功能科醫(yī)技科室品管圈

1、超越圈功效科品管圈開題匯報 改進主題：降低功效檢驗匯報單錯誤率 活動期間：7月-年1月第1頁圈名：超越圈成立日期：.7.1圈員人數：11平均年紀：27.4歲科室：功效科所屬推進組：醫(yī)技圈長：輔導員：圈員：主要工作：處理科室質量檢驗中經常出現問題，提升診療水平。 活動日期： 7月-1月圈組成第2頁 階段一 成立品管圈小組 設定圈名及圈徽 （.7.1-.7.8）第3頁功效科召開二期品管圈第一次會議.7.1成立二期品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，并提議一周內選定圈名及圈徽第4頁組圈目標1.應用具管圈知識提升診療質量2.增加團體凝聚力，增強協(xié)作能力3.提升醫(yī)務人員責任心與處理問題能力 第5頁圈 名

2、 選 定編號圈名得票名次1愛心圈322超越圈513完美圈234拉手圈145希望圈14第6頁超越圈寓意圈名：超越圈寓意：我們不畏錯誤，勇于認可，勇于改 正，勇于超越！ 弘揚主動向上工作作風，打造一個業(yè)務質量過硬團體勢在必得！第7頁圈徽寓意綠色奔跑人物象征著生命，代表1.朝氣蓬勃三院人奔跑在康莊大道上去追求夢想 2.代表我們青春活力、主動向上一顆紅色心，代表我們對患者愛心、耐心、關心，對工作責任心、貢獻之心，以及功效科努力必勝決心。中間心電圖波形是我們科室象征，代表我們尊重生命，維護患者安全。整個圖形彰顯人文關心，實現醫(yī)療質量不停提升。第8頁 階段二 主 題 選 定 （.7.10）第9頁.7.10

3、召開品管圈會議，確定主題第10頁我們親和圖第11頁圍繞科室質量檢驗中經常出現問題，結合科室工作特點，小組組員共提出7個需要處理質量問題主題選定1234567患者對服務態(tài)度時有不滿 門診患者檢驗等候時間過長 業(yè)務學習有待提升 檢驗匯報錯誤過多 醫(yī)患溝通能力不足 特殊病例隨訪欠缺 住院患者重復檢驗過多 第12頁多重投票法主題意向第一回合第二回合結果患者對服務態(tài)度不滿3票4票7票門診患者等候時間過長2票0票2票業(yè)務學習有待提升4票6票10票檢驗匯報錯誤過多6票7票 13票醫(yī)患溝通能力不足0票0票0票特殊病例隨訪欠缺1票0票1票住院患者重復檢驗過多4票3票7票第13頁主題意向結果名次患者對服務態(tài)度不滿

4、303門診患者等候時間過長354業(yè)務學習有待提升322檢驗匯報錯誤過多11 1 醫(yī)患溝通能力不足435特殊病例隨訪欠缺567住院患者重復檢驗過多456排序法第14頁主題意向結果名次患者對服務態(tài)度不滿94門診患者等候時間過長94業(yè)務學習有待提升162檢驗匯報錯誤過多31 1 醫(yī)患溝通能力不足75特殊病例隨訪欠缺75住院患者重復檢驗過多113加權投票法 第15頁優(yōu)先次序矩陣法主題意向上級政策可行性主要性圈能力總分患者對服務態(tài)度不滿31313428124門診患者等候時間過長2623202392業(yè)務學習有待提升35282831122檢驗匯報錯誤過多56405648192 醫(yī)患溝通能力不足2520211

5、884特殊病例隨訪欠缺2315191875住院患者重復檢驗過多2820182086第16頁本期活動主題：降低功效檢驗匯報單錯誤率第17頁選 題 背 景超聲：超聲匯報已成為臨床診療和治療主要依據，綜合超聲所見與臨床表現進行認真分析后，在匯報中提出診療，含有法律責任，也是評價診療醫(yī)生匯報書寫能力，知識水平和責任心依據。心電圖： AHA (American Heart Association）美國心臟協(xié)會；ACC (American College of Cardiology Foundation)美國心臟病學會基金會；HRS (Heart Rhythm Society) 美國心律協(xié)會，聯(lián)合出版國際

6、指南心電圖匯報相關標準，是當今國際性權威心電圖診療術語標準化用語。腦電圖：腦電圖檢驗相對醫(yī)學領域其它學科來說是一門年輕學科，?？菩院軓?，匯報內容必須詳細描述腦電圖基本波率及異常波與臨床判斷腦功效狀態(tài)聯(lián)絡。腦電圖醫(yī)生書寫匯報時不能簡單了事，應詳細寫出你所見，為臨床診療與判別診療打下堅實基礎。臨床醫(yī)師閱讀匯報時，也不能只看結論，因腦電檢驗過程中出現波形演變過程可為臨床醫(yī)師提供患者腦功效狀態(tài)、腦功效受損程度信息。為臨床醫(yī)師診療、用藥、觀察療效起到至關主要作用。第18頁參考書目第二版超聲診療學，主編：錢蘊秋臨床心電圖學，主編：黃宛臨床腦電圖學，主編：劉曉燕第19頁 監(jiān)測期間錯誤匯報發(fā)生例數匯報單錯誤率

7、%= X100% 監(jiān)測期間出具匯報總例數匯報單錯誤率衡量指標：第20頁選題理由對患者而言對醫(yī)生而言對領導而言 對于匯報醫(yī)生來說是知識更新促進，提升自己綜合素質，也是自我勞動價值表達。 確保匯報準確性，降低醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生，降低管理難度。對醫(yī)院而言 一份高質量匯報代表著醫(yī)院診療水平，能夠增強社會效應，提升醫(yī)院整體品牌形象。 為醫(yī)生診療提供可靠依據，使患者得到準確及時治療。第21頁階段三確定活動計劃書（.7.15-.7.20）第22頁第23頁第24頁階段四現實狀況把握（.7.15-.8.30）第25頁 發(fā)出匯報 接診患者查對信息、問詢病史登記信息描計圖形、采集信息出現危急值應馬上聯(lián)絡主管醫(yī)生

8、輸入信息書寫匯報，要求數據準確主次分明，結論與分析相當及時問詢患者或護士打印匯報重新更改合理合理正確正確正確有錯假如字跡不清或不符合有錯有錯功效科工作流程圖第26頁實施前數據搜集搜集時間: 7月15日8月 15日搜集地點: 功效科五大項檢驗室（）調查方式: 自制調查統(tǒng)計表，搜集并統(tǒng)計錯誤匯報原因及例數調查者: 全體圈員第27頁項目四面總次數平均每七天發(fā)生次數百分比（%）累計百分比（%）患者信息錯誤12932.2564.82%64.82%打印錯誤4611.523.11%88.59%匯報診療錯誤92.254.52%93.11%設備問題112.755.52%98.03%其它412.01%100%累計

9、19949.75功效檢驗匯報錯誤查檢匯總表 第28頁第29頁階段五目標設定（.9.1-.9.7）第30頁目標值=現實狀況值改進值 =現實狀況值（現實狀況值改進重點圈能力） =49.75 （49.7588.5965） =21.11例周第31頁第32頁不是因為會了才做，而是因為做了才會！沒有完美個人，只有完美團體！第33頁階段五解析（.9.1-.9.25）第34頁第35頁實施中數據搜集搜集時間: 9月1日9月 8日搜集地點: 功效科五大項檢驗室（心電圖室、腦電圖室、彩超室、多普勒室、眼動室）調查方式: 自制調查統(tǒng)計表，搜集并統(tǒng)計錯誤匯報原因及例數調查者: 全體圈員第36頁第37頁第38頁階段六對策

10、確定（.9.25-.10.18）第39頁對策一 建立質控小組，完善工作流程與考評機制，不定時抽查匯報質量并總結分析，確保危急處置得當。對策二 加強業(yè)務學習，制訂學習計劃，定時評價學習效果。對策三 建立患者信息、匯報查對制度對策四 建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程，提升溝通技巧，確保家眷及患者主動配合檢驗。第40頁第41頁階段七對策實施與檢討（.10.20-.12.30）第42頁對策一對策名稱建立質控小組，完善各個考評制度主要因各項制度不完善改進前：1.沒有完善質控小組監(jiān)督 對策內容：1設置業(yè)務質控組、匯報質控組、“危急值”質控組三個小組，由專員負責。2.每七天進行科室質控小組擴大會議，質控小組及

11、科室全部組員都要參加，要總結上周在基礎質量、步驟質量及終末質量存在問題。3.嚴格按照三級精神病醫(yī)院評審標準實施細則完善功效科問題及制度。對策實施責任人：馬吳丹實施時間：.10.8-.11.5實施地點：功效科對策處理：1.經效果確認為有效對策 對策效果確認：改進后92%比改進前75%提升了17%對策實施與討論P DA C第43頁對策一對策名稱提升業(yè)務水平主要因規(guī)范化學習不足改進前：1.業(yè)務學習主動性不足2.醫(yī)生知識欠缺對策內容：1.設置業(yè)務質控小組2.每個月月中，月末科室組織業(yè)務學習，并做相關筆記對策實施責任人：葛珍實施時間：.10.8-.11.5實施地點：功效科對策處理：1.經效果確認為有效對

12、策 對策效果確認：改進后92%比改進前75%提升了17%對策實施與討論P DA C第44頁對策一對策名稱建立患者信息，匯報查對制度主要因缺乏耐心，查對制度不完善改進前：1.缺乏耐心2.查對制度不嚴謹，造成匯報信息錯誤對策內容：1.制訂并實施功效科信息查對制度2.制訂完善查對流程對策實施責任人：王文莉實施時間：.10.8-.11.5實施地點：功效科對策處理：1.經效果確認為有效對策 對策效果確認：改進后92%比改進前75%提升了17%對策實施與討論P DA C第45頁對策一對策名稱建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程主要因患者欠配合，溝通制度不完善改進前：1.患者情況特殊，欠合作對策內容：1.制訂功效

13、科工作人員與患者溝通制度2.完善醫(yī)患溝通流程對策實施：責任人：溫利利實施時間：.10.8-.11.5實施地點：對策處理：1.經效果確認為有效對策 對策效果確認：改進后92%比改進前75%提升了17%對策實施與討論P DA C第46頁實施中數據搜集搜集時間: 12月1日 12月 30日搜集地點: 功效科五大項檢驗室（ ）調查方式: 自制調查統(tǒng)計表，搜集并統(tǒng)計錯誤匯報原因及例數調查者: 全體圈員第47頁階段八效果確認（.1.2-.1.15）第48頁效果確認第49頁項目四面總次數平均每七天發(fā)生次數百分比（%）累計百分比（%）患者信息錯誤601557.69%57.69%打印錯誤307.528.84%8

14、6.53%匯報診療錯誤61.55.76%92.29%設備問題51.24.81%97.13%其它30.752.88%100%累計10426第50頁第51頁第52頁第53頁第54頁階段九標準化（.2.1-.2.15）第55頁類別: 流程改進 質量提升名稱：建立質控小組，完善各個考評制度編號：對策一主辦部門：功效科一.目標：1設置業(yè)務質控組、匯報質控組、“危急值”質控組三個小組，由專員負責。 2.每七天進行科室質控小組擴大會議，質控小組及科室全部組員都要參加，要總結上周在基礎質量、步驟質量及終末質量存在問題。 3.嚴格按照三級精神病醫(yī)院評審標準實施細則完善功效科問題及制度。二.試用范圍：功效科三.說

15、明 為確保質控工作完成，特成立本科質控小組組長副組長：組員：業(yè)務質控組：匯報質控組：危急值質控組：（一）實施日期本標準自.2.1開始實施（二）修訂依據若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數：新修訂核定審核 主辦人制訂日期：.2.1修訂日期第56頁類別: 流程改進 質量提升作業(yè)名稱：危急值制度編號：對策二主辦部門：功效科一.目標：醫(yī)技科室及時準確檢驗、檢驗匯報可為臨床醫(yī)生診療和治療提供可靠依據，能愈加好地為患者提供安全、有效、及時診療服務 。二.試用范圍：功效科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內容功效科 “危急值”匯報程序1、功效科人員發(fā)覺“危急值”情況時，首先要確認檢驗步驟否標準，儀器傳

16、輸是否有誤。2、確認儀器及檢驗步驟無異常情況下，馬上再次檢驗，復查結果與第一次接過吻合無誤后，檢驗者馬上通知患者所在臨床科室，并在危急值登記本上詳細統(tǒng)計，統(tǒng)計公布人、公布時間、科室、住院號、患者姓名、確認人、確認時間、危急值結果等項目，并將檢驗結果發(fā)出。（三）附則實施時間：本標準自.12.1開始實施修訂依據：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數:1次核定審核主辦人制訂日期：.9.15修訂日期： .12.2第57頁類別: 流程改進 質量提升作業(yè)名稱：提升業(yè)務水平編號：對策二主辦部門：功效科一.目標：加強業(yè)務學習，制訂學習計劃，定時評價學習效果。二.試用范圍：功效科三.說明（一）作業(yè)程序（

17、二）作業(yè)內容1專業(yè)學習筆記每七天檢驗一次，（周五檢驗）缺乏一次扣考評分1分，并在2天內補齊。2 科室講課聽課次數：按照每個月安排組織學習，講完由主任及本部門人員評分，不合格口0.5分。3. 學習內容力爭少而精，以實際工作中發(fā)覺問題（列專題）與基礎理論實踐操作專題相結合（三）附則實施時間：本標準自.12.1開始實施修訂依據：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數:1次核定審核主辦人制訂日期：.9.15修訂日期： .12.2第58頁類別: 流程改進 質量提升作業(yè)名稱：建立患者信息、匯報查對制度編號：對策三主辦部門：功效科一.目標：1.制訂并實施功效科信息查對制度2.制訂完善查對流程二.試用范

18、圍：功效科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內容1.在檢驗前，查對患者科別、住院號（門診號）、姓名、性別、檢驗目標，發(fā)覺患者個人信息不符，需要修改醫(yī)囑時，功效科無權修改醫(yī)師醫(yī)囑，應讓患者持卡到醫(yī)生站修改醫(yī)囑；對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力等患者, 必須使用腕帶作為識別身份查對，對非本人檢驗應予拒絕，并在申請單上注明情況。2、檢驗前，工作人員再次查對患者個人信息、身份。讓患者或其近親屬、授權委托人陳說患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而取得患者應答，并與申請單一致。3、書寫匯報前，再次查對，查對檢驗患者資料信息（影像、圖紙、數據等資料）與申請單上個人信息是否一致。4、發(fā)放匯報時，再次查對患

19、者身份。讓患者或其近親屬、授權委托人陳說患者姓名，不得直接稱呼患者姓名而取得患者應答，將患者身份與匯報單等內容進行查對，查對無誤后發(fā)放結果；向病區(qū)批量發(fā)放匯報時，實施發(fā)放者與接收者簽收制，查對功效科檢驗科室匯報統(tǒng)計登記本上登記信息與本科室住院患者信息一致，無誤后簽收。（三）附則實施時間：本標準自.2.1開始實施修訂依據：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數:1次核定審核主辦人制訂日期：.10.15修訂日期： .2.1第59頁類別: 流程改進 質量提升作業(yè)名稱：建立醫(yī)患溝通制度，完善溝通流程編號：對策四主辦部門：功效科一.目標：1.制訂功效科工作人員與患者溝通制度2.完善醫(yī)患溝通流程二.試用范圍：功效科三.說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內容功效科工作人員與患者溝通制度1尊重患者，功效科工作人員與患者溝通交流