急診科心跳呼吸驟停護理查房

1、急診科心跳呼吸驟停護理查房急診科心跳呼吸驟停護理查房第1頁心搏驟停是臨床上最為危急情況，若不及時搶救，必將造成全身器官組織，尤其是腦組織缺血、缺氧而危及生命，護士能否在第一時間發(fā)覺并實施搶救辦法是心肺復蘇能否成功關鍵，為此咱們今天進行心搏驟停護理查房。急診科心跳呼吸驟停護理查房第2頁臨床上哪些原因能夠誘發(fā)心搏驟停？一是心源性原因：約80心搏驟停患者是因為冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。還包含心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包壓塞、心律失常等。二是非心源性原因：包含溺水和窒息，氣道阻塞造成呼吸停頓，繼而心臟停搏；電擊和雷擊，強電流經(jīng)過心臟，可引發(fā)心室纖顫或心室停搏；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

2、，如高血鉀、低血鉀及嚴重酸中毒等。急診科心跳呼吸驟停護理查房第3頁臨床上哪些原因能夠誘發(fā)心搏驟停？其它：麻醉和手術中意外；藥品過敏或中毒如青霉素、鏈霉素等；洋地黃、氨茶堿、胺碘酮等藥品毒性反應或注射速度過快均可造成嚴重心律失常而引發(fā)心搏驟停；侵人性診療操作如血管造影、心導管檢驗刺激使心內(nèi)膜應激性增高所引發(fā)心室纖顫等。急診科心跳呼吸驟停護理查房第4頁病例 高杏莉，女，55歲。年5月6日早晨八點三十分因“意識不清5分鐘”送入我院急診科。 急診科心跳呼吸驟停護理查房第5頁病情介紹 既往有乳房Ca病史。送入我科時患者神志不清面色及鞏膜黃染，壓眶反射消失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失。血壓測量不出。軀干和

3、四肢涼，末梢紫紺，雙下肢水腫顯著。體格檢驗：神志不清，脈搏及血壓無法測出。雙側瞳孔等大等圓，d5mm,對光反射消失。Gcs評分：1+1+1=3分 遵醫(yī)囑給予胸外心臟按壓、氣管插管及藥品支持等治療。患者于08點43分頸動脈搏動恢復。體格檢驗：神志不清，無自主呼吸，出現(xiàn)自主心率，141次/分左右 BP108/74mmHg SPO2：76% 雙側瞳孔等大等圓， d4.5mm,對光反射遲鈍。9點05分轉ICU深入治療急診科心跳呼吸驟停護理查房第6頁治療辦法心肺復蘇藥品治療除顫氣管插管術心電監(jiān)護急診科心跳呼吸驟停護理查房第7頁心肺復蘇術（CPR）重建循環(huán)（circulation）開放氣道（airway）

4、人工呼吸（breathing）急診科心跳呼吸驟停護理查房第8頁臨床常將心肺腦復蘇過程大致劃分為3期9步： 第1期基礎生命支持C 胸外心臟按壓建立人工循環(huán)A 呼吸道通暢 B 人工呼吸 第2期高級生命支持D 藥品和液體治療E 心電圖監(jiān)測F 心室纖顫治療 第3期長久生命維持 G 確認心搏驟停原因、治療 H 腦復蘇 I 加強監(jiān)護治療急診科心跳呼吸驟停護理查房第9頁治療辦法心肺復蘇藥品治療急診科心跳呼吸驟停護理查房第10頁腎上腺素：首選藥。呼吸興奮劑：尼可剎米 0.375g/1.5ml 洛貝林 3mg/1ml心三聯(lián)：利多卡因 0.1g/5ml 鹽酸腎上腺素 1mg/1ml 1支硫酸阿托品 0.5mg/1

5、ml 2支5%碳酸氫鈉急診科心跳呼吸驟停護理查房第11頁治療辦法心肺復蘇藥品治療除顫氣管插管術心電監(jiān)護急診科心跳呼吸驟停護理查房第12頁護理辦法嚴密觀察病情改變做好標注：統(tǒng)計插管深度觀察呼吸機工作情況：有效固定，預防管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項參數(shù)是否符合患者病情需要保持呼吸道通暢：濕化氣道，霧化吸入，翻身拍背吸痰定時檢測患者血氣分析及電解質(zhì)改變定時更換管道浸泡消毒：執(zhí)行無菌操作，預防感染加強護理：口腔、皮膚、眼睛護理，加強營養(yǎng)支持急診科心跳呼吸驟停護理查房第13頁護理問題窒息危險：與嘔吐物堵塞、氣道分泌物增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜相關。意識障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高相關。皮膚完

6、整性受損危險：與長久臥床、大小便失禁相關。感染危險：與集體抵抗力下降、各種導管留置等原因相關。組織灌流量改變：與有效循環(huán)血量降低相關。潛在并發(fā)癥：呼吸心跳驟停、消化道出血、墜積性肺炎、壓瘡。急診科心跳呼吸驟停護理查房第14頁護理辦法體位：頭偏向一側保持呼吸道通暢：有效開放氣道舌后墜：使用口咽通氣管吸痰翻身拍背：定時翻身叩擊背部急診科心跳呼吸驟停護理查房第15頁護理問題窒息危險：與嘔吐物堵塞、氣道分泌物增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜相關。意識障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高相關。急診科心跳呼吸驟停護理查房第16頁護理辦法嚴密觀察病情改變：專員監(jiān)測，心電監(jiān)護動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、指脈氧、呼吸，瞳

7、孔改變，定時測量體溫，觀察患者面色以及末梢循環(huán)以及尿量改變。及時匯報醫(yī)生。預防墜床以及受傷：護欄以及警告牌使用，加強巡視。口腔護理：每日2-3次，保持患者口腔清潔，預防并發(fā)癥。急診科心跳呼吸驟停護理查房第17頁護理問題窒息危險：與嘔吐物堵塞、氣道分泌物增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜相關。意識障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高相關。皮膚完整性受損危險：與長久臥床、大小便失禁相關。急診科心跳呼吸驟停護理查房第18頁護理辦法保持床單位清潔干燥平整去除患者衣物定時翻身改變患者體位急診科心跳呼吸驟停護理查房第19頁護理問題窒息危險：與嘔吐物堵塞、氣道分泌物增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜相關。意識障礙

8、：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高相關。皮膚完整性受損危險：與長久臥床、大小便失禁相關。感染危險：與集體抵抗力下降、各種導管留置等原因相關。急診科心跳呼吸驟停護理查房第20頁護理辦法遵醫(yī)囑按時正確使用抗生素嚴格執(zhí)行無菌操作口腔護理會陰護理：0.05%安爾碘各種導管護理：做好標示，統(tǒng)計插入深度， 預防管道扭曲、堵塞、定時清潔。胃管、尿管以及集尿袋定時更換遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，提升機體抵抗力急診科心跳呼吸驟停護理查房第21頁護理問題窒息危險：與嘔吐物堵塞、氣道分泌物增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜相關。意識障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高相關。皮膚完整性受損危險：與長久臥床、大小便失禁相關。感染危險：

9、與集體抵抗力下降、各種導管留置等原因相關。組織灌流量改變：與有效循環(huán)血量降低相關。急診科心跳呼吸驟停護理查房第22頁護理辦法補充血容量：建立1-2條靜脈通路合理補液：先晶后膠，先鹽后糖嚴格控制補液速度統(tǒng)計24小時出入量遵醫(yī)囑用藥嚴密觀察病情改變即使匯報醫(yī)生急診科心跳呼吸驟停護理查房第23頁相關護理問題排便異常、尿失禁尿儲留：與意識障礙、中樞系統(tǒng)紊亂相關體溫過高：與感染相關營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與意識障礙、吞咽困難相關。舒適改變知識缺乏預感性悲傷急診科心跳呼吸驟停護理查房第24頁保持氣道通暢嚴格執(zhí)行無菌操作加強生活護理嚴密觀察病情改變個人隱私保護培養(yǎng)患者自理能力急診科心跳呼吸驟停護理查房第2

10、5頁維持正常血壓觀察尿量觀察末梢循環(huán)檢測中心靜脈壓心電監(jiān)護急診科心跳呼吸驟停護理查房第26頁保持呼吸道通暢，確保氧氣供給對于痰不能自行咳出短期內(nèi)不能清醒患者行氣管切開，主動預防肺部感染。有效翻身拍背氣道濕化，促進痰液排出如有呼吸功效不全，使用呼吸機輔助呼吸，檢測動脈血氣，加強氧療護理急診科心跳呼吸驟停護理查房第27頁應用脫水機治療腦水腫：甘露醇改進腦細胞代謝，促進供能：胞磷膽堿，B族維生素給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，降低腦部耗氧量急診科心跳呼吸驟停護理查房第28頁幫助患者家眷穩(wěn)定情緒重視與患者家眷溝通關心和體貼患者急診科心跳呼吸驟停護理查房第29頁怎樣在極短時間內(nèi)依據(jù)哪些征象判斷其心搏驟停？一是清醒病人意識突然喪失，呼之不應； 二是大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失； 三是血壓監(jiān)測不到，心音消失； 四是自主呼吸減弱或消失； 五是