垂體腺瘤課件

1、 垂 體 腺 瘤 pituitary adenoma 諸暨人民醫(yī)院神經(jīng)外科 陳劍紅課程目標(biāo)知道垂體的解剖和生理了解各種激素的功能掌握垂體腺瘤主要的臨床表現(xiàn)熟悉垂體腺瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥掌握垂體腺瘤術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)掌握垂體腺瘤病人的健康宣教垂體腺瘤 垂體神經(jīng)垂體 腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)部漏斗部正中隆起前葉后葉漏斗垂體腺瘤 功能垂體前葉（分泌激素）“ 內(nèi)分泌之首”垂體后葉（貯存和釋放激素）抗利尿激素催產(chǎn)素 垂體腺瘤 激素功能泌乳素（PRL) ：促進(jìn)乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌 生長激素（GH)：促進(jìn)生長發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骼生長 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) ：控制腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成

2、和釋放，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞增生 促甲狀腺激素(TSH)：控制甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放，刺激甲狀腺增生，細(xì)胞增大，數(shù)量增多 卵泡刺激素(FSH)：促進(jìn)男子睪丸產(chǎn)生精子，女子卵巢生產(chǎn)卵子 黃體生成素(LH)：促進(jìn)男子睪丸制造睪丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，幫助排卵 黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)：控制黑色素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素合成 抗利尿激素(ADH)：管理腎臟排尿量多少，升高血壓 催產(chǎn)素：促進(jìn)子宮收縮，有助于分娩 垂體腺瘤發(fā)病率約在1/10萬7/10萬約占顱內(nèi)腫瘤的10% 以20歲到50歲的人群多見男：女1：1垂體腺瘤 分類結(jié)合形態(tài)和功能泌乳素細(xì)胞腺瘤（40%-60%）生長激素細(xì)胞腺瘤（20

3、%-30%）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（5%-15%）促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤促腺細(xì)胞腺瘤多分泌功能細(xì)胞腺瘤無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤惡性垂體腺瘤垂體腺瘤 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)垂體腺瘤 內(nèi)分泌檢測Test ReferencePRL(g/l) 2.64-13.13 GH 5ng/mlACTH 46pg/mlTSH 0.34-5.6LH(IU/L) 1.24-8062FSH(IU/L) 1.27-19.26垂體腺瘤 臨床表現(xiàn) 頭痛早期2/3病人出現(xiàn)頭痛部位：眶后、前額、雙顳部早期程度較輕，間歇性發(fā)作腫瘤刺激垂體硬膜囊及鞍膈受壓引起巨大的腺瘤可引起腦積水腫瘤壞死、出血垂體腺瘤 臨床表現(xiàn) 視力視野障礙壓迫視交叉、視神

4、經(jīng)引起垂體腺瘤雙顳側(cè)偏盲LEFTRIGHT垂體腺瘤 垂體腺瘤的治療哪個適合我呢？垂體腺瘤 治療方案的選擇 手術(shù)治療 放射治療 藥物治療 垂體腺瘤 一般來說，手術(shù)適用于各種類型較大垂體瘤，微腺瘤中的ACTH型、GH型以及藥物治療不能耐受或治療不敏感的PRL瘤。垂體腺瘤 藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人。垂體腺瘤 放射治療適用于術(shù)后腫瘤殘留的病人，或不愿意手術(shù)的ACTH或GH微腺瘤病人。 高齡患者，身體情況差者可選擇藥物治療或放射治療。垂體腺瘤垂體腺瘤手術(shù)入路的選擇：經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)經(jīng)額葉入路supraorbital subfrontalkeyhole經(jīng)翼點(diǎn)

5、入路擴(kuò)大的額下硬膜外入路（Derome入路的改良）2. 經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)垂體腺瘤蝶竇經(jīng)蝶入路垂體垂體腺瘤視神經(jīng)垂 體經(jīng)翼點(diǎn)入路經(jīng)額葉入路垂體腺瘤 鎖孔手術(shù)（ keyhole ）切口小，開顱關(guān)顱化時少切口小，出血少術(shù)中輸血率低切口小，腦暴露少3*2cm切口小，外引流少(一般不放)切口小，感染率低切口小，康復(fù)快費(fèi)用少垂體腺瘤 術(shù)前護(hù)理 按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑對癥治療積極配合做好各項(xiàng)檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備 垂體腺瘤 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能的并發(fā)癥。注意垂體功能低下，適當(dāng)補(bǔ)充激素。遵醫(yī)囑嚴(yán)格好出入量，特別是每小時尿量，監(jiān)測水電解質(zhì)水平，

6、如出現(xiàn)尿崩癥，遵醫(yī)囑使用抗尿崩癥藥物如彌凝等。經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)后3天拔鼻腔紗條，還應(yīng)注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況，隨時觀察鼻孔內(nèi)有無清水樣液體流出，還應(yīng)避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。垂體腺瘤病例介紹垂體腺瘤患者，男性，58歲因“雙眼視力下降伴乏力（性功能下降）2年，頭痛1月”入院查體雙眼視力下降，雙眼顳側(cè)偏盲垂體腺瘤垂體腺瘤冠狀位MR垂體腺瘤 術(shù)前內(nèi)分泌檢測Test Result ReferencePRL(g/l) 13.99 2.64-13.13 TSH 3.44 0.34-5.6LH(IU/L) 2.16 1.24-8062FSH(IU/L) 12.37 1.27-19.26ACTH 19 46pg/mlGH 0.2 5ng/ml垂體腺瘤垂體腺瘤垂體腺瘤 術(shù)后第一天晨在ICU，視物已明顯清晰。垂體腺瘤拆線后當(dāng)時垂體腺瘤復(fù)查時的情況垂體腺瘤 復(fù)發(fā)率手術(shù)效果良好率在60%-90%復(fù)發(fā)率較高國外資料：7%-35%垂體腺瘤 健康