婦產(chǎn)科孕中期和孕期、產(chǎn)褥期課件

1、婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科的概述婦產(chǎn)科產(chǎn)科婦科孕前期孕期分娩產(chǎn)褥期一、孕前（一）孕前時(shí)間：計(jì)劃受孕前4-6個(gè)月進(jìn)行，不短于3個(gè)月（二）保健內(nèi)容：1.生理準(zhǔn)備：適宜受孕年齡：18-35歲，24-29歲理想受孕季節(jié)：夏末秋初身體條件：非患病，停服避孕藥或節(jié)育器取出6個(gè)月，非新婚2.心理準(zhǔn)備：3.社會(huì)環(huán)境：避免煙酒，生物致畸物，農(nóng)藥與藥物，職業(yè)性有害因素4.營(yíng)養(yǎng)：每日0.4mg葉酸二、孕期：名稱時(shí)間保健時(shí)間早期妊娠012周末（3月）1次，及早確診中期妊娠1327周末（4月）每月一次，保健內(nèi)容晚期妊娠2840周末（3月2+1）早產(chǎn)，過(guò)期妊娠P55628-36周1次/2周36-40周1次/1周保健內(nèi)容從末次月經(jīng)第

2、一天開(kāi)始計(jì)算早期妊娠早期妊娠及早確診：癥狀、尿HCG1.用藥與時(shí)間： “全無(wú)現(xiàn)象”、致畸高度敏感期2.推算預(yù)產(chǎn)期：方法3.了解著床的位置：（1）異位妊娠：概念、表現(xiàn)（2）前置胎盤(pán)：概念、后果4. 流產(chǎn)：表現(xiàn)、分類、處理原則妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）測(cè)血壓意義：預(yù)防 妊娠高血壓綜合征妊高征P5511.病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣2.表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫3.后果：母體：全身組織器官缺血缺氧。胎兒：供血不足4.處理：輕者測(cè)量，重者治療胎位1.胎產(chǎn)式概念：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系2.胎產(chǎn)式分類：縱產(chǎn)式（平行），橫產(chǎn)式（垂直）2.胎先露概念：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分3.胎方位概念：以胎先露為指示

3、點(diǎn)，該指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。4.正常胎位：枕左前位，枕右前位5.異常胎位概念妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（四）聽(tīng)胎動(dòng)與胎心音：孕婦于妊娠18-20周感覺(jué)到胎動(dòng)，一般3-5小時(shí)/次，這之后逐漸增多，胎心可以在孕婦的腹壁聽(tīng)到。（五）骨盆外測(cè)量骨產(chǎn)道預(yù)知是否適合陰道分娩妊娠中期產(chǎn)前檢查的內(nèi)容分娩期的常識(shí)分娩期：是從子宮有規(guī)律收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生理過(guò)程。（一）過(guò)程：先兆，臨產(chǎn)，產(chǎn)程，產(chǎn)后（二）疾病：分娩先兆腹痛： 不規(guī)律宮縮其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30秒，且不規(guī)律，強(qiáng)度也不逐漸增加。血性分泌物在分娩開(kāi)始前2428小時(shí)，因子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，稱為見(jiàn)紅。是分娩即將開(kāi)始的

4、一個(gè)比較可靠的征象。胎膜早破 P555胎膜早破 P5551.概念胎膜早破的概念：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)以前胎膜早破的分類：足月胎膜早破，足月前胎膜早破2.表現(xiàn)：較多的無(wú)色的液體從陰道流出3.后果：增加感染機(jī)會(huì)，羊水丟失4.處理：足月：24小時(shí)內(nèi)，無(wú)需干預(yù)，24小時(shí)后，防感染非足月：臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)志：1.有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮：持續(xù)30秒以上，間歇56分鐘左右，收縮的方向P558 2.同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。臨產(chǎn)產(chǎn)褥期一、概念：產(chǎn)后全身各系統(tǒng)（乳腺除外），逐漸恢復(fù)到妊娠前狀況。此恢復(fù)期稱為“產(chǎn)褥期”，一般需68周。 1)產(chǎn)后訪視 第一次在產(chǎn)褥婦出院后3日內(nèi)（3天）

5、第二次在產(chǎn)后7日（1周）第三次在產(chǎn)后28日（1月）2)產(chǎn)后健康檢查： 產(chǎn)后42日產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的變化防產(chǎn)褥感染（一）生殖系統(tǒng)：子宮、外陰（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)及排卵恢復(fù)（三）乳房（四）其他系統(tǒng)變化1.血液循環(huán)系統(tǒng)：2.泌尿系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng)5.腹壁1.子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。（1）宮體肌纖維縮復(fù)，常伴有產(chǎn)后宮縮痛，尤其在哺乳時(shí)。（2）宮內(nèi)膜再生。（3）宮頸外口形態(tài)：從未產(chǎn)式變成已產(chǎn)式1.子宮復(fù)舊（1）宮體肌纖維縮復(fù)：子宮復(fù)舊每日下降I-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。方法：每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度。 了解子宮逐日復(fù)

6、舊過(guò)程。1.子宮復(fù)舊（2）宮內(nèi)膜再生：全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，若愈合不佳，可引起晚期產(chǎn)后出血。在修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)46周 。惡露分類與時(shí)間： 血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)3日約2周持續(xù)3周。外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后23日內(nèi)自行消退；會(huì)陰部縫合的切口，在產(chǎn)后35日內(nèi)愈合。清潔與消毒，以防感染月經(jīng)及排卵恢復(fù)未哺乳婦女一般在產(chǎn)后10周左右月經(jīng)哺乳婦女約在4-6個(gè)月左右恢復(fù)月經(jīng)在月經(jīng)復(fù)潮前有可能排卵受孕，注意避孕產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性生活。于產(chǎn)后42日起應(yīng)采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。胎盤(pán)娩出后，乳房開(kāi)始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌要依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。乳房變化血液循環(huán)系統(tǒng)變化產(chǎn)后1-3天血容量明顯增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重。約需2-3周恢復(fù)孕前水平。原因是大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，組織間液回吸收等。如何排泄多余的血容量？皮膚排泄功能旺盛、大量出汗，產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)褥汗尿量增加腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)