌診斷及治療中的應用價值第20頁66例HCCs在MDCT 和普美顯-MRI上強化方式HCC經(jīng)典強化方式 CT: 經(jīng)典 43/66 (65.2% ), 非經(jīng)典 23/66 (34.8%) MRI: 經(jīng)典 53/66 (80.3%), 非經(jīng)典 13/66 (19.7%)非經(jīng)典強化方式 CT (n=23): MRI上經(jīng)典方式 (n=14)MRI (n=13): CT上經(jīng)典方式 (n =2)普美顯-MRI 比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC經(jīng)典強化方式 (P 0.05)普美顯-MR 可被優(yōu)先選做首次動態(tài)成像方法Lee JM et al. presented at RSNA普美顯mri在肝癌診斷及治

8、療中的應用價值第21頁普美顯 MR動態(tài)期成像: 和常規(guī)細胞外對比劑MR動態(tài)成像相同嗎?普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第22頁T1WIportal3 minarterialportal20min3 min普美顯II級 HCC馬根維顯普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第23頁相同但有些差異, 尤其是注射對比劑1分鐘之后 (動態(tài)晚期)普美顯能更加好地檢測肝臟局灶性病變普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第24頁普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了能夠增加肝癌診療信心、更清楚顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢？普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第25頁 普美顯mri在肝癌診斷及治療中的

9、應用價值第26頁 10% HCCs僅在肝特異性期上被發(fā)覺 Ahn SS, et al. Radiology 普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第27頁男，70歲，發(fā)覺HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第28頁T1WIT2WIDWIarterialportalmask普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第29頁普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第30頁普美顯肝特異性期呈低信號硬化結(jié)節(jié)一定是惡性嗎？普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第31頁 動脈期 20 min平掃-T1WI平掃-T2

10、WILGDNHGDN普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第32頁普美顯 MRI ：交界性肝細胞結(jié)節(jié)在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號結(jié)節(jié), 1 cm 且 3cm普美顯 MR 檢驗39例患者含有62 個結(jié)節(jié)和肝硬化組 1: 組織病理學證實(n = 28)組 2:在超出12個月隨訪中再次使用普美顯MRI(n = 40)(n = 6)普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第33頁組 1結(jié)果組織病理學證實 (n = 28)SNUH普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第34頁組 2: 按時間改變在 連續(xù) MR隨訪上按時間改變 (n = 40)間隔體積增加 (5mm): 35%動脈化 :30%T

11、2 信號 :37.5%28/40 (70%) 結(jié)節(jié)最少顯示出以上三種之一影像學特征普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第35頁增加, 動脈化 & T2 信號 -06-09-05-3161歲男性1年1.2 cm2.1 cmT2WI動脈期肝膽期T2WI動脈期肝膽期SNUH普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第36頁肝特異性期低信號可作為診療非經(jīng)典硬化結(jié)節(jié)為惡性（含癌前病變）單一標準Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第37頁良性病變 肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)從容癥惡性病變

12、膽管細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌判別診療普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第38頁經(jīng)典肝血管瘤 女，52歲普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第39頁不經(jīng)典肝血管瘤 女，35歲普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第40頁女，67歲 局灶性脂肪沉積肝細胞期顯示病灶呈等信號普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第41頁良性病變 肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)從容癥惡性病變 膽管細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌判別診療普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第42頁肝細胞期，病灶連續(xù)強化局灶性結(jié)節(jié)增生女，51歲普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第43頁 T2WI T1WI AP門脈期平

13、衡期肝特異性期經(jīng)典小FNH女，36歲肝細胞期，病灶呈環(huán)狀高信號普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第44頁女，32歲 肝腺瘤肝細胞期呈低信號普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第45頁不經(jīng)典肝腺瘤 女，54歲 肝細胞期呈不均勻強化普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第46頁不經(jīng)典肝腺瘤 女，45歲 肝細胞期呈等信號普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第47頁肝癌早期檢出、判別診療肝癌治療療效一站式評定普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第48頁 臨床（AFP）影像學：US、CT、MRI、DSA目標：除觀察病灶大小改變外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現(xiàn)新病灶肝癌局部治療后術(shù)后

14、隨訪普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第49頁T1WI 無特異性（但可觀察有否出血）T2WI 有一定特異性 低信號凝固性壞死（特異性高） 等信號凝固性壞死、 少許腫瘤殘余（易漏檢） 高信號腫瘤殘余 凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘余觀察和判斷）DWI 有一定特異性 高信號腫瘤殘余 低信號液化壞死 T1WI、T2WI、DWI序列判斷腫瘤壞死和殘余價值普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第50頁增強前平掃（T1WI） 高信號：壞死伴顯著出血，可影響增強后病 灶強化觀察，不易檢出少許殘余增強早期 強化腫瘤殘余（有高度特異性） 能判別腫瘤殘余和壞死伴出血 無強化壞死、出血、纖維化 增強晚期 價值不大，個別病灶腫瘤殘余較早期清楚動態(tài)增強判斷腫瘤壞死和殘余價值普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應用價值第51頁優(yōu)勢：無創(chuàng)傷性檢驗； T2WI動態(tài)增強+DWI反應腫瘤殘余、發(fā)覺新發(fā)病灶 少血供HCC，T2WI高信號有利于診療 肝特異性期反應腫瘤殘余、發(fā)覺新發(fā)病灶不足：肝左葉、右葉膈頂腫瘤殘余和新生小病灶易漏 診 MRI Vs.DSA肝特異