發(fā)熱胸痛肺部多發(fā)陰影

1、發(fā)熱胸痛肺部多發(fā)陰影第1頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二病 史一般情況：男性，28歲，北京籍，職員主述：發(fā)熱20余天，胸痛、氣急7天病史：4月26日出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫波動在37.6-38，自服退熱藥無效，4月30日體溫升高至39, 就診于社區(qū)醫(yī)院，予“克林霉素”靜點，兩天后體溫下降至38 左右，5月7日再次出現(xiàn)高熱，伴氣急、干咳、右前胸及左季肋部疼痛，胸片示右中下肺片影，靜注利復(fù)星8天癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，5月15日查胸CT示右中下肺及左下肺片狀影， 5月15日收入我科發(fā)病后體重下降5公斤既往身體健康。青霉素和頭孢呋辛皮試（+），偶爾吸煙第2頁，共25頁，2022年，5月

2、20日，18點34分，星期二體格檢查T37.5 , P88次/分, R22次/分, BP120/65mmHg皮膚粘膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 左季肋部壓痛和叩痛明顯 雙上肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音弱，未聞及干濕羅音 心率80次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音腹部查體未及異常第3頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二入院前輔助檢查血常規(guī)(5月15日)： WBC:18.5109/L，N 0.744 ESR（5月10日）：55mm/hB超（5月9日）：未見胸水胸片（5月9日、 5月15日）：右中下肺片影肺CT（5月15日）：右中下肺及左下肺多發(fā)片影第4頁，共25頁，20

3、22年，5月20日，18點34分，星期二06-5-906-5-15第5頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二06-5-15第6頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二06-5-15第7頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二初步診斷社區(qū)獲得性肺炎?可能的致病原肺炎鏈球菌肺炎支原體金葡菌其他結(jié)核?非感染性疾病?第8頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二初始經(jīng)驗性治療方案是否選擇抗生素治療單藥治療 or 聯(lián)合治療覆蓋哪些致病原其他治療第9頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二實際的治療方案左氧氟沙星 :

4、 0.2 VD BID克林霉素: 0.3 VD TID第10頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二入院后檢查血常規(guī)2006-5-16：WBC13.5109/L，N 0.742006-5-19：WBC12.36109/L，N 0.672 CRP（5-22）：2.09mg/dl 肺炎支原體抗體（5-17）：陰性肺炎衣原體抗體（5-17）：陰性軍團菌抗體（5-17） ：陰性PPD試驗（5-17）：+結(jié)核三項（5-17）：陰性 第11頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二入院后檢查痰培養(yǎng)（5-175-19）：草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬血生化（5-17）：ALT 53

5、.6U/L 血沉（5-17）： 83mm/h血漿D-二聚體： 2.41ug/ml 血漿纖維蛋白原定量： 5.763 g/L 癌標： CA125 73.09U/ml ，LT-A陽性 第12頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二初始治療效果的評價臨床癥狀：體溫：5月18日起基本正常胸痛：5月19日起明顯減輕血常規(guī)（5-25） ：WBC14.06109/L，N 0.664，E 0.063肺CT （5-25） ：雙肺下葉均見鄰近胸膜的實變軟組織密度病變，右側(cè)病變較大，內(nèi)見含氣支氣管和空腔影，其周圍肺野見小斑片狀密度增高灶?？v隔內(nèi)氣管前及腔靜脈后間隙見增大的淋巴結(jié)影 第13頁，共25

6、頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二06-5-25第14頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二06-5-25第15頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二初始診療方案的調(diào)整治療失敗的原因耐藥菌感染：耐氟喹諾酮的肺炎鏈球菌MRSA：有無危險因素其他耐藥菌（腸桿菌科細菌或綠膿）：有無危險因素真菌感染：有無危險因素非感染性疾?。悍嗡ㄈ?、血管炎、腫瘤或其他如何調(diào)整治療方案下一步的診斷性檢查措施第16頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二調(diào)整后的治療方案5月26日5月30日穩(wěn)可信 : 0.5 VD TID+加替沙星: 0.4 VD Q

7、D6月1日后穩(wěn)可信 : 0.5 VD TID+莫西沙星: 0.4 VD QD目的:覆蓋耐藥的G+陽性球菌第17頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二進一步的檢查結(jié)果ANCA(5-30): 陰性CRP(5-30): 7.49mg/dlESR(5-30):62mm/h血常規(guī):5-30: WBC 13.21X109/L, N0.716-5: WBC 9.7X109/L, N0.5第18頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二進一步的檢查結(jié)果胸片(5-28)及肺CT(5-30,6-5)雙下肺病變較前略有吸收肺穿刺活檢病理：少許肺組織伴局灶性淋巴細胞浸潤組織學(xué)培養(yǎng)未見需氧菌生長第19頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二06-5-2806-5-15第20頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二06-5-30第21頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二對初步診斷的重新審視CAP的診斷是否成立是否符合無基礎(chǔ)疾病青壯年患者CAP的特點抗生素治療的效果為什么不理想與病理組織學(xué)改變是否一致第22頁，共25頁，2022年，5月20日，18點34分，星期二BAL標本鏡檢結(jié)果6月5日找