心肌炎專題講座

1、病毒性心肌炎1第1頁心肌炎定義心肌本身炎癥性病變病原微生物或理化原因引發(fā)心肌細(xì)胞壞死、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤累及心肌細(xì)胞、間質(zhì)、血管、瓣膜、心包2第2頁心肌炎分類范圍局灶性、彌漫性起病急性、亞急性、慢性病程亞臨床型、輕癥自限型、隱匿進(jìn)展型、急性重癥型、猝死型病因感染性、非感染性當(dāng)前以病毒性心肌炎多見3第3頁病毒性心肌炎定義各種病毒引發(fā)心肌急性或亞急性、慢性炎癥年紀(jì)見于各年紀(jì)段，兒童及青少年多見，20-30歲最多，老年不少見性別男性女性預(yù)后與擴(kuò)心病關(guān)系親密兒童、健康成人猝死主因4第4頁病毒性心肌炎病因病原各種病毒引發(fā)：30+柯薩奇A、B組病毒ECHO病毒腺病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒流感病毒HIV肝炎病毒5第5

2、頁病毒性心肌炎致病機(jī)理病毒直接作用較早時期在心肌內(nèi)繁殖，病毒直接或經(jīng)過毒素間接作用，心肌損害本身免疫較晚時期病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體和致敏性T細(xì)胞，對正常細(xì)胞交叉免疫反應(yīng)6第6頁病毒性心肌炎發(fā)病階段動物試驗病毒復(fù)制期病毒吸附于細(xì)胞膜受體上脫殼，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、釋放病毒破壞細(xì)胞，感染后6-7天達(dá)峰細(xì)胞介導(dǎo)免疫損傷期感染后6-7天，產(chǎn)生溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞對感染病毒心肌細(xì)胞攻擊，心肌壞死人類：相同，詳細(xì)不詳7第7頁8第8頁9第9頁病毒性心肌炎病理：非特異性炎癥急性心肌細(xì)胞溶解，心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤不一樣程度心肌纖維變性壞死全心炎：累及心包、心內(nèi)膜心律失常：累及傳導(dǎo)

3、系統(tǒng)，快速性和遲緩性均可慢性心肌纖維化或瘢痕形成心臟擴(kuò)大10第10頁11第11頁病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：變異很大前驅(qū)癥狀：發(fā)病前13周出現(xiàn)，病毒感染樣，包含上呼吸道感染、腹瀉等癥狀：出現(xiàn)用普通原因不能解釋嚴(yán)重乏力、頭暈、胸悶等，甚至阿斯綜合征體征與發(fā)燒程度不平行心動過速各種心律失常第三心音、奔馬律心力衰竭體征心源性休克12第12頁13第13頁病毒性心肌炎試驗室和其它檢驗血液檢驗血常規(guī)：早期，白細(xì)胞可增高血沉：加緊C反應(yīng)蛋白：增加心肌酶譜：肌鈣蛋白T、I和CK-MB增高，有診療意義14第14頁病毒性心肌炎試驗室和其它檢驗病原檢驗病毒抗體顯著增高急性期和恢復(fù)期前后2次測定抗體效價有4倍或4倍以上增高

4、檢出病毒急性期在咽部、血液、糞便、心包、胸腔滲出液，分離出病毒，是病毒感染可靠指標(biāo)心內(nèi)膜活檢病理改變：炎性細(xì)胞浸潤，伴有心肌細(xì)胞變性和壞死病毒證據(jù)：分離出病毒、特異性病毒抗原、病毒基因片段、病毒蛋白，是確定活動性心肌炎唯一方法15第15頁病毒性心肌炎試驗室和其它檢驗胸部X線檢驗心影擴(kuò)大或正常肺淤血或肺水腫心電圖：敏感性高，特異性低ST-T改變：非特異各種心律失常：期前收縮常見，尤其是室性早搏占期前收縮70%房室傳導(dǎo)阻滯，常為暫時性16第16頁17第17頁病毒性心肌炎試驗室和其它檢驗超聲心動圖可正常、節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動減弱左室擴(kuò)大附壁血栓放射性核素心肌顯像對壞死心肌檢測：敏感性高（100%）

5、，特異性低（58%）核磁共振顯像病變區(qū)域心肌對比增強(qiáng)心內(nèi)膜心肌活檢18第18頁病毒性心肌炎診療依據(jù)病毒感染病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、X線、試驗室檢驗結(jié)果，排除其它原因心肌炎病史、體征心電圖改變、心律失常心肌損害指標(biāo)病原學(xué)病毒或抗體確診心內(nèi)膜、心肌、心包組織內(nèi)病毒、病毒抗原、病毒基因片段檢出19第19頁病毒性心肌炎治療：缺乏特效治療普通臥床休息：減輕心臟負(fù)荷無并發(fā)癥：休息半月，3月不參加重體力活動輕微并發(fā)癥：臥床休息3月嚴(yán)重并發(fā)癥：休息六個月至1年，直至穩(wěn)定后逐步增加活動量進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)食物心肌營養(yǎng)代謝藥ATP、極化液、維生素、輔酶Q10、1,6-二磷酸果糖、曲美他嗪20第20頁病毒性心肌炎治療糖皮質(zhì)激素不主張早期或常規(guī)使用重癥時應(yīng)用對因處理抗病毒藥：無廣譜有效特效藥合并細(xì)菌感染時：抗菌素調(diào)整細(xì)胞免疫功效干擾素21第21頁22第22頁病毒性心肌炎治療對癥處理心力衰竭利尿劑血管擴(kuò)張劑：硝酸酯、ACEI等洋地黃：劑量宜偏小，防止過量或中毒血管活性藥品：多巴胺、多巴酚丁胺頻發(fā)早搏或快速性心律