衛(wèi)生學(xué)金屬鉛中毒

1、職業(yè)中毒勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室 程淑群 副教授重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院一、基本概念毒物(toxicant）：在一定條件下外來(lái)化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物稱(chēng)為毒物。生產(chǎn)性毒物（industrial toxicant):生產(chǎn)過(guò)程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。中毒(poisoning)：機(jī)體受毒物的作用引起一定的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。職業(yè)性中毒（occupational poisoning)：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，組織器官受到工作場(chǎng)所毒物的毒作用而引起的功能性和器質(zhì)性疾病。二、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源 原料中間產(chǎn)物（中間體）成品輔助品雜質(zhì)、廢棄物或

2、副產(chǎn)品熱分解產(chǎn)物或反應(yīng)產(chǎn)物環(huán)氧氯丙烷的生產(chǎn)：原料：丙烯、氯氣中間體：氯丙烯、二氯丙醇副產(chǎn)品：二氯丙烯、二氯丙烷、三氯丙烷產(chǎn)品：環(huán)氧氯丙烷輔助劑：苯、甲苯 存在形態(tài)： 氣體 蒸氣 煙（直徑 0.34umol /L(0.07mg/L)一般0.34umol/L(0.07mg/L)（3）鉛線 3）血液和造血系統(tǒng) 小細(xì)胞低色素性貧血、周?chē)悬c(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。 4）其他癥狀 腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。 女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn) 嬰兒：母源性鉛中毒（五）診斷及處理原則1.診斷依據(jù)： 1）鉛接觸的職業(yè)史2）神經(jīng)、消化和血液系統(tǒng)為主的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查

3、資料 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 尿鉛、 血鉛、 發(fā)鉛、 尿驅(qū)鉛量、點(diǎn)彩紅細(xì)胞 、 尿糞卟啉（CP）、 -ALA、ALAD、FEP和ZPP等。2.診斷分級(jí)及處理原則（根據(jù)GBZ37-2002） 觀察對(duì)象輕度中毒中度中毒重度中毒非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細(xì)的詢問(wèn)病史，以免誤診。 （六）治療 1. 驅(qū)鉛治療: 1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物， CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿 驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過(guò)絡(luò)合綜合征”。 根據(jù)病情，酌用35療程 驅(qū)鉛試驗(yàn)：有鉛接觸職業(yè)史和一些臨床表現(xiàn)而尿鉛正常者，用依地酸二鈉鈣或二巰基丁二酸鈉 3天，收集24小時(shí)尿液查尿鉛，若尿鉛超過(guò)正常值，則可診斷為鉛吸收或輕度中毒。該試驗(yàn)具有診斷和治療的雙重作用。 2）二巰基丁二酸鈉（NaDMS）療程同依地酸二鈉鈣 3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA） 2.對(duì)癥治療: 1）腹絞痛 10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械腜b驅(qū)回到骨中，以暫時(shí)緩解癥狀 解痙止痛 2）如口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。 3.合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。（七）預(yù)防措施MAC：鉛煙:0.03mg/m3，鉛塵:0.05mg/m31.降低鉛濃度 （1）加強(qiáng)工藝改革，（2）控制熔鉛溫度，（3）加強(qiáng)通風(fēng)，（4）用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替鉛。2.加強(qiáng)個(gè)人防