腹部損傷病人的相關護理1課件

1、腹部損傷病人的護理【分類】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】腹部損傷病人的護理腹部損傷是指腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器損傷。是常見的創(chuàng)傷性疾病。腹部損傷按腹壁有無傷口可分為開放性和閉合性兩類；按損傷深度可分為單純腹壁損傷和腹腔內(nèi)臟器損傷。單純腹壁損傷的病情一般較輕，較穩(wěn)定，但腹腔內(nèi)臟器損傷的病情常較復雜、嚴重，可危及生命，是臨床治療與護理工作的重點。分類閉合傷:有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。開放傷:分穿透傷和非穿透傷。有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。醫(yī)源性損傷:如內(nèi)窺鏡檢查。特點發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災害；涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復雜:可同時出現(xiàn)

2、多臟器和組織損傷；危險性大:大出血和感染是死亡的主因。護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應護理評估（一）健康史 了解病人受傷的原因、時間、部位、姿勢、致傷物的性質及暴力的大小和方向等。了解受傷前是否進食和排尿，受傷后的神志變化，有無腹痛，腹脹，嘔吐，血尿，血便等異常表現(xiàn)；注意詢問傷后病情變化及是否采取急救措施，效果如何；了解 既往有無結核病、冠心病、糖尿病、高血壓等，及有無酗酒、吸煙等不良嗜好。如果傷者有意識障礙，可詢問現(xiàn)場目擊者及護送人員。 2腹腔內(nèi)臟器損傷 出現(xiàn)下列情況之一，即應考慮腹腔內(nèi)臟器損傷。早期出現(xiàn)休克。持續(xù)性腹痛進行性加重。有腹膜

3、刺激征且范圍呈擴散趨勢。有氣腹表現(xiàn)或移動性濁音。有嘔血，便血或血尿等。直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。 （1）實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷 （2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷 護理評估 （1）實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激癥較輕，但肝，胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。出血量多時可有腹脹和移動性濁音。護理評估 （2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷，主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小或消失，

4、腸鳴音減弱或消失；稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生感染性休克。護理評估 1實驗室檢查 實質性臟器破裂時，血常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)，血紅蛋白值，血細胞比容進行性下降；空腔臟器破裂時，白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高；胰腺損傷時，血，尿淀粉酶值增高；尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞，提示有泌尿系損傷。護理評估 2影像學檢查 X線立位腹平片見到膈下游離氣體，提示胃腸道破裂；B超檢查、CT檢查主要用于診斷實質性臟器損傷。護理評估 3腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是簡便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施，陽性率可達90左右。通過觀察穿刺抽出液的性狀，如血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物，尿液等，并收集標

5、本做細胞計數(shù)，細菌涂片及培養(yǎng)，必要時測定淀粉酶來分析受損臟器的情況。對疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陽性者，應繼續(xù)嚴密觀察，必要時可重復腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術。護理評估 4腹腔鏡檢查 經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內(nèi)臟器損傷時，考慮行腹腔鏡檢查，可直接觀察損傷部位、性質及損傷程度，陽性率達90以上。護理評估護理診斷及合作性問題 1急性疼痛 2恐懼 3潛在并發(fā)癥與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關。護理診斷及合作性問題 1急性疼痛 2恐懼 3潛在并發(fā)癥與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔心預后有關。護理診斷及合作性問題 1急性疼痛 2恐懼 3潛在并發(fā)癥失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫等。護理

6、目標病人腹痛緩解；情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感減輕。護理措施（一）急救護理（二）非手術治療及手術前護理（三）手術后護理（四）健康指導護理措施（一）急救護理 腹部損傷常合并多發(fā)性損傷，在急救護理時應分清主次和輕重緩急。首先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等；對已發(fā)生休克者應迅速建立通暢的靜脈通路，及時補液，必要時輸血；對開放性腹部損傷，應妥善處理傷口，及時止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，切勿強行回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護后包扎，送醫(yī)院處理。護理措施（二）非手術治療及手術前護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 4心理護理 護理措施 1一般護理 絕對臥床

7、休息，不隨意搬動病人，在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應有專人護送。 腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應進行胃腸減壓。禁食期間及時補充液體，必要時輸血。護理措施 2病情觀察 注意生命體征的變化，每1530分鐘測呼吸，脈搏和血壓各一次。 動態(tài)檢測紅細胞計數(shù)，紅細胞比容和血紅蛋白值，必要時每1小時檢查一次。 觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。 注意有無失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施（三）手術后護理 1病情觀察 2禁食、輸液 3防治感染 4早期活動護理措施 1病情觀察 定時監(jiān)測生命體征。 觀察并記錄腹腔引流量和引流液性狀，如引流量較多或有消化道瘺形成，應繼續(xù)延長引流時間，并保持引流通暢。護理措施 2禁食、輸液 手術后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對傷情較重，手術較大者，也常需輸給全血、血漿、復方氨基酸和脂肪乳劑等，胃腸道功能恢復后，及時提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，有利于傷口愈合及機體康復。護理措施 3防治感染 遵醫(yī)囑應用抗生素，直至腹膜炎癥狀體征消失，體溫恢復正常后考慮停藥。同時鼓勵病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。護理措施 4早期活動 病人病情好轉后，鼓勵早期離床活動，可減輕腹脹，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。護理措施（四）健康指導 1加強安全教育，宣傳勞動保護、