肝癌介入術(shù)護(hù)理課件

1、肝癌介入術(shù)護(hù)理 概論：原發(fā)性肝癌在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率列惡性腫瘤的第三位。未經(jīng)治療的晚期肝癌生存率只有14個(gè)月，由于病情發(fā)展迅速，早期癥狀不明顯，癥狀發(fā)現(xiàn)后已是中晚期，大多數(shù)患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)而選擇非手術(shù)治療。我國(guó)于80年代開(kāi)始進(jìn)行肝癌的介入治療和研究，目前肝動(dòng)脈灌注化療和化療栓塞術(shù)已被公認(rèn)是肝癌非手術(shù)治療的首選方法。在臨床上廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)痛苦小，能夠使腫瘤縮小，延期腫瘤生長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量。 但由于局部灌注化療藥物一次性使用量大，患者常出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)和并發(fā)癥，直接影響肝癌患者的整體治療過(guò)程和預(yù)后恢復(fù) 。其方法是在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈將導(dǎo)管置入肝固有動(dòng)脈和總動(dòng)脈，注入化療藥物和栓塞劑，

2、有效提高腫瘤局部血藥濃度，減少抗癌藥物與血漿蛋白結(jié)合，增加游離濃度，提高抗癌藥物的細(xì)胞毒作用，減少藥物的全身不良反應(yīng)而達(dá)到治療目的。肝癌介入治療適應(yīng)癥(1)肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，有利于切除，同時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移；(2)不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙、無(wú)門(mén)靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率70；(3)小肝癌或甲胎蛋白有動(dòng)態(tài)升高；(4)外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；(5)控制疼痛，出血及動(dòng)靜脈痿；(6)肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)也算是介入治療的一種。肝癌介入治療禁忌癥1、患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反應(yīng)。2、感染，白細(xì)胞不能低

3、于3109/L，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。3、藥物禁忌癥。4、彌漫性肝癌療效差。 劑量限制性毒性 化療藥物的劑量和療效之間存在陡直的線性關(guān)系，即在一定范圍內(nèi)增加一倍的劑量可獲得數(shù)倍的療效。但化療藥物大多數(shù)因?yàn)閲?yán)重副作用 如：心臟毒性、肺臟毒性、肝腎毒性以及更多的骨髓抑制等副作用，而限制化療藥物的使用劑量。其中，某些主要的毒副作用成為限制繼續(xù)增大化療藥物劑量的主要原因，這些毒副作用即為化療藥物的劑量限制性毒性。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備相關(guān)檢查患者入院后，護(hù)士熱情接待，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)師和護(hù)士，消除患者的陌生感、緊張感。護(hù)士是患者入院時(shí)最初接觸的對(duì)象，建立

4、良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而更好的配合檢查及治療?；颊咭坏┲椋话憔蜁?huì)感到悲觀失望，思想包袱很重，對(duì)生活喪失信心。心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備 穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上1/3的備皮工作。穿好干凈病員服。給病人佩帶腕帶。 相關(guān)檢查 配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查如B超、心電圖、肝功能、血尿便常規(guī)、血型、凝血酶原測(cè)定，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化穿刺部位護(hù)理胃腸道反應(yīng)護(hù)理腹痛的護(hù)理發(fā)熱護(hù)理飲食護(hù)理消化道出血的護(hù)理肝功能損害的觀察 腹痛的護(hù)理 肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后13天出現(xiàn)，35天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也

5、可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個(gè)原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價(jià)殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動(dòng)脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間等，向患者做好解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對(duì)輕度疼痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者可給曲馬多肌肉注射，對(duì)劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。發(fā)熱護(hù)理 早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在38.5以下，一般57天自行消退;如體溫在38.5以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水。飲食護(hù)理 如術(shù)后無(wú)明顯惡心嘔吐，鼓勵(lì)多飲水，給予補(bǔ)充水分。術(shù)后13天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無(wú)胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營(yíng)養(yǎng)的食品。消化道出血的護(hù)理合理選擇化療藥物，控制劑量，盡可能做到超選擇插管，在肝固有動(dòng)脈或遠(yuǎn)端分支灌注藥物；治療前應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)吐劑；術(shù)后使用止酸劑，如西米替丁、洛賽克等及胃粘膜保護(hù)劑，防止彌漫性胃炎或十二指腸潰瘍；使用vitk1、善寧等預(yù)防出血。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，予半流質(zhì)，第三日起逐漸恢復(fù)正常飲食，主張清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富為主，強(qiáng)調(diào)少量多餐，避免粗糙生硬及過(guò)燙食物。術(shù)前要告知病人介入的優(yōu)越性、常見(jiàn)并發(fā)癥及產(chǎn)生的原因治療和護(hù)理，