排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)

1、排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第1頁 排便訓(xùn)練排便功效訓(xùn)練是指幫助患者訓(xùn)練排便以養(yǎng)成規(guī)律在要求時間內(nèi)定時排便習慣。經(jīng)過排便功效訓(xùn)練指導(dǎo)患者選擇適合本身排便時間、體位和方式，形成規(guī)律大便習慣，不隨意使用緩瀉劑及灌腸等方法。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第2頁 正常糞便排出機制排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第3頁 患者一旦有便意就要排便。 自然排便需要三種力：直腸收縮力、腹壓和重力。 自然排便時，直腸收縮力即反射運動是必不可缺。當糞便從乙狀結(jié)腸送入直腸時，從內(nèi)側(cè)推進直腸發(fā)出信號，然后信號又經(jīng)脊髓傳入大腦。當人感覺到便意時，就是由這些信號而引發(fā)。人感到便意即想排便時，就是直腸反射性收縮時候，假如錯過了排便機會

2、，反射被抑制，就會形成重度便秘。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第4頁 所以，訓(xùn)練患者養(yǎng)成早餐后排便習慣。即使無便意，也要養(yǎng)成每日“早餐后引導(dǎo)去廁所或坐在便攜式便具上，讓患者排便”習慣。生理學上患者感到便意是糞便進入直腸時候。食物和水攝入胃，會引發(fā)“胃、大腸反射”，進而產(chǎn)生大腸總?cè)鋭舆\動，其結(jié)果將糞便送入直腸?？刂品瓷渥月缮窠?jīng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)組成。“胃、大腸反射”及“排便反射”就是由副交感神經(jīng)主導(dǎo)。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第5頁 再者，坐位是最正確排便姿勢。自然排便需要三種力在坐位時作用最強。臥位時重力幾乎使用不上，腹壓也只發(fā)揮二分之一作用，其結(jié)果造成糞便殘留在腸內(nèi)。尤其是因上了年紀會肌力減弱，難于使勁

3、排便。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第6頁 護理重點步驟1、評定患者排便情況及有沒有影響排便原因，如患者年紀、飲食習慣、個人習慣、日常活動情況、心理原因、社會文化原因、疾病、藥品、治療和檢驗原因等。2、評定患者是否適宜進行排便功效訓(xùn)練。腹部、肛門部手術(shù)后3d內(nèi)以及極度虛弱患者防止進行排便功效訓(xùn)練。心肌梗塞、動脈瘤患者進行排便功效訓(xùn)練時禁止用力排便。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第7頁 護理重點步驟3、環(huán)境平靜私密，避開進餐時間、查房以及接收治療護理期間。4、以患者能夠了解方式向其解釋排便功效訓(xùn)練目標、意義及過程。5、指導(dǎo)患者哪些是增加腸道內(nèi)容物體積食物，提供增加腸道內(nèi)容物體積食物及有助患者排便食物，安排合理飲食。

4、假如沒有禁忌癥，勉勵患者多食粗糧、蔬菜、新鮮水果等高纖維食物。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第8頁 護理重點步驟6、確?；颊邤z取足夠水分。多飲水，病情許可時每日液體攝入量ml。7、為患者提供定時且無干擾排便環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習慣。最宜訓(xùn)練患者養(yǎng)成早餐后排便習慣。在病情允許情況下幫助患者上洗手間排便，注意防跌倒和防止受涼。臥床患者依據(jù)其習慣定時予便器?；颊哂斜阋鈺r應(yīng)即刻幫助排便。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第9頁 護理重點步驟8、指導(dǎo)患者床上排便姿勢訓(xùn)練。在病情許可條件下，患者取坐位（最正確排便姿勢是坐位）或床頭抬高45，床上使用便器，在旁保護患者防跌倒，問詢患者感受，如發(fā)覺患者臉色蒼白、冒冷汗，馬上停頓

5、操作并平臥。9、指導(dǎo)患者腹部按摩。訓(xùn)練患者排便時，操作者用單手或雙手示指、中指和無名指自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩。從腹盲腸部開始，依結(jié)腸蠕動方向，經(jīng)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，或在乙狀結(jié)腸部由近心端向遠心端做環(huán)形按摩，每次510min，每日2次。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第10頁 護理重點步驟10、指導(dǎo)患者增強腹肌運動?；颊咦谧鶐蚺P床患者取斜坡位，囑患者深吸氣，往下腹部用力，做排便動作。11、指導(dǎo)患者盆底部肌肉運動?；颊咂脚P，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛連續(xù)1020次，每日練習46次。12、確?；颊哌m當運動。13、必要時，用手指擴張肛門。教會患者用手指擴張

6、肛門。14、必要時，用艾灸、四子散熱敷，或用大黃貼神闋。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第11頁 護理重點步驟15、定時評價排便情況和觀察排便訓(xùn)練效果，并統(tǒng)計排便情況。必要時，修改排便訓(xùn)練計劃。發(fā)覺異常現(xiàn)象及時處理和匯報。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第12頁 排便訓(xùn)練操作流程一、查對 患者床號、姓名二、評定1、有沒有影響患者排便原因：如患者年紀、飲食習慣、個人習慣、日常活動情況、心理、社會文化、疾病、藥品、治療和檢驗原因等2、患者是否適宜進行排便功效訓(xùn)練：腹部、肛門部手術(shù)后3d內(nèi)以及極度虛弱患者防止進行排便功效訓(xùn)練。心肌梗塞、動脈瘤患者進行排便功效訓(xùn)練時禁止用力排便。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第13頁 排便訓(xùn)練操作流程

7、三、通知 患者及家眷排便訓(xùn)練目標、意義，指導(dǎo)患者配合四、準備 環(huán)境平靜私密，避開進餐時間、查房以及接收治療護理期間排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第14頁 排便訓(xùn)練操作流程五、實施1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習慣：訓(xùn)練患者養(yǎng)成早餐后排便習慣。2、指導(dǎo)患者床上排便姿勢訓(xùn)練：在病情允許情況下幫助患者上洗手間排便，臥床患者依據(jù)其習慣定時予便器?；颊呷∽换虼差^抬高45，給便器，訓(xùn)練過程中應(yīng)問詢患者感受，發(fā)覺患者臉色蒼白、冒冷汗，馬上停頓操作。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第15頁 排便訓(xùn)練操作流程五、實施3、指導(dǎo)患者增強腹肌運動：患者坐于座廁或臥床患者取斜坡位，囑患者深吸氣，往下腹部用力，做排便動作。4、指導(dǎo)患者盆底部肌肉運

8、動：患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛連續(xù)1020次，每日練習46次。5、腹部按摩：用單手或雙手示指、中指和無名指自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩。6、指導(dǎo)患者多飲水，多吃含纖維素類食物，如蔬菜、水果、豆類。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第16頁 排便訓(xùn)練操作流程六、觀察與統(tǒng)計 排便訓(xùn)練效果及排便情況排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第17頁 人工取便術(shù)排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第18頁 人工取便術(shù)概述： 人工取便術(shù)是用手指由直腸取出嵌頓糞便方法。常見于糞便嵌塞患者采取灌腸等通便術(shù)無效時，能夠采取人工取便術(shù)，用手指由直腸取出嵌頓糞便，以解除患者痛苦。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第19頁 護理目標解除患者糞便嵌

9、塞，減輕患者痛苦排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第20頁 護理重點步驟1、評定患者意識狀態(tài)、血壓，便秘伴隨癥狀，觀察有沒有煩躁、能否配合，有沒有腹痛、腹脹、肛門疼痛等，并問詢直腸肛門相關(guān)病史。2、向患者及家眷解釋操作目標、原因及方法。3、按要求準備用物：手套、液狀石蠟，彎盤，衛(wèi)生紙，橡膠單及治療巾，便盆，屏風。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第21頁 護理重點步驟4、準備私密環(huán)境，保護患者隱私。5、幫助患者取左側(cè)臥位，操作者右手戴手套，示指涂以液狀石蠟。6、操作者戴手套，囑患者張口呼吸，左手扶患者髂部，右手示指涂潤滑劑后慢慢插入肛門，沿著直腸壁進入直腸，手指輕輕碾松糞塊后取出，重復(fù)進行。取便過程中，注意觀察患者，如發(fā)覺面色蒼白、出汗、疲憊等反應(yīng)，應(yīng)暫停，休息片刻。排便訓(xùn)練及人工取便術(shù)第22頁 護理重點步驟7、取便完成，清洗及擦干肛門及臀部，開門窗通風。病情許可，再行熱水坐浴。8、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好排便習慣，多飲水，多吃含纖維素類食物，如蔬菜、水果、豆類。9、合理運動：早上空腹喝溫開水250300ml，進食早餐，散步走路。10、觀察腹脹