濕疹及ad專題講座

1、濕 疹Eczema廣州醫(yī)學院第二從屬醫(yī)院皮膚科黃新宇第1頁濕疹定義是一個含有多形性皮疹及滲出傾向，伴猛烈瘙癢，易重復發(fā)作，由各種內、外原因引發(fā)真皮淺層及表皮炎癥第2頁濕疹復習原發(fā)性皮損：斑疹、丘疹、斑塊、結節(jié)、水皰及大皰、膿皰、風團、囊腫。繼發(fā)性皮損：糜爛、潰瘍、浸漬、鱗屑、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。 第3頁濕疹病例分析第4頁濕疹病例分析第5頁濕疹病例分析第6頁濕疹病例分析病情：患者男、45歲，喜食“海鮮”，家中養(yǎng)有一狗。5年前軀干出現(xiàn)紅斑，然后在紅斑基礎上出現(xiàn)小紅丘疹，伴顯著瘙癢。經(jīng)搔抓后皮疹增多，并出現(xiàn)水皰、糜爛、滲液及結痂。皮疹范圍逐步擴大，至四肢。在當?shù)蒯t(yī)院治療，曾外用“皮

2、炎平、皮康霜”等藥品，皮疹可逐步消退，但食“海鮮”后癥狀重復發(fā)作，夜不能眠，遂到本科診治。第7頁濕疹病例分析體查：軀干、四肢見片狀不規(guī)則形紅斑，表面有密集粟粒至米粒大小紅丘疹，夾雜米粒大小水皰及糜爛滲液，群集成片，周圍有細小鱗屑、抓痕及小片狀結痂，邊界不清，對稱分布。第8頁濕疹病例分析診療？濕疹第9頁濕疹病例特點 皮疹多形性及對稱性 患者皮疹有各種類型原發(fā)性及繼發(fā)性損害。 皮疹對稱性：軀干、四肢對稱分布。 第10頁濕疹病例特點急性濕疹臨床表現(xiàn)，即皮疹多形對稱性及有滲出傾向為主。 第11頁濕疹臨床表現(xiàn)皮疹多形性及對稱性 按發(fā)病過程皮疹表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三種第12頁濕疹臨床表現(xiàn)顏面部急性濕

3、疹第13頁濕疹臨床表現(xiàn)耳部急性濕疹第14頁濕疹臨床表現(xiàn)雙小腿急性濕疹第15頁濕疹臨床表現(xiàn)皮疹多形性及對稱性亞急性濕疹以小丘疹、鱗屑和結痂為主第16頁濕疹臨床表現(xiàn)第17頁濕疹臨床表現(xiàn)第18頁濕疹臨床表現(xiàn)小腿亞急性濕疹第19頁濕疹臨床表現(xiàn)皮疹多形性及對稱性慢性濕疹 以苔蘚樣變?yōu)橹鞒Ｒ姴课唬盒⊥取⑹?、足、肘及膝窩、外陰、肛門等處多對稱分布第20頁濕疹臨床表現(xiàn)雙踝慢性濕疹第21頁濕疹臨床表現(xiàn)第22頁濕疹臨床表現(xiàn)第23頁濕疹臨床表現(xiàn)陰囊慢性濕疹第24頁濕疹病例特點病程重復發(fā)作性 重復發(fā)作，易復發(fā)。第25頁濕疹病例特點病程重復發(fā)作性亞急性急性慢性痊愈第26頁濕疹病例特點顯著瘙癢患者自覺顯著瘙癢，常因搔抓、

4、肥皂熱水燙洗、飲酒、食辛辣食物等，使病情加重，瘙癢更甚，重者可影響睡眠。 第27頁濕疹病例特點有顯著病因海鮮及養(yǎng)狗 第28頁濕疹病因內部原因 過敏素質 神經(jīng)精神原因 慢性感染病灶 內分泌功效失調 血液循環(huán)障礙 胃腸功效障礙、代謝 第29頁濕疹病因外部原因 外界刺激 各種動物皮毛、植物、化學物質 日常生活用具 食物 吸入物 第30頁濕疹臨床表現(xiàn)幾個不足濕疹 手部濕疹 皮疹表現(xiàn)呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)多發(fā)生于指背及指端掌面，亦可發(fā)生于掌側常受繼發(fā)原因影響，普通較頑固難治第31頁濕疹臨床表現(xiàn)手部濕疹第32頁濕疹臨床表現(xiàn)手背及腕部濕疹第33頁濕疹臨床表現(xiàn)幾個不足濕疹乳房濕疹 多見于哺乳婦女皮疹發(fā)生于乳頭

5、、乳暈及其周圍自覺瘙癢兼有疼痛停頓哺乳后多易治愈第34頁濕疹臨床表現(xiàn)第35頁濕疹臨床表現(xiàn)幾個不足濕疹外陰、陰囊及肛門濕疹 皮疹常局限于陰囊、外陰、肛門及其附近皮膚多呈慢性濕疹癥狀自覺劇癢第36頁濕疹臨床表現(xiàn)陰囊濕疹第37頁濕疹臨床表現(xiàn)幾個不足濕疹錢幣狀濕疹 病因不明，精神原因、飲酒、長久用肥皂及熱水燙洗、藥品刺激均可加重本病癥狀臨床表現(xiàn)為境界較清楚圓形損害多發(fā)生于手足背、四肢伸側、肩、臀、乳房及乳頭等處自覺有猛烈瘙癢第38頁濕疹臨床表現(xiàn)小腿錢幣狀濕疹第39頁濕疹臨床表現(xiàn)小腿錢幣狀濕疹第40頁濕疹臨床表現(xiàn)幾個不足濕疹汗皰疹 病因不明，當前認為是一個皮膚濕疹樣反應經(jīng)典損害為位于表皮深處小水皰分散或

6、成群發(fā)生于手掌、手指側面及指端，常對稱分布有不一樣程度瘙癢及燒灼感第41頁濕疹臨床表現(xiàn)汗皰疹第42頁濕疹臨床表現(xiàn)汗皰疹第43頁濕疹診療皮疹多形性及對稱性病程重復發(fā)作性顯著瘙癢第44頁濕疹判別診療急性濕疹與接觸性皮炎判別急性濕疹接觸性皮炎病 因復雜，多屬內因，常查不清多屬外因，多有接觸史發(fā)病部位任何部位，不限于暴露部位主要在接觸部位，多見于暴露部位皮疹特點多形性，炎癥較輕單一形態(tài)，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺癥狀瘙癢，普通不痛瘙癢、灼熱或疼痛病 程較長，屢有復發(fā)較短，病因去除，快速好轉斑貼試驗常陰性多陽性第45頁濕疹判別診療小腿接觸性皮炎第46頁濕疹判別診療慢性濕疹與慢性單純性苔蘚判別慢性濕疹

7、慢性單純性苔蘚病 史由急性濕疹發(fā)展而來，有重復發(fā)作亞急性史，急性期先有皮疹后有癢史多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮疹病 因各種內外原因神經(jīng)精神原因為主好發(fā)部位任何部位，常局限于外陰、陰囊、小腿伸側、面部項、頸、肘膝關節(jié)伸側或肘膝窩、骶尾部皮疹特點圓錐狀，米粒大灰褐色丘疹融合成片，浸潤肥厚，色素從容多角形扁平丘疹，密集成片，苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹演 變可急性發(fā)作，滲出傾向慢性，干燥血管反應紅色劃痕反應，為交感神經(jīng)興奮白色劃痕反應，為副交感神經(jīng)興奮第47頁濕疹判別診療頸部慢性單純性苔蘚第48頁濕疹判別診療足背及踝慢性單純性苔蘚第49頁濕疹判別診療手足部濕疹與手足癬判別手足部濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背

8、掌、趾縫皮疹性質多形性，易滲出，境界不清深在性水皰，無紅暈，領圈狀脫屑，境界清楚分 布多對稱常單發(fā)甲 損 害甲病變少見常伴甲污穢脆脫真菌檢驗（）（）第50頁濕疹判別診療手掌部手癬第51頁濕疹治療普通防治標準 詳細問詢病史，如患者工作環(huán)境、生活習慣、飲食、癖好及思想情緒等，進行必要系統(tǒng)檢驗，確定有沒有慢性病灶及內臟器官疾病，盡可能找出可能病因加以去除第52頁濕疹治療普通防治標準防止各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過分洗拭、以及其它對患者敏感物質如皮毛制品等第53頁濕疹治療普通防治標準防止易致敏和刺激食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等對患者詳細交代防護關鍵點，指導用藥，使與醫(yī)務人員配合，充分發(fā)

9、揮患者主觀能動性第54頁濕疹治療內用療法 可選取抗組胺類藥品及鎮(zhèn)靜藥，必要時可兩種配合或交替使用第一代H1受體阻滯劑：賽庚定、撲爾敏第二代H1受體阻滯劑：氯雷他定、咪唑斯汀、西替利嗪鎮(zhèn)靜藥：安定第55頁濕疹治療內用療法繼發(fā)感染者可使用抗生素類藥品普通不宜口服及注射皮質類固醇激素第56頁濕疹治療局部療法 按外用藥品用藥標準正確選取適當劑型和藥品第57頁濕疹治療局部療法對急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹而無糜爛時，可選取粉劑或洗劑，如爐甘石洗劑。有糜爛但滲出不多時，可用油劑，如氧化鋅油；炎癥嚴重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時，可用溶液冷濕敷，如3%硼酸溶液。 第58頁濕疹治療局部療法亞急性炎癥性皮損滲出甚少者

10、，用油劑或糊劑，如氧化鋅油。如無糜爛而呈干燥脫屑者亦用乳劑或糊膏，如糠酸莫米松霜劑（艾洛松）等。 第59頁濕疹治療局部療法對慢性炎癥性皮損可用軟膏、糊膏、硬膏、乳劑、酊劑、涂膜劑等，如恩膚霜、膚樂霜、膚疾寧硬膏等。 第60頁復習思索 急性濕疹治療標準是什么？ 第61頁第62頁特應性皮炎 Atopic Dermatitis廣州醫(yī)學院第二從屬醫(yī)院皮膚科黃新宇第63頁病因及發(fā)病機理 遺傳影響 免疫異常 環(huán)境原因 第64頁臨床表現(xiàn) 本病癥狀在不一樣年紀階段，含有不一樣特點 普通分為三個階段 嬰兒期 兒童期 青年成人期 第65頁臨床表現(xiàn)嬰兒期 亦稱嬰兒濕疹 常在出生后23月時發(fā)病 表現(xiàn)為急性、亞急性濕疹

11、 皮損好發(fā)于頭皮、面部及肢體伸側 第66頁臨床表現(xiàn)嬰兒期第67頁臨床表現(xiàn)嬰兒期第68頁臨床表現(xiàn)嬰兒期第69頁臨床表現(xiàn)嬰兒期第70頁臨床表現(xiàn)嬰兒期第71頁臨床表現(xiàn)兒童期多在4歲開始 皮疹與亞急性、慢性濕疹相同 多發(fā)于肘窩、膝窩和兩小腿伸側等部位 第72頁臨床表現(xiàn)兒童期第73頁臨床表現(xiàn)兒童期第74頁臨床表現(xiàn)青年成人期12歲以后發(fā)生 以慢性濕疹皮損為主 好發(fā)于面、頸、屈側和軀干上部 第75頁臨床表現(xiàn)青年成人期第76頁臨床表現(xiàn)青年成人期第77頁臨床表現(xiàn)青年成人期第78頁臨床表現(xiàn)青年成人期第79頁臨床表現(xiàn)青年成人期第80頁臨床表現(xiàn)青年成人期第81頁試驗室檢驗 外周血象 外周血嗜酸性粒細胞增多 血清IgE

12、水平升高 白色劃痕試驗 白色劃痕試驗（+），即以鈍器摩擦皮膚后在摩擦部位呈蒼白色（正常為發(fā)紅） 第82頁診療關鍵點 各期有特征性皮損本人及其家族中有遺傳過敏史試驗室檢驗異常（外周血象、白色劃痕試驗）第83頁診療國際標準（Williams診療標準） 連續(xù)12個月皮膚瘙癢加上以下標準中三項或更多：2歲以前發(fā)病身體屈側皮膚受累（包含肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包含頰部） 第84頁診療國際標準（Williams診療標準） 有全身皮膚干燥史個人史中有其它過敏性疾病或一級親屬中有過敏性疾病史有可見身體屈側濕疹樣皮損第85頁治療 防治標準 尋找和防止可能外界刺激物和致敏原，嬰兒衣、被要清潔、柔軟、寬大，不要過暖，以免加重癢感，內衣不用毛絲織品牛奶過敏者，煮沸時間要延長，以降低其抗原性第86頁治療 防治標準 如母乳過敏，勸說母親暫勿吃魚、蝦等抗原性強食物發(fā)病時不宜種痘或注射預防針，防止