羊水栓塞的護(hù)理

1、 羊水栓塞產(chǎn)房-郭書慧第1頁羊水栓塞(AFE) 是指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引發(fā)急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 、腎衰竭或猝死等一系列嚴(yán)重癥狀綜合征, 是產(chǎn)科少見且兇險(xiǎn)并發(fā)癥, 產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80 %以上。病因：不清，與宮腔壓力增高、子宮壁靜脈壁破裂、血竇開放、胎膜破裂相關(guān)。定義第2頁病理生理羊水中有形成份形成小栓子肺血管反射性痙攣肺小血管機(jī)械性阻塞右心衰竭肺組織釋放血管活性物質(zhì)1.肺動(dòng)脈高壓第3頁羊水中抗原成份型變態(tài)反應(yīng)2.過敏性休克支氣管痙攣、粘膜分泌亢進(jìn)肺通氣換氣功效降低肺血管痙攣病理生理第4頁羊水中促凝物質(zhì)血液高凝狀態(tài)羊水中纖溶激活酶高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)為纖溶亢進(jìn)狀態(tài)

2、全身出血、血液不凝外源性凝血系統(tǒng)3.DIC病理生理第5頁DIC、休克急性腎小管壞死腎臟微血管缺血少尿、無尿4.腎功效衰竭病理生理第6頁發(fā)病特點(diǎn)：起病急驟、來勢(shì)兇險(xiǎn)。發(fā)病時(shí)間：分娩過程中、尤其是胎兒娩出前后短時(shí)間內(nèi)。臨床表現(xiàn)：三個(gè)漸進(jìn)階段1.心肺功效衰竭和休克2.DIC引發(fā)出血3.急性腎功效衰竭臨床表現(xiàn)第7頁1.心肺功效衰竭和休克：產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨即出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加緊、抽搐、昏迷、血壓下降。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。2DIC引發(fā)出血：大量陰道流血、血液不

3、凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。3急性腎功效衰竭：表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功效衰竭。臨床表現(xiàn)第8頁羊水栓塞一旦疑似，應(yīng)馬上搶救產(chǎn)婦。主要標(biāo)準(zhǔn)為：改進(jìn)低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功效衰竭；預(yù)防感染。處理標(biāo)準(zhǔn)第9頁1.病史：重點(diǎn)評(píng)定誘因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盤、強(qiáng)制性宮縮等。2.是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)。3.診療檢驗(yàn)：體格檢驗(yàn)：皮膚粘膜、陰道與切口血、心率增快、肺部可聞濕羅音。X線檢驗(yàn)：雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀陰影、右心擴(kuò)大。心功效檢驗(yàn)：心電圖及彩超提醒右側(cè)房室擴(kuò)大、心排量降低。試驗(yàn)室

4、檢驗(yàn)：血涂片中找到羊水有形成份。護(hù)理評(píng)定第10頁1.氣體交換受損：與肺動(dòng)脈高壓和肺水腫相關(guān)2.組織灌注不足：與DIC及失血相關(guān)3.有胎兒窘迫危險(xiǎn)：與母體呼吸循環(huán)功效衰竭相關(guān)護(hù)理診療第11頁1.解除肺動(dòng)脈高壓，改進(jìn)低氧血癥（1）供氧：半臥位、正壓連續(xù)給氧、面罩給氧，氣管插管、氣管切開。 （2）緩解肺動(dòng)脈高壓：1）鹽酸罌粟堿：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，肺動(dòng)脈。2）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管分泌功效，改進(jìn)微循環(huán)。3）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，降低肺動(dòng)脈阻力，消除肺動(dòng)脈高壓。4）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣。 護(hù)理辦法第12頁2.抗過敏在改進(jìn)缺氧同時(shí)，盡快給予大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抗過敏、

5、解痙。如氫化可松、地塞米松。3.抗休克（1）補(bǔ)充血容量：擴(kuò)容慣用右旋糖酐-40，補(bǔ)充新鮮血液和血漿。（2）升壓藥品：多巴胺。（3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。（4）糾正心衰：西地蘭。護(hù)理辦法第13頁4.防治DIC（1）肝素鈉：羊水栓塞早期血液呈高凝狀態(tài)時(shí)短期（發(fā)病十分鐘內(nèi)）使用。（2）補(bǔ)充凝血因子：應(yīng)及時(shí)輸新鮮血或血漿、血小板等。（3）抗纖溶藥品：補(bǔ)充纖維蛋白原2-4g 靜滴。4.預(yù)防腎功效衰竭在少尿無尿階段應(yīng)及時(shí)給予利尿劑治療。5.預(yù)防感染 及時(shí)正確使用抗生素，以預(yù)防感染護(hù)理辦法第14頁Company Logo產(chǎn)科處理依據(jù)情況可經(jīng)陰道分娩, 但應(yīng)做好搶救新生兒準(zhǔn)備準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)無法控制出血,在抗休克同時(shí),