一例小腿肌間靜脈血栓形成患者的個(gè)案護(hù)理

1、一例小腿肌間靜脈從血栓形成患者個(gè)案護(hù)理calf muscle venous thrombosis,CMVT生殖科：鄭晴晴第1頁(yè)01DVT概述 03病史介紹05疑問(wèn)02護(hù)理診療、護(hù)理辦法、護(hù)理評(píng)價(jià)04收獲與體會(huì)CHAPTERS第2頁(yè)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco l

2、aboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 由各種原因所致下肢靜脈血流遲緩，血液呈高凝狀態(tài)，淤積在下肢靜脈，形成血栓。急性下肢靜脈血栓如不及時(shí)診療和處理，一些患者可因血栓脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓可發(fā)生于下肢任何部位，以左下肢多見(jiàn)。臨床常見(jiàn)有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成（CMVT)和髂骨靜脈血栓形成。 下肢肌間靜脈從血栓形成（CMVT)主要包含比目魚(yú)靜脈叢和腓腸肌靜脈叢【1】。Chapter1 序言第3頁(yè)左下肢多發(fā)DVT原因第4頁(yè)血管壁損傷血流速度減慢血液呈高凝狀態(tài)第5頁(yè)床號(hào)：6床 姓名：蔡麗俠 性別：女 年紀(jì)：29歲入院時(shí)間：-2-19

3、11：18主訴：未避孕未孕2年病史介紹：患者既往孕4月因胚停行清宮術(shù)，后性生活正常，未避孕未孕至今2年余，12月我科行HSG檢驗(yàn)提醒：雙側(cè)輸卵管積水，盆腔造影劑包裹，考慮雙側(cè)輸卵管積水，盆腔黏連，現(xiàn)患者有生育要求，有行宮腹腔鏡治療指征，患者既往無(wú)特殊病史，當(dāng)前飲食睡眠正常。Chapter2 病史介紹第6頁(yè)普通情況：T:37,P:82次/分，R:20次/分，BP:124/75mmHg,W：69Kg,神清，精神可，心肺聽(tīng)診（-），腹軟，肝脾肋下未及，牙痛（-），四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，NS(-).?？企w檢：外陰：已婚式 陰道：暢 宮頸：肥大，I度糜爛 宮體：前位，常大，動(dòng)度好，質(zhì)地中，無(wú)壓痛 附

4、件：雙側(cè)附件未觸及顯著異常 宮旁：雙側(cè)骶韌帶未及顯著增厚縮短，無(wú)壓痛 三合診：（-）初步診療：1、女性不孕癥 (繼發(fā)) 2、雙側(cè)輸卵管積水 3、盆腔粘連第7頁(yè)01胸片心電圖02性激素六項(xiàng)肝腎功效血常規(guī)03血型判定04尿常規(guī)05術(shù)前凝血2.13D-二聚體:0.72mg/L術(shù)前檢驗(yàn)第8頁(yè) 治療經(jīng)過(guò)-2-19 11:57擬“女性不孕癥，輸卵管積水”收住院入院-2-20 完成備血、皮試、備皮、陰道沖洗，交代注意事項(xiàng)，填寫(xiě)護(hù)理病歷術(shù)前一日-2-21 14:10執(zhí)行術(shù)前針，手術(shù)時(shí)間14:30-17:00，在氣靜復(fù)合麻醉下行“腹腔鏡下盆腔粘連分離+輸卵管卵巢粘連分離+雙側(cè)輸卵管造口成型+宮腔鏡檢驗(yàn)+子宮內(nèi)膜

5、息肉摘除+診刮術(shù)”手術(shù)日第9頁(yè)-2-23 10:00 患者主訴左側(cè)小腿中段局部壓痛，通知醫(yī)生，醫(yī)囑行下肢靜脈彩超檢驗(yàn)，結(jié)果提醒：左下肢肌間靜脈血栓形成發(fā)生下肢肌間靜脈血栓-2-21 17:15安返病房，遵醫(yī)囑給與止血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)和消炎藥品應(yīng)用，通知去枕平臥6小時(shí)，禁食水6小時(shí)，23:15拔除導(dǎo)尿管后，凌晨00:00下床小便自解術(shù)后治療 治療經(jīng)過(guò)第10頁(yè)01請(qǐng)普外科會(huì)診絕對(duì)臥床，左下肢抬高制動(dòng)03天天定時(shí)間、定尺子測(cè)量左下肢小腿圍，觀察左下肢疼痛、皮膚溫度、腫脹情況02抗凝藥品應(yīng)用1.低分子肝素鈣4100IUq12h皮下注射2.利伐沙班片15mgBID口服21天04觀察其它癥狀胸悶、胸痛、喘憋等

6、栓塞癥狀下肢肌間靜脈血栓治療過(guò)程護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)第11頁(yè)當(dāng)前需處理護(hù)理診療1.疼痛：與深靜脈回流障礙和手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)2.自理能力缺點(diǎn)：與血栓急性期需絕對(duì)臥床休息相關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)潛在護(hù)理問(wèn)題5.潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞Chapter3 護(hù)理診療第12頁(yè) 護(hù)理辦法與評(píng)價(jià)日期-2-23 10:00護(hù)理診療1.疼痛：與深靜脈回流障礙和手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。護(hù)理方法1.通知原因，患肢抬高20。-30。 若疼痛不適，可遵醫(yī)囑給與止痛藥品2.緩解疼痛：看報(bào)紙，聽(tīng)音樂(lè)，深呼吸，與家人交談等3.病情觀察：患肢疼痛時(shí)間、部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)；每日測(cè)量、比較并統(tǒng)計(jì)

7、患肢不一樣平面周徑，注意固定測(cè)量部位，方便進(jìn)行對(duì)比4.做好家眷工作， 勉勵(lì)家眷陪同和了解5.盡可能滿足病人對(duì)舒適需求，幫助變換體位，做好清潔護(hù)理工作，保持患者衛(wèi)生，晨、午間會(huì)幫助開(kāi)窗通風(fēng) 護(hù)理評(píng)價(jià)-2-26 15:00 患者疼痛減輕第13頁(yè)0102LOREM IPSUM DOLOR第14頁(yè)日期-2-21 17：15護(hù)理診療自理能力缺點(diǎn)：與急性期需絕對(duì)臥床休息相關(guān)護(hù)理方法1.依據(jù)ADL評(píng)定單評(píng)定患者自理能力35分，指導(dǎo)對(duì)應(yīng)護(hù)理方法如床上擦浴、床上翻身、床上使用便盆、更衣等2.通知患者家眷護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)-2-24 17:00患者在家人幫助下能掌握怎樣床上如廁、更衣、吃飯等日常生活第15頁(yè)日期-2

8、-23 10:00護(hù)理診療知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理方法1.講解下肢肌間靜脈血栓定義，通知所用藥品作用，用藥方法，注意事項(xiàng)2.講解疾病當(dāng)前情況，囑翻身時(shí)勿磕碰到患肢，左下肢禁止熱敷、按摩，右下肢可在床上行踝泵運(yùn)動(dòng)3.病房有健康教育手冊(cè)，可借患者翻閱護(hù)理評(píng)價(jià)-2-26 15:00 患者掌握下肢深靜脈血栓相關(guān)注意事項(xiàng)第16頁(yè)日期-2-23 10:00護(hù)理診療焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)護(hù)理方法1.通知患者疾病現(xiàn)實(shí)狀況，治療方法，勉勵(lì)病人傾訴自己焦慮2.建立良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員在面對(duì)患者應(yīng)樂(lè)觀、開(kāi)朗，態(tài)度關(guān)心，以此感染病人3.勉勵(lì)患者家眷參加到護(hù)理病人步驟中，讓患者感受到家眷關(guān)心護(hù)理評(píng)價(jià)-2-25

9、 08:00 患者焦慮減輕，未發(fā)生因焦慮而影響睡眠情況第17頁(yè)日期-2-23 10:00護(hù)理診療5.潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞護(hù)理方法1.多吃富含維生素食品如富含維C新鮮水果、西紅柿、山楂等;多吃低脂、高纖維素飲食如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動(dòng)，防止大便干燥，腹壓升高，影響下肢血液回流，栓子脫落引發(fā)血栓。2.戒煙/二手煙，預(yù)防煙草中尼古丁刺激引發(fā)血管收縮。3.防止膝下墊硬枕、過(guò)分屈髖、用過(guò)緊腰帶和穿緊身衣物而影響靜脈回流。4.觀察患者有沒(méi)有出血現(xiàn)象護(hù)理評(píng)價(jià)-2-26 15:00 患者下肢肌間靜脈血栓范圍減小，未發(fā)生出血，肺栓塞等情況，要求出院第18頁(yè) 收獲與體會(huì)Chapter41.經(jīng)過(guò)對(duì)這個(gè)患者護(hù)理過(guò)程，自己評(píng)定患者病情能力和對(duì)下肢靜脈血栓相關(guān)護(hù)理方法2