外科感染性休克病人的護(hù)理 -助產(chǎn)二班407課件

1、外科感染性休克病人的護(hù)理助產(chǎn)二班407寢室（劉宏、羅君、王美燕、謝麗莎、伍荷平、陸菲、趙紅、朱宇娟、康雪君）第一節(jié) 概 述 休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過(guò)敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程。 感染性休克（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細(xì)菌感染引起。 病理生理各種休克共同的病生基礎(chǔ):有效循環(huán)血容量銳減 微循環(huán)、代謝改變， 內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害組織血液灌注不足分期休克代償期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠口渴口渴很口渴皮膚粘膜開(kāi)始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷脈搏100次/分有力1

2、00-200次/分血壓舒壓高脈壓縮小收壓90-70mmHg脈壓小周?chē)h(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩尿量正常尿少失血量800ml(20%)800-1600ml臨床表現(xiàn)與診斷分期休克代償期 休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳实珶o(wú)主訴皮膚粘膜開(kāi)始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷顯著蒼白肢端青紫脈搏100次/分有力100-200次/分速而細(xì)弱、摸不清血壓舒壓高脈壓縮小收壓90-70mmHg脈壓小收壓20mmHg或測(cè)不到周?chē)h(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無(wú)尿失血量800ml(1600ml (40%)臨床表現(xiàn)與診斷感染性休

3、克 (Septic shock )臨床表現(xiàn) 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)：心排出量和周?chē)茏枇?，分為冷休克和暖休克。冷休克暖休克心排出量周?chē)茏枇ι裰酒つw色澤溫度CAP充盈時(shí)間脈搏脈壓尿量常見(jiàn)致病菌處理原則盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微 循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能。感染性休克原則是在休克未糾正前，著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，著重治療感染。 1.抗感染：主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶，如切開(kāi)排膿、切除壞死的器官和組織等。 2.補(bǔ)充血容量：應(yīng)通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血壓、尿量等合理調(diào)整輸液量和速度，有條件者可多次少量輸新鮮血，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。3.合理使用血管活性藥物：在補(bǔ)充血容量、

4、糾正酸中毒而休克未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使用血管活性藥物。常聯(lián)用多巴胺和間羥胺，并酌情使用毛花苷丙，效果較好。 4.腎上腺皮質(zhì)激素：可抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜，緩解全身炎癥反應(yīng)綜合征。應(yīng)用限于早期、用量宜大，維持不宜超過(guò)48小時(shí)。 護(hù) 理護(hù) 理 評(píng) 估一、健康史： 了解引起休克的各種原因：有無(wú)大量失血、失液，嚴(yán)重?zé)齻p傷或感染等。 感染的誘因： 老年人或嬰幼兒、使用免疫抑制劑及類(lèi)固醇、免疫系統(tǒng)的慢性疾病、泌尿道或胃腸道手術(shù)等。一、增強(qiáng)心肌功能二、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運(yùn)動(dòng)予翻身叩背、霧化等協(xié)助排痰間歇給氧必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)，并盡早使用呼吸機(jī)避免誤吸、窒息三、預(yù) 防 感 染： 嚴(yán)格無(wú)菌操作 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 協(xié)助病人咳嗽咳痰，必要時(shí)予霧化吸入