智力殘疾兒童早期康復評估的基本程序

1、第二講 智力殘疾兒童早期康復評定基本程序第1頁 一、康復評定概述 （一）定義 康復評定：是用客觀量化方法有效和準確地評定殘疾者功效障礙種類、性質、范圍、嚴重程度和預后。 第2頁（二）康復評定內(nèi)容 內(nèi)容較多，大致上可分為三個層次。第一，單項評定：如運動、感覺功效、心理或語言功效等第3頁第二，個體評定：主要是指個體日 常生活能力。如ADL中Barthel 指數(shù)。FIM（功效獨立性）評定 等。第三，全方面評定：包含個體和社 會功效狀態(tài)評定。如PULSES量表。第4頁 多數(shù)評定是單項，其次是個體評定。 其種類有：1.肌張力評定2.關節(jié)活動范圍測定3.肌力測定4. 上下肢功效評定5.日常生活活動能力評定

2、（ADL）, 功效獨立性評定（FIM）6.言語功效評定第5頁 7.心理測驗 8.疼痛評定 9.平衡功效評定 10.電診療 1） 肌電圖 2） 神經(jīng)電圖 3） 誘發(fā)電位 4）低頻 電刺激診療第6頁（三）康復評定目標第一，確定病人問題和確定治療目標第二，確定治療和效果并確定深入治 療方案第三，比較治療方案優(yōu)劣第四，進行投資效益分析。 康復計劃中全社會效益投資10：1 2：1第7頁第五，進行預后評定 如ADLBarthel指數(shù)低于20者治 療意義不大多死亡。高于80者也 不一定需要治療多能自愈。40 60者治療意義最大。主動進行。第8頁（四）康復評定方法基本要求。 設定任何評定方案，必須要考慮下述要

3、求：第一，可信性：評定必需有明確標準， 術語有明確定義，評定結果可靠。包含 組內(nèi)，組間可信度。對同一對象，同一評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定屢次。雖結果不能相同但相關系數(shù)0.9，定量資料有90重復性。多人評定時，相關系數(shù)0.8。第9頁第二，有效性：評定記分應能有效 地域分功效有沒有障礙及輕重。第三，靈敏度：評定方法要能充分反 映病情進步，鼓舞病人信心，使 康復計劃取得病人和家眷支持。第10頁第四，統(tǒng)一性：標準上每個人康復 中心都能夠設置自己功效評定項 目和量表。但為了能與其它單位比 較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均 需經(jīng)過信度、效度、靈敏度檢驗 后方能推廣。第11頁（五）康復評定實施第一，全

4、方面性與針對性結合，適當 選擇評定方案。第二，選擇適當方式。問詢、觀 察、填表、測難。第三，進行長久評定。信訪、電話 訪問、復診、建立檔案。第12頁二、特殊兒童早期評定概述第13頁從診療到評定改變診療（diagnosis）：屬于醫(yī)學用語；從醫(yī)學角度對人們精神和體質狀態(tài)作出判斷。大致有3種分類方法：依據(jù)取得臨床資料方法分類，有癥狀診療、體檢診療、試驗診療、超聲波診療、X射線診療、心電圖診療、內(nèi)窺鏡診療、放射性核素診療、手術探查診療和治療診療等。依據(jù)診療確實切程度分類，有初步診療和臨床診療。初步診療又分為：疑似診療（又稱意向診療或印象診療）、暫時診療、暫定診療；臨床診療即確定診療。按診療內(nèi)容分類，

5、有病因診療，病理形態(tài)診療，病理生理診療。另外，還可分入院診療、出院診療、門診診療、死亡診療、剖檢診療等。第14頁判定（identification）判別審定事物真?zhèn)巍?yōu)劣。判定是指：含有對應能力和資質專業(yè)人員或機構受含有對應權力或管理職能部門或機構委托，依據(jù)確鑿數(shù)據(jù)或證據(jù)、對應經(jīng)驗和分析論證對某一事物提出客觀、公正和含有權威性技術仲裁意見。第15頁評定（assessment）又稱為評量或者評定。依據(jù)特定標準，對所測量結果給予價值判斷。評定是一個多層面過程，用途最外廣泛，包含了測驗與測量。評定更表達教育性！第16頁評定種類篩查性評定：確定有沒有與總體相比存在心理或者身體等方面顯著偏離或者遲滯兒童

6、。假如查出，就屬于高危兒童，家長和教師需要將之轉介到專業(yè)評定人員。診療性評定：確定是否屬于殘疾兒童，屬于哪一個類型與程度 殘疾兒童，應安置在何種環(huán)境中接收哪些特殊教育和康復服務。診療性評定是區(qū)分正常與殘疾兒童關鍵。終止性評定：也稱后置性評定。用來評價一段時間特殊教育或者康復訓練效果，是否到達預先設計目標。假如分成不一樣階段進行，就是階段性評定。第17頁診療與判定程序第18頁總結診療與評定是建立在多項評定基礎上綜合評定。它經(jīng)過綜合分析相關醫(yī)學診療、心理測量、行為評定、學業(yè)測試、家長和教師提供各種信息，對兒童發(fā)展水平、教育和康復需求、教育康復實效做出恰當解釋、評價和判斷。篩查與判定是診療與評定基礎

7、和前提。第19頁1975年美國教育全部殘障兒童法案（EHA）主要精神無償適當教育無歧視判定法定程序個別教育計劃最少受限制環(huán)境瀑布式教育服務體系1990年IDEA修改第20頁無歧視判定目標：降低因種族、文化、障礙類型差異造成歧視與檢測誤差經(jīng)訓練測試人員、有效測試工具、母語或以兒童最熟練交流方式進行。各種測試伎倆相結合，不能以單一個測試作為唯一標準，“不能一次定終生”?？鐚W科人員組成測試小組第21頁檢測類型常模測試達標測試（criterion based assessment)面談觀察非正式測試第22頁檢測目標發(fā)展性：不但測試缺點，更要測試潛能?？陀^性教育性第23頁檢測者應明了事項結果是兒童行為樣

8、本測試并不直接揭示兒童性格或潛能，但檢測者能夠據(jù)此推理兒童能力測試分數(shù)或表現(xiàn)可能會被測試時疲勞、焦慮、壓力影響，或被性格、脾氣等原因干擾測試結果應在兒童文化背景、母語、和障礙條件下解釋測試結果依賴于兒童合作與動機強烈是否測量同一能力工具可能會取得不一樣結果測試結果應與其它行為表現(xiàn)、個案史相聯(lián)絡，不能單獨解釋第24頁檢測者應具備能力選擇適當檢測工具 與兒童建立友好關系能按標準程序實施測量并量化 觀察行為與家長、兒童及老師面談設計、實施非正式測量解釋測試結果依據(jù)測量結果提出建設性教育、干預提議與特殊教育專業(yè)人員口頭或書面交流測試結果、發(fā)覺能力了解相關法律法規(guī)并依法辦事第25頁個別教育計劃制訂程序（

9、3）提名前普通教室嘗試干預通知家長提名：兒童被推薦進行特殊就教育判定書面通知家長并請求同意檢測家長同意檢測檢測小組進行檢測判定特殊教育教授小組包含老師、家長開會評定全部信息與要素第26頁個別教育計劃制訂程序（4）普通教育適合兒童需要服務與安置分析特殊教育形式與相關服務確定教學計劃確定發(fā)展IEP評定：特殊教育權力機構與家長對IEP 年度評定必須取得家長簽字同意終止IEP重新發(fā)展IEP第27頁三、診療評定內(nèi)容與方法第28頁（一）診療評定內(nèi)容第29頁1. 身體檢驗與醫(yī)學診療生理檢驗包含兒童健康情況，如視力、聽力、語言功效及家庭與個人病史等。通常由兒童本人、家長及醫(yī)生提供評定資料。普通性檢驗、病史問詢

10、、特殊檢驗。第30頁（1）普通性健康檢驗身高，反應兒童骨骼發(fā)育情況，是否正常或落后。體重，反應兒童體格發(fā)育情況，如顯著低于或高于同齡大多數(shù)兒童，要深入分析。呼吸、脈搏、血壓。區(qū)分兒童發(fā)育正常否。感覺：視覺、聽覺、觸覺和嗅覺、平衡覺等神經(jīng)系統(tǒng)檢驗：普通性視診，包含生長情況、面容、意識狀態(tài)、反應情況、動作與不態(tài)、肌肉張力、運動協(xié)調(diào)等。頭顱檢驗包含頭大小、外形、頭圍和頭活動情況等。第31頁（2）病史問詢問詢兒童母親妊娠史。主要問詢是否出現(xiàn)過胎兒宮內(nèi)感染、缺氧、營養(yǎng)問題、有害物質傷害、物理傷害等。問詢兒童出生史。關注是否早產(chǎn)，出生時體重、身長、是否窒息，是否有產(chǎn)傷、感染等。兒童父母親緣關系及家庭史。是

11、否有遺傳、家族性疾病，是否為近親結婚等。生長發(fā)育史：關注與同齡兒童比，生長發(fā)育是否有較大差距，對給與刺激反應怎樣，活動目標性怎樣，生活自理和學習能力怎樣，是否多動、亂發(fā)脾氣、喧華等。第32頁（3）針對性特殊檢驗1. 血液檢驗。能夠檢驗克丁病，并有利于診療先天性風疹、巨細胞包涵體病、弓形體病等。2. 尿味檢驗。特殊尿味有利于診療先天性代謝異常疾病，如鼠尿味、楓糖味、酵母樣味、腳汗臭味等分別為苯丙酮酸尿癥、楓糖尿癥、蛋氨酸吸收不良癥以及異戊酸血癥特點。3.染色體檢驗。有利于唐氏綜合癥、貓叫綜合癥等染色體異常疾病。4. X線檢驗。有利于診療骨骼改變智力障礙。5. 腦脊液檢驗。進行腦脊液穿刺檢驗目標在

12、于檢驗是否有顱內(nèi)出血、腦膜是否有刺激性癥狀以及是否有一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第33頁2. 心理檢驗心理測量（psychological assessment)是用來檢測人們能力、行為和個性特質特殊測驗程序。心理測量通常是指對個體差異測量，因為多數(shù)測量都是確定在某一定維度上，某人與其它人怎樣不一樣或相同。廣義心理測量不但包含以心理測驗為工具測量，也包含用觀察法、訪談法、問卷法、試驗法、心理物理法等方法進行測量。心理測量是經(jīng)過科學、客觀、標準測量伎倆對人特定素質進行測量、分析、評價。這里所謂素質，是指那些完成特定工作或活動所需要或與之相關感知、技能、能力、氣質、性格、興趣、動機等個人特征，他們是以一定質

13、量和速度完成工作或活動必要基礎。第34頁常見心理測試分為以下幾個：(1)能力測驗：包含智力測驗和特殊能力測驗。前者主要測量人智力水平，后者多用于升學、職業(yè)指導服務(如繪畫、音樂、手工技巧、文書才能、空間知覺能力等等)。(2)人格測驗：主要測量人性格、氣質、興趣、態(tài)度等個性特征和各種病理個性特征。(3)記憶測驗：包含短時間記憶測驗和長時間記憶測驗，主要用于外傷引發(fā)記憶損害和老年人記憶減退。(4)適應行為評定：評定人們社會適應技能，包含智慧、情感、動機、社交、運動等原因。5職業(yè)咨詢測驗：伴隨心理測驗發(fā)展，許多年輕人希望在未來競爭中既能發(fā)揮自己潛能、氣質，又能適應自己興趣、興趣，所以在擇業(yè)前往往求援

14、心理學家。第35頁智力落后最關鍵測試(1) 智力測驗。(2) 社會適應能力評定。(3) 支持需求評定：Supports Intensity Scale SIS consists of 8Interview and profile that tests support needs in 87 areas, and a 128Users Manual.第36頁3. 教育資料學習成績考查學校表現(xiàn)調(diào)查社會適應調(diào)查對象：家長、教師、同學等第37頁（二）診療評定方法第38頁1. 觀察法系統(tǒng)觀察法。非系統(tǒng)觀察法。第39頁2. 訪談法結構化訪談半結構化訪談非正式訪談第40頁3. 評定量表評定量表往往沒有經(jīng)過標準化處理，所以，信度、效度、常模缺乏。往往自行設計，或利用他人編制量表進行。方便統(tǒng)計。數(shù)字等級量表。用數(shù)字方式確定行為特征等級。比如，以指定數(shù)字次序作為描述類型，評定者依據(jù)實際情況在量表中適合數(shù)字上標識號。比如，在研究小學生注意活動時，研究者將注意活動分為五種類型，每種類型依次用1、2、3、4、5表示（見表4-6），這五個數(shù)字實際上是代表注意五種水平，分別積1分、2分、3分、4分、5分。圖標等級量表：用圖表表示行為類別或水平，而不只是用數(shù)字。如觀察教師講解技能，列出七項主要指標，對每一項指標按照差、中、良、優(yōu)，