膝骨關(guān)節(jié)炎介紹

1、 膝骨關(guān)節(jié)炎 貴陽(yáng)中醫(yī)一附院 祝乾清貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第1頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎，不能承受生命之痛背景1億人正在遭受不一樣程度骨關(guān)節(jié)炎折磨接收治療患者，是否還面臨著這么問題？ 關(guān)節(jié)損傷繼續(xù)進(jìn)展、功效不停退化？長(zhǎng)久口服鎮(zhèn)痛藥-胃腸道不良反應(yīng)、心血管安全風(fēng)險(xiǎn)增加？口服鎮(zhèn)痛藥品不依從-疼痛重復(fù)？貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第2頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎定義 骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征慢性關(guān)節(jié)疾?。ㄓ址Q骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎）；此次以膝關(guān)節(jié)為例進(jìn)行講解。關(guān)節(jié)軟骨纖維化、劈裂、潰瘍、缺失貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第3頁(yè)膝骨關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)慢性：多發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，尤其是肥胖

2、中老年女性患者較多，病情進(jìn)行性加重，可達(dá)多年之久。關(guān)節(jié)軟骨受損，破壞，從髕骨和股骨髁有軟骨片剝脫，形成游離體，滑膜，關(guān)節(jié)囊和髕下脂肪墊可充血，增生，肥厚和纖維化。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)邊緣增粗。軟骨下骨骨質(zhì)硬化。始發(fā)部位-關(guān)節(jié)軟骨開始。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第4頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第5頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第6頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第7頁(yè)膝關(guān)節(jié)正常解剖貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第8頁(yè)病因當(dāng)前對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病因還未完全明了。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)發(fā)病缺乏明確病因，被稱為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎，多與創(chuàng)傷、遺傳、老年退化關(guān)系親密，多發(fā)生在老年人。較少情況下是因?yàn)殛P(guān)節(jié)畸形、感染，或一些發(fā)育、代謝及神經(jīng)源性后果，被稱為繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎則

3、在青壯年甚至兒童均可發(fā)生。現(xiàn)已逐步明確系各種原因包含生物原因（如遺傳、年紀(jì)、炎癥等）及機(jī)械性損傷造成關(guān)節(jié)軟骨 破壞。 貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第9頁(yè)以下原因可造成骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展老齡化 年紀(jì)增大很可能只是增加OA發(fā)生危險(xiǎn)性，因?yàn)樵l(fā)性O(shè)A在老年人中多見。軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞。免疫反應(yīng)關(guān)節(jié)力學(xué)改變 載荷-軟骨損壞局部原因 軟骨潤(rùn)滑減震作用消失后，會(huì)引發(fā)局部軟骨下骨硬化及骨質(zhì)增生。 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，側(cè)副韌帶損傷及前、后十字韌帶撕裂損傷以及軟骨磨損消失后引發(fā)副韌帶松弛，形成內(nèi)外翻不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌肉病變。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第10頁(yè)中老年人特殊職業(yè)工作者肥胖者舞蹈人員長(zhǎng)久伏案工作者運(yùn)動(dòng)員高發(fā)人群貴陽(yáng)中醫(yī)

4、一附院第11頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎病理 因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔中缺乏了粘性滑液（關(guān)節(jié)液），造成原本應(yīng)該充當(dāng)骨關(guān)節(jié)中作為軟墊軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。當(dāng)軟骨退化后，便無法保護(hù)骨質(zhì)表面，在行走或站立時(shí)，身體重量使退化關(guān)節(jié)愈加痛苦。因?yàn)閼峙峦纯?，自然降低了運(yùn)動(dòng)，于是那里肌肉也跟隨萎縮，而且韌帶可能變得愈加松馳。 貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第12頁(yè) 在創(chuàng)傷、代謝及遺傳等多原因影響下，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解出現(xiàn)異常，造成關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、磨損及結(jié)構(gòu)性破壞。繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶激活，深入造成軟骨損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼骨關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第13頁(yè) 軟骨形態(tài)改變1. 2. 3. 4.貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第14

5、頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第15頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第16頁(yè)臨床表現(xiàn) 主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)有磨擦音和疼痛,上下樓梯、上下斜坡、在早晨起床或從坐位站立時(shí)疼痛尤其顯著,稍微活動(dòng)以后癥狀可減輕,然而活動(dòng)過多,疼痛又會(huì)加重。 擠壓髕骨時(shí),可有壓痛和磨擦感,在伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)有顯著磨擦感。有時(shí)肥厚關(guān)節(jié)滑膜、破裂半月板、游離體或髕下脂肪墊在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)被卡于關(guān)節(jié)面間,可產(chǎn)生交鎖癥狀。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第17頁(yè)臨床表現(xiàn)分型股脛關(guān)節(jié)型:平地行走兩側(cè)痛,下樓梯時(shí)疼痛較甚，活動(dòng)受限,不能下蹲。髕股關(guān)節(jié)型:平地行走不痛,或輕微。上樓梯時(shí)膝痛,由坐或蹲位立起疼痛,主要在前方?；旌闲停浩降匦凶邇蓚?cè)痛，上下樓梯均疼痛。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第18頁(yè)

6、臨床表現(xiàn)急性期可出現(xiàn)股四頭肌痙攣。后期股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著受限,經(jīng)常疼痛,關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生,使關(guān)節(jié)邊緣變形增粗。最終可強(qiáng)直于半屈曲位。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第19頁(yè)病理分類原發(fā)性： 指發(fā)病原因不明，患者沒有創(chuàng)傷、感染、先天性畸形病史，無遺傳性缺點(diǎn)，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見于50歲以上中老年人。繼發(fā)性 ： 指因?yàn)橄忍煨曰?，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位； 創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死； 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如關(guān)節(jié)囊或韌帶松弛等； 貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第20頁(yè)繼發(fā)性 ： 關(guān)節(jié)畸形引發(fā)關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，如膝內(nèi)翻、外翻等原因 ，在關(guān)節(jié)局部原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第21頁(yè)膝關(guān)

7、節(jié)骨性關(guān)炎磨損程度Ahlback(1968)按膝關(guān)節(jié)X線片表現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎依其嚴(yán)重程度分為5級(jí)： 1、關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損）消失 2、關(guān)節(jié)線消失 3、輕度骨磨損 4、中度骨磨損（磨損0.5-1cm） 5、嚴(yán)重骨磨損及關(guān)節(jié)半脫位貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第22頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第23頁(yè)X線表現(xiàn): 早期可無改變,以后可在髕骨后上角或后下角有骨質(zhì)增生,髕骨中部與股骨髁相對(duì)面軟骨下骨質(zhì)硬化,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙一部分區(qū)域狹窄:狹窄關(guān)節(jié)面下有骨質(zhì)硬化區(qū),其下方可有囊腫形成,脛骨平臺(tái)單側(cè)或兩側(cè)可有骨贅形成,脛骨髁間隆起變尖。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第24頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第25頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第26頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院

8、第27頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第28頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第29頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第30頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第31頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第32頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血尿常規(guī)（-）關(guān)節(jié)滑液（WBC增多，偶然見RBC）查血沉(40mm/h)、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子( 利非甾體抗炎藥（NSAIDs）利弊貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第46頁(yè)氨基葡萄糖藥理、作用氨基葡萄糖是一個(gè)天然氨基多糖，能夠刺激骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)蛋白多糖，抑制損傷軟骨酶如膠原酶和磷脂酶A2,并可預(yù)防損傷細(xì)胞超氧化自由基產(chǎn)生，從而可延緩骨性關(guān)節(jié)炎病理過程和疾病進(jìn)展，改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛。氨基葡萄糖甚至能恢復(fù)被地塞米松損傷軟骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功效。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第47頁(yè) 療效連續(xù)性

9、 與非甾體抗炎藥不一樣是，氨基葡萄糖治療效果在停藥后不會(huì)快速消失，而是維持相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第48頁(yè)玻璃酸鈉-多重機(jī)制治療骨關(guān)節(jié)炎粘彈補(bǔ)充和促進(jìn)本身玻璃酸鈉合成抑制IL-6,MMPs,PEG2,TNF等炎癥介質(zhì)表示改進(jìn)關(guān)節(jié)液病理狀態(tài)促進(jìn)蛋白多糖和膠原纖維合成， 抑制蛋白多糖滲出降低軟骨摩擦，緩沖摩擦和關(guān)節(jié)切應(yīng)力抑制炎癥，減輕關(guān)節(jié)破壞改進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨代謝、促進(jìn)軟骨修復(fù) 持久緩解疼痛維護(hù)關(guān)節(jié)功效 藥理特征 治療作用 臨床獲益貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第49頁(yè)維護(hù)關(guān)節(jié)功效輕中度骨關(guān)節(jié)炎更優(yōu)化治療方法-玻璃酸鈉更少安全風(fēng)險(xiǎn)持久緩解疼痛有效改進(jìn)輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功效抑制關(guān)節(jié)炎癥 ，阻遏關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展。關(guān)節(jié)

10、腔內(nèi)注射治療OA，一周可見骨關(guān)節(jié)炎疼痛有效緩解，效果可連續(xù)數(shù)月，防止口服鎮(zhèn)痛藥依從性不良帶來疼痛重復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療OA，三個(gè)月內(nèi)即可顯著抑制疼痛，12個(gè)月后，最少降低47%鎮(zhèn)痛口服藥用量，24個(gè)月后，最高可降低70%口服藥用量。70歲以上老人獲益尤其顯著。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第50頁(yè)中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)治病求本，補(bǔ)腎壯骨，活血通絡(luò)（外因：風(fēng)寒濕，內(nèi)因：腎精虧虛。另外：勞損過分，骨節(jié)外傷）急性期：祛風(fēng)、散寒、活血、通絡(luò)、化痰（祛邪為主）緩解期：補(bǔ)腎壯骨為本，使精華充分，筋骨得以濡養(yǎng)填充，關(guān)節(jié)功效得以恢復(fù)。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第51頁(yè)中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服2.中成藥3.中藥外治4.中醫(yī)手法貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第52頁(yè)（1）

11、風(fēng)寒濕痹證 癥狀：四肢肌肉關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨起僵硬不舒，局部漫腫，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，常需加厚衣被，活動(dòng)或上下樓梯時(shí)疼痛加重，痛處或游移不定，舌苔薄白或白滑，脈弦或緊或澀。 治法：散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò) 薏苡仁湯加減（薏苡仁 當(dāng)歸 川芎 羌獨(dú)活 防風(fēng) 附片 牛膝）1.中藥內(nèi)服貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第53頁(yè)（2）瘀血痹阻證 癥狀：曾有外傷或扭傷史，或痹病重復(fù)發(fā)作，日久入絡(luò)，關(guān)節(jié)刺痛，掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛而麻木，不得屈伸，或關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 身痛逐瘀湯加減。（當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁10g、紅

12、花10g、羌獨(dú)活各15g、乳香6g、 沒藥6g、 五靈脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2條、穿山甲10g、炙甘草6g）貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第54頁(yè)（3）肝腎虧損證 癥狀：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，重復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，致骨節(jié)變形，筋脈拘急，肌肉萎縮，難以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸氣短，或頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡白，或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。 治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，兼以祛風(fēng)散寒除濕 獨(dú)活寄生湯加減。（獨(dú)活10g、寄生20g 、杜仲15g、懷牛膝15g 、川斷15g 、秦艽15防風(fēng)10g 炙甘草6g、川芎10g 、肉桂6g)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第55頁(yè)（4）陰虛內(nèi)熱證 癥狀：骨關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，晨起或久坐站

13、立時(shí)加重，局部無腫脹，有散在壓痛點(diǎn)，活動(dòng)時(shí)或相關(guān)節(jié)摩擦音，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，或午后潮熱，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，活血通絡(luò)。 知柏地黃湯加減。(熟地黃20g、山萸肉15g 、生山藥10g 、丹皮10g 、澤瀉10g 、云苓15g 、豨簽草15g)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第56頁(yè)2.中成藥治療骨關(guān)節(jié)炎中成藥很多，如金骨蓮膠囊、骨刺片、骨刺丸、抗骨質(zhì)增生膠囊、壯骨關(guān)節(jié)丸、根痛平顆粒、金烏骨通膠囊、祖師麻片、獨(dú)一味膠囊、風(fēng)濕骨痛膠囊、天麻壯骨丸、草烏甲素片、益腎蠲痹丸、祛風(fēng)止痛片、獨(dú)活寄生合劑、風(fēng)濕液、正清風(fēng)痛寧、通痹片、痹祺膠囊、強(qiáng)骨膠囊、腎骨膠囊、通迪膠囊、通滯蘇潤(rùn)

14、江膠囊等等。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第57頁(yè)臨床上應(yīng)用中成藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，熟知該成藥藥品成份，可依據(jù)其藥品成份藥性和歸經(jīng)，適當(dāng)?shù)剡x取，或聯(lián)合配伍幾個(gè)中成藥，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，到達(dá)增強(qiáng)療效和降低副作用目標(biāo)。實(shí)際上，許多中成藥含有一些地方稀有藥材，療效獨(dú)特，這些藥材在市面上買不到，是暫時(shí)配制湯藥時(shí)難以調(diào)劑到。因?yàn)槲覈?guó)生產(chǎn)中成藥，種類繁多，服用方便，毒副作用小，價(jià)格由低廉至昂貴差異比較大，有利于臨床醫(yī)生和各類患者選擇應(yīng)用。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第58頁(yè)金骨蓮膠囊祛風(fēng)除濕，消腫止痛適用范圍：骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷規(guī)格： 0.25g12粒/板*2板金鐵鎖、漢桃葉、透骨香、八角楓、大血藤

15、使用方法用量： 口服，一次2粒，每日3次，飯后口服，顯著好轉(zhuǎn)后，可減為每日2次服用。10天為一個(gè)療程。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第59頁(yè)3.中藥外治法中藥熱奄包為中醫(yī)一附院經(jīng)驗(yàn)用藥：由制川烏、制草烏、細(xì)辛、伸筋草等二十多味中藥組成，含有活血化瘀、祛風(fēng)除濕止痛之功。于蒸鍋內(nèi)蒸一小時(shí)，待藥包比體溫稍高但不燙是直接熱敷患處，天天兩次，15天一療程。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第60頁(yè)4.中醫(yī)手法 中醫(yī)手法對(duì)增加關(guān)節(jié)功效,解除肌肉痙攣,減輕疼痛,松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連能起很好治療作用。慣用手法介紹以下:（1）.點(diǎn)血海 患者取坐位或臥位,稍屈膝,醫(yī)者一手挾膝上,一手用拇指點(diǎn)血海穴,以理氣活血（2）.點(diǎn)膝眼 體位同前,醫(yī)者用雙手拇

16、指點(diǎn)患者雙側(cè)膝眼穴（3）.壓推法 患者平臥屈膝,雙手拇指交叉,壓住髕下韌帶,然后穩(wěn)力向上推,重復(fù)數(shù)次貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第61頁(yè)（4）.推揉法 實(shí)際上是推揉髕骨,以帶動(dòng)整個(gè)膝部氣血使之流通,使關(guān)節(jié)活動(dòng)和功效得以改進(jìn)?；枷ド熘?雙手拇指壓住髕骨下緣,向上推揉,然屆再按住髕骨上緣,向下推揉,重復(fù)數(shù)次（5）扣提法： 醫(yī)者用單手扣住髕骨,穩(wěn)力巾上扣提髕骨,順髕骨邊緣重復(fù)扣提數(shù)次 (6)圈晃法 ： 患者坐位,醫(yī)者半蹲位,一手扶患膝,一手握踝部-順逆時(shí)鐘方向或順時(shí)鐘方向重復(fù)晃數(shù)次,可解除關(guān)節(jié)交鎖,緩解疼痛貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第62頁(yè)手術(shù)治療-關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù):去除關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)械性刺激物。是一個(gè)姑息性手術(shù)。包含膝關(guān)

17、節(jié)切開清理術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),當(dāng)前慣用后者。關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)含有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡下可削除或磨削游離軟骨面，切除侵入軟骨面滑膜。切除妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)骨刺及游離體，咬除撕裂半月板，并用大量生理鹽水（ml以上）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)沖洗以除去關(guān)節(jié)液中炎性因子。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第63頁(yè) 關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)作用去除關(guān)節(jié)沖洗軟骨碎屑金屬蛋白酶炎癥因子焦磷酸鹽結(jié)晶癥狀緩解貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第64頁(yè)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第65頁(yè)1、 對(duì)膝外翻或膝內(nèi)翻畸形可使關(guān)節(jié)一側(cè)負(fù)荷過重。若另一側(cè)完好,骨關(guān)節(jié)病僅限于關(guān)節(jié)一側(cè),可行脛骨高位截骨,使畸形得以矯正,將負(fù)荷均勻地分布于關(guān)節(jié)面上,阻止退行性病變延續(xù)。2、 此手術(shù)還能夠產(chǎn)生血流

18、動(dòng)力學(xué)改變,消除軟骨下骨髓腔瘀血,從而減輕癥狀。手術(shù)治療-截骨貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第66頁(yè)手術(shù)治療-截骨膝內(nèi)翻:脛骨上端截骨術(shù)(年輕患者) 、高位截骨術(shù)(40歲以上患者) 。高位截骨術(shù)截骨部位在脛骨結(jié)節(jié)上,截骨后接觸面較大,且髕韌帶跨越截骨面,故骨折端更穩(wěn)定且易愈合。膝外翻:股骨髁上截骨術(shù),截骨部位在髕骨上緣,以免損傷髕股關(guān)節(jié)面。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第67頁(yè)手術(shù)治療-關(guān)節(jié)置換術(shù)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第68頁(yè)對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者,可考慮做膝關(guān)節(jié)融合術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)。1974年，全髁膝關(guān)節(jié)。 （Insall、Ranawat、Walker）1992年，微創(chuàng)單髁置換術(shù)。 （Repicci推進(jìn)）年，微創(chuàng)全膝置換。 （小

19、切口全膝置換術(shù)） 關(guān)于導(dǎo)航和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)系以及機(jī)器人手術(shù)理念，當(dāng)前仍處于爭(zhēng)議之中。手術(shù)治療-關(guān)節(jié)置換術(shù)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第69頁(yè)適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥:手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)定，明確手術(shù)指征后給予手術(shù)。手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，只有患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，有改進(jìn)生活質(zhì)量需求，而且心腦血管功效滿意，普通情況很好時(shí)，能夠耐受手術(shù)及術(shù)后功效鍛煉者才可行手術(shù)治療。 禁忌癥:膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)時(shí)間融合于功效位，沒有疼痛和畸形等癥狀者；有全身和局部關(guān)節(jié)任何活動(dòng)性感染者；有嚴(yán)重心腦血管疾病等并發(fā)疾病不能耐受手術(shù)者。貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第70頁(yè)使膝關(guān)節(jié)力線外翻平衡韌帶張力取得全范圍活動(dòng)度平衡屈伸間隙

20、中置髕骨膝關(guān)節(jié)表面置換五條標(biāo)準(zhǔn)貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第71頁(yè)假體選擇非限制性假體：以保留后交叉韌帶(PCL)假體為代表，保留PCL維持了假體植入后后方穩(wěn)定性，因而允許脛骨關(guān)節(jié)面趨向于大曲率低限制設(shè)計(jì)而取得更大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但同時(shí)因?yàn)楣晒趋敛考c脛骨關(guān)節(jié)面接觸面變小，易致磨損,PCL保留還可能使屈曲攣縮畸形難以糾正。 高限制性膝關(guān)節(jié)假體 :針對(duì)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定采取更高大脛骨凸和更匹配股骨設(shè)計(jì)，以取得側(cè)向和后方穩(wěn)定性。 全限制性膝關(guān)節(jié)假體 :以鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)為代表，這類假體鉸鏈設(shè)計(jì)提供了足夠機(jī)械穩(wěn)定性，用于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失全膝翻修術(shù)。 貴陽(yáng)中醫(yī)一附院第72頁(yè)假體選擇固定平臺(tái)型假體:采取蝶形或圓-平接觸，股脛關(guān)節(jié)接觸面少，吻合度低，理論上磨損較重。旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體:模擬正常膝關(guān)節(jié)，在股脛關(guān)節(jié)中植入類似半月板墊片，使股脛關(guān)節(jié)呈圓-圓接觸，關(guān)節(jié)吻合度較高，且墊片能夠有程度活動(dòng)，理論上有更加好活動(dòng)度、關(guān)節(jié)