安全施行針刀治療的方法易秉瑛

1、安全施行針刀治療的方法易秉瑛安全施行針刀治療的方法易秉瑛第1頁安全施行針刀治療方法針刀手術(shù)安全性、有效性，是全部臨床醫(yī)師最關(guān)注大問題。各位都有自己經(jīng)驗和好方法。本人常見以下三法，不避淺漏，貢獻管見，供同仁參考、敬請斧正：1，熟知針刀手術(shù)常見部位解剖；2，利用好X線片；3，“兩快一慢”針刀操作方法。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第2頁一，熟知人體解剖1，尤其要熟悉血管、神經(jīng)干解剖：其行程、層次、體表投影等。如上、下肢主要血管、神經(jīng)干、頭頸部主要血管、神經(jīng)行程、層次、體表投影等。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第3頁上肢大動脈體表投影示圖鎖骨中點肘窩中心橈骨莖突內(nèi)側(cè)半橫指處豌豆骨肱骨內(nèi)上髁連線1/3處腋

2、動脈體表投影肱動脈投影橈動脈體表投影尺動脈投影安全施行針刀治療的方法易秉瑛第4頁上肢主要血管神經(jīng)體表投影示圖安全施行針刀治療的方法易秉瑛第5頁股三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)恥骨結(jié)節(jié)股動脈股神經(jīng)髂前上棘股靜脈縫匠肌內(nèi)收肌安全施行針刀治療的方法易秉瑛第6頁股動脈體表投影示圖恥骨結(jié)節(jié)髂前上棘股動脈跳動點內(nèi)收肌結(jié)節(jié)股動脈體表投影安全施行針刀治療的方法易秉瑛第7頁坐骨神經(jīng)及其分支坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)安全施行針刀治療的方法易秉瑛第8頁坐骨神經(jīng)及其分支體表投影髂后上棘第1點坐骨結(jié)節(jié)股骨大轉(zhuǎn)子第2點第3點（約為腘窩頂點）坐骨神經(jīng)體表投影脛神經(jīng)體表投影腓總神經(jīng)體表投影安全施行針刀治療的方法易秉瑛第9頁坐骨神經(jīng)體表投影髂后上

3、棘到坐骨結(jié)節(jié)連線中、上1/3交點處，為第1點； 坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中、內(nèi)1/3交點處，為第2點；股骨內(nèi)外側(cè)髁連線中點處，為第3點；依次將上述第1點、第2點、第3點連成一線，即為坐骨神經(jīng)在股后側(cè)體表投影。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第10頁脛神經(jīng)體表投影自腘窩尖頂處，約沿膕窩與小腿后側(cè)中線、至小腿內(nèi)踝后緣約一橫指處，引一條直線；此直線，即為脛神經(jīng)體表投影。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第11頁腓總神經(jīng)體表投影自國窩尖頂處開始，沿國窩外上緣，向外下，至腓骨小頭下方約1cm處之連線，即為腓總神經(jīng)體表投影。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第12頁頸前血管神經(jīng)干頸深靜脈頸總動脈安全施行針刀治療的方法易秉

4、瑛第13頁頸總、頸外動脈體表投影安全施行針刀治療的方法易秉瑛第14頁頸前血管神經(jīng)干體表定位頸總（分為頸內(nèi)、頸外）動脈在頸前部體表投影，能夠明確確抺到其跳動而定位。頸內(nèi)、頸深靜脈與動脈系統(tǒng)伴行；頸外靜脈，囑患者深吸氣后屏氣，即清楚可見。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第15頁頸總動脈和頸外動脈體表投影從胸鎖關(guān)節(jié)向上引一條直線，到乳突尖與下頜角連線中點；以曱狀軟骨上緣為界，將此直線分為上、下兩段：上段，為頸外動脈體表投影；下段，為頸總動脈體表投影。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第16頁2，熟知頭面、軀干、四肢一些主要區(qū)域局部解剖如頭面部腮腺咬肌區(qū)、蝶顎窩；顱與脊柱交接部枕下三角區(qū)；四肢股三角、腘窩、踝管

5、、肘管、腕管等區(qū)域局部解剖。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第17頁腮腺咬肌區(qū)、安全施行針刀治療的方法易秉瑛第18頁腮腺咬肌區(qū)境界腮腺咬肌區(qū)，是指腮腺和咬肌所覆蓋下頜支外表面和下頜后窩之區(qū)域。此區(qū)境界：上界：平顴弓和外耳道之間連線；下界：平下頜骨下緣平面；后界：為乳突及胸鎖乳突上部前緣前界：為咬肌前緣（用力咬牙，在頰部可清楚觸及咬肌前緣）。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第19頁腮腺咬肌區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)主有腮腺、面神經(jīng)、顳淺動、靜脈等主要組織器管。腮腺、面神經(jīng)，為此區(qū)尤為主要組織器管。在此處行針刀手術(shù)，定要熟知此處局部解剖。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第20頁皮淺薄筋膜下腮腺咬肌區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)安全施行針刀治療的方法

6、易秉瑛第21頁腮腺位置、層次、境界腮腺位于外耳道前下方皮下淺筋膜深面。位置表淺。上鄰：顴弓、外耳道和下頜關(guān)節(jié)；下平：下頜角水平；后平：乳突前緣和胸鎖乳突肌上部前緣；前平：上頜第2臼牙牙冠后約2.03.0cm處（為咬肌和下頜支后緣）。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第22頁腮腺實質(zhì)內(nèi)、周圍主要結(jié)構(gòu)腮腺實質(zhì)內(nèi)、淺面、深面，都有血管、神經(jīng)縱行、橫行、或交織穿過。深面縱行有：頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動、靜脈和耳顳神經(jīng)等：深面橫行有：上頜動靜脈、面橫動脈靜脈等；腮腺實質(zhì)內(nèi)穿過有：面神經(jīng)分支安全施行針刀治療的方法易秉瑛第23頁腮腺實質(zhì)內(nèi)、周圍主要結(jié)構(gòu)腮腺淺面：有耳大神經(jīng)分支。故區(qū)由淺入深，依次為腮腺、面神經(jīng)

7、分支、下頜后動脈、頸外動脈、耳顳神經(jīng)、腮腺深部份，再深面還有頸內(nèi)靜脈、交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等。因而此區(qū)不能隨意進行針刀手術(shù)。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第24頁翼腭窩位置、境界翼腭窩，也叫蝶腭窩，是臨床很有用一個局部解剖區(qū)?？捎糜陬^、面、五官治療。是針刀界還未很好應(yīng)用一局解區(qū)。翼腭窩位置：位于顱底下方、顴弓和下頜支深面。翼腭窩境界：后壁，為蝶骨翼突外側(cè)板前壁，為上頜骨后壁后側(cè)；內(nèi)壁，為腭骨外側(cè)面；外壁，向外開放，通向面部。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第25頁翼腭窩安全施行針刀治療的方法易秉瑛第26頁翼腭窩安全施行針刀治療的方法易秉瑛第27頁翼腭窩與周圍交通向前，經(jīng)眶上裂，通眼眶。向下，

8、經(jīng)翼腭管，通向口腔。向內(nèi)下，經(jīng)蝶腭孔，通鼻腔。向上，經(jīng)園孔通向顱腔內(nèi)。向外，經(jīng)翼上頜裂，通向側(cè)面部；此處即是由側(cè)面部進入翼腭窩入路，可用于臨床穿剌、治療。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第28頁翼腭窩內(nèi)主要組織結(jié)構(gòu)最主要為三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)及其分支：眶下神經(jīng)：從眶下孔穿出，至面部；分布于下瞼、鼻側(cè)、面頰、上唇；顴神經(jīng)：分布顴突部皮膚；上牙槽神經(jīng)：分布上牙槽；蝶腭神經(jīng)節(jié)及其分支：副交感神經(jīng)，分布于鼻腔、硬軟腭、扁桃體等處粘膜。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第29頁枕下部枕下部，乃指上項線和下項線體表投影所圍成區(qū)域。含部份項部和部份固有頸部區(qū)。是頭顱與項部相互延續(xù)區(qū)。針炙學(xué)中風(fēng)府穴、風(fēng)池穴正位于此區(qū)。針刀

9、醫(yī)學(xué)常見手術(shù)區(qū)。剌破環(huán)枕后膜，刀鋒即入椎管內(nèi)。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第30頁枕下部枕外粗隆乳突上項線體表投影下項線體表投影安全施行針刀治療的方法易秉瑛第31頁枕下三角頭上斜肌頭后大直肌頭下斜肌安全施行針刀治療的方法易秉瑛第32頁環(huán)枕后膜椎動脈枕下三角底部安全施行針刀治療的方法易秉瑛第33頁椎動脈椎動脈安全施行針刀治療的方法易秉瑛第34頁枕下區(qū)安全進針法環(huán)枕后膜硬脊膜外腔脊髓針對枕骨底部進針安全施行針刀治療的方法易秉瑛第35頁二，利用好X線片利用頸椎正、側(cè)位片。從正位片上，測量椎弓根間距（而且應(yīng)測量頸椎最大椎弓根間距）數(shù)值，以判斷椎管橫徑大小，從而能夠準確確定棘旁點（即中線旁開）定位，使每一位患者棘旁點確位于其項部相對安全區(qū)內(nèi)。安全施行針刀治療的方法易秉瑛第36頁安全施