《喚醒醫(yī)療(整體護(hù)理)》2011課件

1、喚醒醫(yī)療：人本位整體護(hù)理（理念、內(nèi)容、實(shí)施、行為示范）2011年11月28日醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加病人需求：快點(diǎn)治好病千萬(wàn)別出事少花冤枉錢(qián)把我當(dāng)人待醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過(guò)度治療服務(wù)態(tài)度糟糕醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì) WHO 144位醫(yī)改的主因內(nèi)容現(xiàn)狀現(xiàn)在護(hù)理狀況陪護(hù)家屬或護(hù)工-病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察-中國(guó)特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多No Nursing ？!定義和概念護(hù)理Nursing：照顧保護(hù)發(fā)展史：1800后產(chǎn)生1910年后外國(guó)傳教士引入中國(guó)普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)

2、理、健康教育、護(hù)理診斷、康復(fù)定義和概念定義ANA-1980判斷和處理人類對(duì)自身存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過(guò)程整體護(hù)理-Holistic Care人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時(shí)期有不同的需求（個(gè)體性、特殊性）人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍在治療疾病的過(guò)程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿足和緩解疾病和治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變過(guò)程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護(hù)理的內(nèi)在規(guī)律來(lái)自病人的需求來(lái)自醫(yī)療的特性定義和概念醫(yī)院人本位護(hù)理醫(yī)療特性治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的

3、差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性醫(yī)療特性經(jīng)驗(yàn)的局限性1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）所有的診斷依據(jù)和治療規(guī)范正確率和有效率100% (阿斯匹林）診治規(guī)范的固有誤差大于15%減少診治規(guī)范的固有誤差依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書(shū)：一般3個(gè)月判斷治療：一般vs個(gè)別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像醫(yī)療特性病人的感受性病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意度主要來(lái)自就醫(yī)的感受而不是對(duì)技術(shù)的分析和判斷痛苦 疾病、診治*恢復(fù)速度*功能 生活、工作、社會(huì)*尊重、方便、溫馨醫(yī)療特性疾病的多變性流感手術(shù)后任何時(shí)間出現(xiàn)危險(xiǎn)每時(shí)每刻如履薄冰組成觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育實(shí)施生活護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題1為什么要由護(hù)士為

4、病人做生活護(hù)理而不是家屬或護(hù)工？ 內(nèi)容確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理 生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵(lì)自做-身心快速康復(fù)不能做-護(hù)士做幫助vs伺候善事vs奢侈內(nèi)容確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理 生活護(hù)理的作用1-心理護(hù)理定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺(jué)舒適、方便增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和依賴內(nèi)容確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理 治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它 護(hù)理診斷：觀察病人反應(yīng)心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機(jī)處理優(yōu)先順序：安全治療處置服務(wù)內(nèi)容確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理 病人教育時(shí)間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：全

5、面?zhèn)€性化釋疑確認(rèn)報(bào)告未解問(wèn)題了解身體、心理、社會(huì)反應(yīng)-護(hù)理診斷語(yǔ)言通俗自然親和內(nèi)容確保醫(yī)療安全的整體護(hù)理 心理護(hù)理定義：緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒途徑:生活護(hù)理治療處置病人教育要求:和藹-表情耐心-重復(fù)不煩關(guān)心-噓寒問(wèn)暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標(biāo)：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿意內(nèi)容相關(guān) 密切及時(shí)觀察和監(jiān)護(hù)病人護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)每個(gè)病區(qū)配備監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)有可疑重癥表現(xiàn)時(shí)立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù)*內(nèi)容相關(guān) 注意病人的表情身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問(wèn)題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重

6、問(wèn)題內(nèi)容相關(guān) 表情評(píng)分內(nèi)容相關(guān) 全力快速減少痛苦“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛*精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥*15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)病人疼痛時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥*內(nèi)容服務(wù)以病人的感受為主導(dǎo)尊重方便溫馨內(nèi)容服務(wù)尊重最大限度地減少病人裸露檢查治療談話要因人而異進(jìn)屋前敲門(mén)目光交流不在公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟∏閮?nèi)容服務(wù)尊重不在電梯間等公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟∏檎f(shuō)者無(wú)心聽(tīng)者有意保護(hù)隱私防止糾紛樹(shù)立形象內(nèi)容服務(wù)尊重 溝通交流要因人而異服從型-What, How參與型-What, Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why, How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說(shuō)話時(shí)面對(duì)有理解反

7、應(yīng)能力的少年兒童, 而不是家長(zhǎng)內(nèi)容服務(wù)尊重 進(jìn)屋前敲門(mén)病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì)內(nèi)容服務(wù)尊重 目光交流自信坦誠(chéng)信任觀察內(nèi)容服務(wù) 方便軟件：門(mén)衛(wèi)導(dǎo)醫(yī)動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐間增加馬桶高度內(nèi)容服務(wù)方便導(dǎo)醫(yī)內(nèi)容vs形式和藹主動(dòng)攙扶耐心解決問(wèn)題內(nèi)容服務(wù)方便 增加馬桶高度內(nèi)容服務(wù) 溫馨-愉悅的感覺(jué)顏色地面壁畫(huà)安靜環(huán)境柔和的燈光夜燈植物花草內(nèi)容服務(wù)溫馨適合病人的顏色要求清爽柔和簡(jiǎn)潔明快淡綠淡灰淡藍(lán)淡粉（兒童）內(nèi)容服務(wù)溫馨 適合病人的顏色-墻壁內(nèi)容服務(wù)溫馨 適合病人的顏色-布簾內(nèi)容服務(wù)溫馨 顏色協(xié)調(diào)內(nèi)容服務(wù)溫馨 適合病人的地面-PVC 有彈性，暖，防滑

8、內(nèi)容服務(wù)溫馨 瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑內(nèi)容服務(wù)溫馨 藝術(shù)點(diǎn)綴-壁畫(huà)內(nèi)容服務(wù)溫馨 柔和的燈光-避免直射內(nèi)容服務(wù)溫馨 安靜整齊的環(huán)境內(nèi)容服務(wù)溫馨 夜燈-減少干擾，方便起夜內(nèi)容服務(wù)溫馨 閱讀燈-不影響他人休息內(nèi)容服務(wù)溫馨 植物花草-生命健康內(nèi)容康復(fù)定義行為治療效果醫(yī)療安全實(shí)施要點(diǎn)內(nèi)容康復(fù) 康復(fù)的定義（WHO）Rehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，

9、使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會(huì)內(nèi)容康復(fù) 治療效果疾病痊愈功能恢復(fù)-50%以上的效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會(huì)功能運(yùn)動(dòng)員對(duì)比：NBA 喬丹、奧運(yùn)賽跑冠軍李玲蔚、葉喬波雙側(cè)股骨頸骨折內(nèi)容康復(fù) 醫(yī)療安全臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個(gè)孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零根本上解除了發(fā)生原因內(nèi)容康復(fù) 實(shí)施早期量化整體個(gè)性化調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合加強(qiáng)病變局部和全身的承受力醫(yī)生確定安全界限出院專職康復(fù)士康復(fù)的組成和方式內(nèi)容效益 生活護(hù)理直接經(jīng)濟(jì)效益 （例）江蘇省、山東濟(jì)寧市生活護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：90元/天2

10、級(jí)：60元/天3級(jí)：30元/天某科護(hù)士15人，月整體護(hù)理收費(fèi)5萬(wàn)元， 3333元/人生活護(hù)理自費(fèi)每天30-90元-值！內(nèi)容效益 密切觀察病人的直接經(jīng)濟(jì)效益例：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)某兒科每床每天無(wú)監(jiān)護(hù)：總費(fèi)用150元；其中：藥120元；毛利50元；監(jiān)護(hù)：650元、其中：藥50元、監(jiān)護(hù)和治療560元/天、毛利600元每天人均費(fèi)用增加500元-藥費(fèi)下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每月毛利增加： 660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者監(jiān)護(hù)每人：每小時(shí) 12元 =特護(hù)3元+氧氣2元+心電7元每天毛利增加 288元 = 12元/小時(shí)x24小時(shí)每月全科毛利增加13000元

11、=12元/小時(shí)/人x20人x48小時(shí)+12元/小時(shí)/人x30人x4小時(shí)內(nèi)容康復(fù)康復(fù)直接經(jīng)濟(jì)效益某科40張床，每床每天收費(fèi)80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床人本位護(hù)理成功案例北京亞運(yùn)村慧忠醫(yī)院1999河北保定關(guān)節(jié)外科醫(yī)院2001上海長(zhǎng)航醫(yī)院骨科2003-2009江蘇省人民醫(yī)院骨科2003-2009山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院2007-2009重慶沙坪壩人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2008-2009重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院2009哈爾濱市瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院2010效果 北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全 例數(shù) % 國(guó)際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.5下肢DVT 9 0.25 40肺栓

12、塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個(gè)月內(nèi)) 1 0.04 0.1藥比810成功的啟示人本位護(hù)理現(xiàn)行環(huán)境中的局部能夠?qū)崿F(xiàn)未來(lái)改革的方向和必然趨勢(shì)實(shí)施步驟：?jiǎn)?dòng)培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)調(diào)查分析設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利制定制度規(guī)范培訓(xùn)-掌握規(guī)范考核-引導(dǎo)約束驗(yàn)證-達(dá)到目標(biāo)推廣要求范圍：全院科室試點(diǎn)實(shí)施步驟啟動(dòng)醫(yī)護(hù)全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗必要的設(shè)備和裝修建立監(jiān)護(hù)室制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 制度人本位護(hù)理以服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的考核多勞多得的分配人本位護(hù)理的實(shí)施規(guī)范根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護(hù)理的實(shí)施方案護(hù)理中動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的項(xiàng)目：功能：生

13、活、運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢查時(shí)間：起始和間隔根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并報(bào)告原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 觀察處理規(guī)范注意病人的表情-表情評(píng)分、報(bào)告全力快速解除痛苦-15分鐘、表達(dá)、表情、監(jiān)護(hù)、早期實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 觀察評(píng)估實(shí)施規(guī)范實(shí)施路徑-生活護(hù)理、治療巡回、健康教育巡視頻率-診斷、醫(yī)囑、評(píng)估結(jié)果觀察項(xiàng)目-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練、考試、醫(yī)護(hù)查房關(guān)注程度-目標(biāo)責(zé)任、獎(jiǎng)懲實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 生活護(hù)理規(guī)范單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的腰，把臀

14、部抬起來(lái)，我把便器放下去，好嗎？”邊說(shuō)邊用一手托住腰部，與病人同時(shí)用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂?，?女性不能自理病人一手持尿壺至于其會(huì)陰處，先將尿壺口下端與病人會(huì)陰對(duì)接緊密，再將尿壺口對(duì)準(zhǔn)尿道口：“我?guī)湍藕媚驂?，您放心地解?實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 心理護(hù)理規(guī)范在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃的是什么？/您家住在哪兒？”為病人整理床單位和床頭桌時(shí)：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的* *（病人的物品）放在這里可以嗎？謝謝！”實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 康復(fù)規(guī)范膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導(dǎo)患者如何使用助行器、拐杖，為術(shù)后下

15、地做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的動(dòng)作：如肌肉等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等測(cè)量患者的大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，要測(cè)量?jī)?nèi)翻以及外翻的度數(shù)。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能達(dá)到0，或有內(nèi)、外翻畸形的患者，可在術(shù)前給予糾正。教會(huì)患者術(shù)后如何上、下床。向患者解釋術(shù)后康復(fù)的目的，安排患者向同類手術(shù)患者了解術(shù)后康復(fù)情況，加深患者對(duì)康復(fù)鍛煉的了解，消除其緊張心理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，協(xié)助患者（帶保護(hù)制具）使用助行器下地站立行走。術(shù)后每天都要協(xié)助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時(shí)不使用膝關(guān)節(jié)保護(hù)制具。患者在術(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行

16、走?；颊咴阱憻捴刑弁疵黠@或加劇，暫停鍛煉，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者患肢腫脹明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復(fù)鍛煉。向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者能主動(dòng)配合鍛煉?；颊呒∪饬α炕謴?fù)較好時(shí)，可指導(dǎo)患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習(xí)。實(shí)施步驟培訓(xùn)-掌握規(guī)范和專業(yè)糾正理念-講課、參觀、討論了解規(guī)范-講課、看書(shū)、考試行為訓(xùn)練-示范、練習(xí)、反復(fù)專業(yè)學(xué)習(xí)-醫(yī)護(hù)查房、講課、病例教學(xué)實(shí)施步驟考核獎(jiǎng)-行為引導(dǎo)受到病人、醫(yī)生表?yè)P(yáng)一次獎(jiǎng)勵(lì)10元，二次或二次以上獎(jiǎng)勵(lì)30-50元；特別出色者給予通報(bào)嘉獎(jiǎng)。及時(shí)彌補(bǔ)和解決護(hù)理工作出現(xiàn)的重大問(wèn)題，避免發(fā)生給病人造成不良影響，獎(jiǎng)勵(lì)20-10

17、0元。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)符合要求、全月無(wú)差錯(cuò)，獎(jiǎng)勵(lì)20元。 做本職工作范圍以外的事，只要病人滿意，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作有利獎(jiǎng)勵(lì)5-20元，特別突出者給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)50-100元。 連續(xù)六個(gè)月病人滿意率100%，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥有貢獻(xiàn)；對(duì)護(hù)理工作提出合理化建議，使護(hù)理工作得到改進(jìn)和提高；符合上述任一情況，給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)300-500元。實(shí)施步驟考核懲-行為約束對(duì)生活不能自理或自理困難病人不能定時(shí)洗頭或洗頭后造成衣服濕每人次扣2元，沒(méi)有及時(shí)更換，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金5元。未按規(guī)定要求術(shù)后每三天洗頭擦澡一次，夏天每天擦澡一次

18、（除病人拒絕外）每人次扣3元。病例抽查考試中：未能按照人本位護(hù)理路徑要求回答問(wèn)題一次扣發(fā)獎(jiǎng)金20元；路徑操作失誤扣發(fā)獎(jiǎng)金40元。實(shí)施步驟六親不認(rèn)的獎(jiǎng)懲-現(xiàn)代管理者的心態(tài)獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)績(jī)優(yōu)異者-鼓勵(lì)引導(dǎo)員工努力實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)-符合病人，自身，和所有員工的利益違章-損害病人利益-損害所有員工利益不懲罰違章人-不能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任-不稱職-得罪目標(biāo)責(zé)任制的上級(jí)-失去職務(wù)-損害自身的利益不懲罰違章人-得罪病人和所有不違章的員工為了大多數(shù)人和自身的利益必須損害違章人的利益！實(shí)施生活護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題2護(hù)理人員不夠怎么辦？生活護(hù)理做起來(lái)了不能持久怎么辦？實(shí)施人本位護(hù)理的系統(tǒng)管理問(wèn)題和解決方案人手不夠、不能持久絕對(duì)人數(shù)

19、：床護(hù)比 0.38-0.4成本/收入：人力成本 風(fēng)險(xiǎn)成本 病人總量 監(jiān)護(hù)、康復(fù)、生護(hù)生護(hù)收費(fèi)：物價(jià)準(zhǔn)入- 江蘇、山東濟(jì)寧、重慶相對(duì)專業(yè)化能力：規(guī)范、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核積極性：分配、收入排班：按病人安全和生活需求動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)護(hù)理記錄：簡(jiǎn)化、表格化、量化、動(dòng)態(tài)化、可讀性高、診斷作用大用藥：醫(yī)生減少過(guò)度治療醫(yī)院管理：床位使用率100%以下；優(yōu)質(zhì)餐飲服務(wù)實(shí)施步驟啟動(dòng)制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利 護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核（例）責(zé)任目標(biāo)：病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100%病人對(duì)護(hù)理技術(shù)滿意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到扣50%崗位津貼有兩項(xiàng)未達(dá)到解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼權(quán)力：副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、保潔員任免、分

20、配、獎(jiǎng)罰權(quán)收入：基本工資：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（按科室獎(jiǎng)金比例）實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 護(hù)士績(jī)效考核每月護(hù)理獎(jiǎng)金J劃分方法：過(guò)去一年 護(hù)士總獎(jiǎng)金/科室總獎(jiǎng)金=護(hù)士獎(jiǎng)金比例JbJ=現(xiàn)在科室總獎(jiǎng)金 x Jb護(hù)士長(zhǎng)崗位津貼Jg可從科室總獎(jiǎng)金或護(hù)士總獎(jiǎng)金Jz中按比例提取生活護(hù)理收費(fèi)60%為護(hù)理提成St護(hù)士總獎(jiǎng)金Jz=J + St -Jg每個(gè)護(hù)士: 計(jì)時(shí)評(píng)質(zhì)獎(jiǎng)金制計(jì)時(shí)獎(jiǎng)金H =Jz/總小時(shí) x 每個(gè)護(hù)士實(shí)際工作小時(shí)數(shù)質(zhì)量評(píng)分Q(滿分1.0)：病人滿意度Sp(滿分0.5)醫(yī)生滿意度Sd(滿分0.1)規(guī)范考核E(滿分0.3)考試成績(jī)T(滿分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實(shí)際獎(jiǎng)金：H x Q實(shí)施步驟制定制度規(guī)范

21、 激勵(lì)原則護(hù)士的利益與病人的利益發(fā)生沖突時(shí)-服從病人利益從滿足病人利益為中心考核護(hù)士資歷和學(xué)歷只決定固定工資水平業(yè)績(jī)決定獎(jiǎng)金水平獎(jiǎng)金比例明顯大于固定工資比例,不封頂3.此表可在出院前任何時(shí)間填寫(xiě)，僅由護(hù)士長(zhǎng)收集項(xiàng) 目 滿 意 度建 議1、您對(duì)下列入院介紹內(nèi)容：滿意需要改進(jìn)不滿意1.1 護(hù)士自我介紹1.2 您的管床醫(yī)生1.3 病房的設(shè)施使用1.4 病房的安全、注意事項(xiàng)1.5 訂餐、用餐1.6 日常生活照料范圍1.7 病房的作息時(shí)間1.8 費(fèi)用咨詢負(fù)責(zé)人二、下列必要的日常生活支持：滿意需要改進(jìn) 不滿意2.1 經(jīng)常巡視到位2.2 隨叫隨到2.3 提供方便2.4 滿足個(gè)性習(xí)慣需求2.5 協(xié)助不能自理病

22、人變換體位2.6 協(xié)助洗漱、洗頭、洗腳、擦澡、會(huì)陰沖洗、更換衣褲、2.7更換被、服及時(shí)2.8為不能自理病人喂飯2.9為臥床病人接大小便三、您對(duì)護(hù)士的下列護(hù)理工作：滿意 需要改進(jìn) 不滿意3.1 白班巡視到位3.2 靜脈穿刺技術(shù)3.3 觀察和更換輸液及時(shí)3.4 講清各項(xiàng)處置的目的3.5 護(hù)士看藥服到口3.6 發(fā)藥時(shí)交代藥物的名稱、作用和注意事項(xiàng)3.7 特殊用藥按時(shí)發(fā)送3.8 灌腸技術(shù)3.9 皮膚準(zhǔn)備技術(shù)3.10 各項(xiàng)處置時(shí)注意保溫3.11 手術(shù)后疼痛處理3.12 夜班巡視不少于3次3.13 監(jiān)護(hù)室護(hù)士主動(dòng)問(wèn)詢和提供幫助3.14 操作前遮擋病人四、您認(rèn)為護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：滿意 需要改進(jìn) 不滿意4.1

23、態(tài)度和藹4.2 熱情、主動(dòng)4.3 耐心、鼓勵(lì)4.4 微笑服務(wù)4.5 語(yǔ)言親切、4.6 解決問(wèn)題及時(shí)五、您對(duì)下列健康宣教內(nèi)容：滿意 需要改進(jìn) 不滿意5.1 發(fā)宣傳手冊(cè)5.2 主動(dòng)講解相關(guān)疾病常識(shí)5.3 對(duì)您所提出的問(wèn)題的答復(fù)5.4 幫助病人排除不良心理因素5.5 手術(shù)前的準(zhǔn)備指導(dǎo)（疼痛評(píng)估、床上排尿、深呼吸、用力咳嗽、引體向上訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）及其對(duì)手術(shù)后康復(fù)的幫助5.6 手術(shù)后早期（35天內(nèi)）可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及相關(guān)的預(yù)防處理5.7 提供手術(shù)后飲食指導(dǎo)5.8 手術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)6.護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心滿意 需要改進(jìn) 不滿意6.1 為病人著想6.2 服務(wù)周到6.4 主動(dòng)溝通交流7.您住院期間的感覺(jué)滿意

24、 需要改進(jìn) 不滿意7.1 溫馨、舒適7.2 把病人當(dāng)親人7.3 有家的感覺(jué)7.4 安全、放心7.5 家屬滿意、放心請(qǐng)根據(jù)您的感受寫(xiě)出您認(rèn)為非常滿意的4名護(hù)士，謝謝！1、 二、 三、 四、 .再次感謝您對(duì)本中心護(hù)理工作的支持!實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 病人滿意度調(diào)查表-護(hù)理 姓名任梅芳錢(qián)進(jìn)霞王廣玲張小玲周婷婷曹 涵劉淑芹韓曉寧葛滿秀劉 曙羅 圓吳小翠張小玲張 蔚李晶晶倪 靜 項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 1、工作中護(hù)士對(duì)您的尊重2二、配合治療2.1物品準(zhǔn)備齊全 12.2病人準(zhǔn)備到位 12.3配合熟練程度 32.4 無(wú)菌技術(shù)規(guī)范 32.3 與病人交流技巧(分散患者注意力,以緩解緊張恐懼心理 1三、醫(yī)囑執(zhí)行3.1 及時(shí)

25、23.2 準(zhǔn)確 23.3 發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，溝通及時(shí)23.3仔細(xì)詢問(wèn)13.4 掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑效果評(píng)價(jià) 23.5臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行反饋及時(shí)2四、病情觀察4.1 認(rèn)真，仔細(xì) 54.2 病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí) 54.3 病情變化匯報(bào)醫(yī)生及時(shí) 54.4 病情變化采取相應(yīng)護(hù)理措施到位 104.5 病情緊急變化及時(shí)采取相應(yīng)措施 54.6 病情變化判斷能力10五、業(yè)務(wù)能力5.1 專科護(hù)理業(yè)務(wù) 35.2 基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)25.3 基本技能3六、應(yīng)急反應(yīng)能力6.1 發(fā)現(xiàn)情況沉著、冷靜 25七、搶救能力7.1搶救 配合熟練程度 57.2搶救技術(shù)準(zhǔn)確程度57.3執(zhí)行搶救醫(yī)囑及時(shí)、到位程度5八、交流溝通8.1 交流能力28.2 溝通技巧 28

26、.3語(yǔ)言表達(dá)能力19、領(lǐng)悟力3本月您最愉快 的合作護(hù)士計(jì) 分實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 醫(yī)生滿意度調(diào)查表-護(hù)士 年 月 日A.交接班 E.交班內(nèi)容 I.合作能力評(píng)價(jià)內(nèi)容B.物品準(zhǔn)備 F.工作完成 J.其它 C.藥品準(zhǔn)備 G.交接質(zhì)量 D.環(huán)境準(zhǔn)備 H.態(tài)度 評(píng)價(jià)說(shuō)明一顆心代表一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，優(yōu)秀選項(xiàng)評(píng)價(jià)是最好的一面，成長(zhǎng)選項(xiàng)希望改進(jìn)的一面。光榮榜為您最愉快的合作伙伴1.2.3.4.名優(yōu)秀選項(xiàng)與寄語(yǔ)成長(zhǎng)選項(xiàng)與寄語(yǔ)光榮榜任梅芳錢(qián)進(jìn)霞王廣玲周婷婷曹涵劉淑芹韓曉寧葛滿秀劉曙羅圓吳小翠張小玲張 蔚李 晶 晶倪 靜自我評(píng)分 寄語(yǔ)我想暢所欲言：（您可以談任何事項(xiàng)不限制，包括與護(hù)士長(zhǎng)交流）實(shí)施步驟制定制度規(guī)范 護(hù)士間

27、滿意度調(diào)查表護(hù)理記錄比較一般專科特殊時(shí)間晚餐（g）小腿周徑（cm）腹瀉（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323 注13-750348 3-8803513-915036一般?？铺厥鈺r(shí)間食欲肢體腫脹腹瀉3-1無(wú)中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕上午開(kāi)始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中人本位醫(yī)療行為病人、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可收入增加事業(yè)發(fā)展實(shí)施步驟反饋-熟悉理解實(shí)施步驟檢查驗(yàn)證達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)不斷提高目標(biāo)未達(dá)到目標(biāo)重新調(diào)查、分析原因、糾正偏差-直至達(dá)到目標(biāo)修正目標(biāo)反復(fù)循環(huán)實(shí)施生活護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題2病人家屬不愿意離開(kāi)怎么辦？及

28、時(shí)率100%加大巡視頻率病人對(duì)護(hù)理付費(fèi)有意見(jiàn)怎么辦？減免提高專業(yè)水平實(shí)施步驟推廣試點(diǎn)成功科室示范培訓(xùn)目標(biāo)責(zé)任不斷提升堅(jiān)持制度、原則、方向規(guī)范和細(xì)節(jié)因院、因科、因人、因時(shí)而異系統(tǒng)跟進(jìn)改善實(shí)施要求堅(jiān)持：3-6個(gè)月重復(fù)高密度監(jiān)督考核不降低標(biāo)準(zhǔn)分配傾斜逐漸提高收入自覺(jué)行為目的不是僅僅做好一個(gè)科室，而是推廣到全院每一個(gè)科室重點(diǎn)不是提高技術(shù)水平，而是建立整體護(hù)理和現(xiàn)代護(hù)理管理醫(yī)院全方位支持-系統(tǒng)改善-試點(diǎn)局部改善-系統(tǒng)改善必須系統(tǒng)地解決而不是僅做某一點(diǎn)張中南 簡(jiǎn)介（一）陸軍192師偵察連 班長(zhǎng)（1968-1973）第46野戰(zhàn)醫(yī)院 護(hù)士第四軍醫(yī)大學(xué) 畢業(yè)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 住院醫(yī)師第二軍醫(yī)大學(xué) 碩士、博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師、講師美國(guó)阿肯色州阿諾德骨科中心進(jìn)修關(guān)節(jié)外科1996年通過(guò)美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試美國(guó)阿肯色州大學(xué)客座教授,研究生院導(dǎo)師美國(guó)阿肯色州骨科研究所所長(zhǎng)美國(guó)圣.喬斯夫醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)院管理美國(guó)WZ公司CEO美國(guó)史賽克、捷邁、施樂(lè)輝、瑞士普魯士公司顧問(wèn)張中南 簡(jiǎn)介（二）南京醫(yī)科大學(xué)教授,博導(dǎo)江蘇省人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 主任山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 教授上海長(zhǎng)航醫(yī)院 院長(zhǎng)保定骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)院 院長(zhǎng)北京慧忠醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 主任江蘇省政府友誼獎(jiǎng)（突出貢獻(xiàn)外國(guó)專家）江蘇省委政策咨詢專家中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志 常務(wù)編委清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心學(xué)術(shù)委員會(huì) 委員清華大學(xué)繼續(xù)教育