系解消化系統(tǒng)

1、消化系統(tǒng) Alimentary System重慶醫(yī)科大學(xué)解剖教研室 賀桂瓊掌握內(nèi)容：咽峽、牙周組織的概念。 舌粘膜的結(jié)構(gòu)?？谇幌俚拿Q、位置及開口。 咽的位置、區(qū)分及交通。 食管狹窄的位置。胃的形態(tài)和分布。 肝外膽道的組成和膽汁的排出途徑。熟悉內(nèi)容：消化道的組成及區(qū)分。 舌的形態(tài)和區(qū)分。食管的位置和分部。 結(jié)腸和盲腸的特征性結(jié)構(gòu)，回盲瓣的位置。 肝的位置和外形。了解內(nèi)容：梨狀隱窩的位置。 肛門括約肌的位置和區(qū)分。 膽囊三角。 重點(diǎn)內(nèi)容：消化管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能。 舌的形態(tài)和粘膜特征。 肝的形態(tài)位置和功能。 膽囊的形態(tài)位置和功能及膽汁排出途徑難點(diǎn)內(nèi)容：咽峽的組成、咽的分部及交通。消化管Alimen

2、tary Canal 消化腺Alimentary Gland 上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)的組成口腔 Oral Cavity 一、 口唇 Oral Lips 二、 頰 Cheek三、腭 Palate硬腭 軟腭腭垂腭帆 腭舌弓腭咽弓咽峽： Isthmus of Fauces 腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成硬腭軟腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃體四、 牙Teeth（一）牙的種類和排列 乳牙、恒牙（二）牙的形態(tài)牙冠暴露在口腔內(nèi)的部分牙根上下頜骨牙槽內(nèi)的部分牙頸牙根和牙冠交界部分每個(gè)

3、牙根有根尖孔通牙根管，進(jìn)入牙冠腔。牙根管與牙冠腔合稱牙腔或髓腔。（三）牙組織牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓（四）牙周組織牙周膜、牙槽骨、牙齦牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)根尖孔牙根管牙髓牙周膜牙槽骨牙齦五、 舌Tongue(一）舌的形態(tài)舌分舌體、舌根（二）舌粘膜1.背面（1）舌乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭 （2）舌扁桃體Lingual Tonsil 舌根背部粘膜內(nèi)，由淋巴組織組成的小結(jié)節(jié)。界溝舌盲孔絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌扁桃體2.舌下面舌系帶舌下阜下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下襞（表面有舌下腺小管開口）舌下腺（三）舌肌舌內(nèi)肌舌外肌：頦舌肌Genioglossus兩側(cè)同時(shí)收縮，伸舌；單側(cè)收縮，

4、使舌伸向?qū)?cè)。上縱肌下縱肌舌垂直肌頦舌肌頦舌肌下縱肌上縱肌舌橫肌六、 唾液腺Salivary Gland 小唾液腺：屬粘膜腺，有唇腺、頰腺、腭腺和舌腺等大唾液腺：腮腺、下頜下腺、舌下腺（一） 腮腺Parotid Gland 深部淺部呈三角形，上達(dá)顴弓，下至下頜角，前至咬肌后1/3的淺面，后續(xù)腺的深部。腮腺管穿頰肌，開口于與上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上的腮腺管乳頭。腮腺咬肌 副腮腺頰肌腮腺管下頜下腺舌下腺（二） 下頜下腺Submandibular Gland 開口于舌下阜（三） 舌下腺Sublingual Gland 大管開口于舌下阜，小管開口于舌下襞表面腮腺咬肌 下頜下腺舌下腺舌下阜舌下襞13一

5、、位置：顱底第6頸椎下緣二、形態(tài)：上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，長約12cm；前壁不完整三、分部：鼻咽、口咽、喉咽四、交通： （1）前上鼻后孔鼻腔 （2）前咽峽口腔 （3）前下喉口喉腔 （4）兩側(cè)五、咽肌 咽縮肌推送食物 咽提肌封閉喉口咽鼓管咽口咽鼓管中耳鼓室咽 Pharynx14六、相關(guān)名詞（1）咽鼓管咽口pharyngeal opening of auditory tube 咽側(cè)壁、下鼻甲后方約1cm處，咽腔經(jīng)此通過咽鼓管與中耳鼓室相同。平衡鼓膜兩側(cè)壓力、中耳炎。（2）咽鼓管圓枕tubal torus 咽鼓管咽口前、上、后方的弧形隆起。尋找咽鼓管的標(biāo)志。（3）咽隱窩pharyngea

6、l recess 咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩。鼻咽癌的好發(fā)部位 （4）咽鼓管扁桃體tubaI tonsil 咽鼓管咽口附近粘膜內(nèi)的淋巴組織。 （5）咽扁桃體pharyngealtonsil 鼻咽部上壁后部粘膜內(nèi)的淋巴組織。（6）腭扁桃體palatine tonsil 扁桃體窩內(nèi)。 （7）舌扁桃體lingual tonsil 舌根背部粘膜內(nèi)淋巴組織所形成的大小不等的突起。（8）咽淋巴環(huán)tonsillar ring 由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體（兩側(cè)）、腭扁桃體（兩側(cè)）、舌扁桃體圍成。（9）咽峽isthmus of fauces 由腭帆后緣、兩側(cè)腭舌弓（兩側(cè)）、腭咽弓（兩側(cè)）和舌根圍成，是口

7、腔通向咽的門戶。(一)鼻咽 Nasopharynx介于顱底與軟腭之間，與鼻腔相通。 頂后壁的粘膜下有咽扁桃體。兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。咽口的周圍有咽鼓管圓枕、咽鼓管扁桃體和咽隱窩。咽扁桃體咽鼓管咽口咽鼓管圓枕軟腭食管咽扁桃體軟腭會(huì)厭腭扁桃體食管(二) 口咽 Oropharynx介于軟腭至?xí)捝暇壠矫嬷g，經(jīng)咽峽與口腔相通前壁：舌根后部側(cè)壁：腭扁桃體 咽淋巴環(huán):由咽后上方的咽扁桃體、 兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體組成，對(duì)消化道和呼吸道有防御和保護(hù)作用。會(huì)厭食管甲狀軟骨( 三) 喉咽Laryngopharynx位于會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之

8、間，經(jīng)喉口與喉腔相通，梨狀隱窩喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間的粘膜下陷形成。食管Esophagus一、食管的位置與分部環(huán)狀軟骨下緣或第6頸椎下緣胸骨頸靜脈切跡膈食管裂孔胃賁門頸部胸部腹部二、食管的狹窄部狹窄位置 水平距切牙距離第一狹窄與咽交界處CV6下緣15cm第二狹窄食管與左主支氣管交叉處TV45水平25cm第三狹窄穿膈肌食管裂孔處TV10水平40cm19一、位置胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃stomach胃是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。賁門Cardia幽門Pylorus 胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體二、形態(tài)、分部胃可分為： 上下2口 大小2彎 前后2壁 4部：

9、賁門部、胃底、胃體、幽門部三、胃壁的結(jié)構(gòu)幽門括約肌四、功能小腸 Small Intestine 小腸上起幽門，下接盲腸，分十二指腸、空腸與回腸三部。一、 十二指腸 Duodenum （一）上部十二指腸上曲十二指腸球（二）降部十二指腸下曲環(huán)狀襞十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞（三）水平部十二指腸空腸曲十二指腸懸肌 十二指腸懸韌帶（四）升部二、 空腸Jejunum和回腸Ileum 位置腹腔的左上部腹腔的右下部空腸回腸長度占空回腸近側(cè)2/5占遠(yuǎn)側(cè)3/5環(huán)狀襞密且高疏而低淋巴濾泡只有孤立淋巴濾泡有孤立淋巴濾泡、集合淋巴濾泡兩種管徑粗細(xì)管壁厚薄顏色較紅較淺腸系膜薄、脂肪少厚、脂肪多級(jí)數(shù)少動(dòng)脈弓級(jí)

10、數(shù)多環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡腸系膜大腸Large Intestine 結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu)1. 結(jié)腸帶Colic Bands 由腸壁的縱行肌增厚而成，有3條，匯集于闌尾根部。2. 結(jié)腸袋Haustra of Colon 3. 腸脂垂Epiploicae Appendices 兩袋之間為橫溝，結(jié)腸內(nèi)面，相當(dāng)于橫溝處，環(huán)形肌增厚，形成結(jié)腸半月襞。結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂一、盲腸Caecum回盲瓣闌尾孔回腸闌尾 位于右髂窩內(nèi)二、 闌尾Vermiform Appendix 根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離。三、結(jié)腸Colon 在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，呈“M”形包圍小腸。（一

11、）升結(jié)腸（二）橫結(jié)腸（三）降結(jié)腸（四）乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲肝曲 結(jié)腸左曲脾曲由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動(dòng)度較大。借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動(dòng)度較大。四、 直腸Rectum位置：位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方在矢狀面上有兩個(gè)彎曲骶曲會(huì)陰曲（一）（二）（三）直腸壺腹和3個(gè)直腸橫襞中間的直腸橫襞最大，位置最恒定，位于直腸右壁，距肛門約7cm。骶曲會(huì)陰曲Ampulla of Rectum 直腸壺腹直腸橫襞肛管直腸壺腹五、 肛管Anal Canal （一）位置上界為直腸穿過盆膈的平面，下止于肛門，長約4cm。肛柱肛瓣肛竇肛管肛梳齒狀線白線（二）內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)肛柱anal columns：上段的6-8條縱行

12、粘膜皺襞。肛瓣anal valves：相連相鄰肛柱下端的半月形粘膜皺襞。肛竇anal sinuses：肛瓣與相鄰兩肛柱的下端共同形成開口向上的袋狀陷窩。齒狀線dentate line：肛瓣的邊緣和肛柱的下端共同形成鋸齒狀的環(huán)行線。28肛門內(nèi)括約肌 平滑肌，由內(nèi)臟神經(jīng)控制肛門外括約肌 骨骼肌，由軀體神經(jīng)控制 皮下部 環(huán)形 淺部 橢圓形，附于尾骨尖和會(huì)陰中心腱 深部 環(huán)形，切斷后會(huì)導(dǎo)致大便失禁肛直腸環(huán)=肛門外括約肌的淺部和深部+直腸下份的縱行肌+肛門內(nèi)括約肌+肛提肌。 （三）肛門括約肌和肛直腸環(huán)肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌29齒狀線以上齒狀線以以下意義上皮單層柱狀上皮（內(nèi)胚層）復(fù)層扁平上皮（外胚層）診

13、斷癌腫類型神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)體軀神經(jīng)內(nèi)痔不痛靜脈直腸上靜脈肝門靜脈肛門靜脈下腔靜脈門腔側(cè)枝途徑動(dòng)脈直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈淋巴腸系膜下淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)病變蔓延途徑不同痔內(nèi)痔外痔跨線者為混合痔(四)齒狀線上、下結(jié)構(gòu)的比較 一、肝的位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝 Liver 二、肝的形態(tài)肝呈不規(guī)則的楔形，分膈面、臟面（一）膈面Diaphragmatic Surface Right Lobe of Liver 肝右葉Left Lobe of Liver 肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶 （二）臟面Visceral Surface 肝門Porta Hepatis ：肝固有動(dòng)脈、肝

14、左右管、肝門靜脈。肝門肝固有動(dòng)脈肝左、右管肝門靜脈肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉下緣三、肝的分葉與分段（自學(xué)）四、肝外膽道 Extrahepatic Bile Duct包括肝左管、肝右管、肝總管、 膽囊Gallbladder與膽總管肝左管肝右管Common Hepatic Duct 肝總管Gallbladder膽囊Cystic duct 膽囊管Common Bile Duct膽總管Fundus of Gallbladder膽囊底Body of Gallbladder膽囊體Neck of Gallbladder 膽囊頸Hepatopancreatic Ampulla 肝胰壺腹膽囊三角(Calot三角）35第一肝門的結(jié)構(gòu)安排 前 左、右肝管 中 左、右肝固有動(dòng)脈 后 肝門靜脈左、右支 肝蒂 肝細(xì)胞分泌膽汁左、右肝管肝總管 膽囊管膽囊 十二指腸十二指腸大乳頭肝胰壺腹膽總管膽汁的產(chǎn)生及排出途徑饑餓飽食胰管胰 Pancreas2.胰的分部：胰頭、胰頸、胰體、胰尾Body of Pancreas 胰頭Body of pancreas 胰體Tail of Pancreas 胰尾Pancreati