低鉀血癥護(hù)理和查房課件

1、低鉀血癥的護(hù)理查房急診科 張明紅2015年1月21日病例介紹患者，男性，25歲，主因四肢無力8小時(shí)，加重約30分鐘入院，患者入院時(shí)，神志清，精神差，四肢肌力約1級(jí)。生命體征： T 37.4 P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110Hg輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST段下移電解質(zhì)：K 3.14mmol/L末梢血糖：6.6mmol/L初步診斷低鉀血癥竇性心動(dòng)過速高血壓病醫(yī)囑治療一級(jí)護(hù)理流食平臥位持續(xù)加壓吸氧多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)低血鉀病因鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)

2、補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。 鉀排出過多經(jīng)腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊?。?jīng)腎失鉀：1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量 過多；2、某些腎臟疾病，如遠(yuǎn)側(cè)腎小管酸中毒；3、腎上腺皮質(zhì)激素過多；4、遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多；5、鎂缺失；經(jīng)皮膚失鉀低鉀血癥檢查血化驗(yàn)指標(biāo)：血清鉀低于3.5mmol/L 。尿化驗(yàn)指標(biāo)：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。 心電圖檢查：表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置。 低鉀血癥護(hù)理診斷入量不足： 與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)： 與四肢肌無力有關(guān)窒息的危險(xiǎn) ：與低鉀致使呼吸機(jī)麻痹有關(guān)知識(shí)缺乏 ：與對(duì)疾病知

3、識(shí)認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常護(hù)理心理護(hù)理；補(bǔ)鉀護(hù)理；飲食護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理。甲亢伴周期性麻痹定義：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓，常伴有低鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常并可累及呼吸肌，導(dǎo)致死亡。病因及發(fā)病機(jī)制易患人群的Na+-K+ -ATP酶基因發(fā)生了變異，Na+-K+ -ATP酶對(duì)腎上腺素的反應(yīng)性增高，使細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥。注 意大約有一半的患者在發(fā)作時(shí)無甲亢的癥狀及甲亢病史，而以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀。某些患者以心悸、心律失常為首發(fā)癥狀。極少數(shù)患者甚至以室速、室顫、心搏驟停為首發(fā)癥狀。二、補(bǔ)鉀護(hù)理早期快速足

4、量的補(bǔ)鉀是治療本病的關(guān)鍵。靜脈和口服補(bǔ)鉀合用。口服以氯化鉀為主，宜將氯化鉀溶液稀釋于果汁或溫水中定時(shí)服用，可減少胃腸道反應(yīng)。補(bǔ)鉀護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)禁靜脈注射，靜脈補(bǔ)氯化鉀以1.5g/L3.0g/L（或鉀40mmol/L）為宜，病情嚴(yán)重、病程長者補(bǔ)鉀濃度可至60mmol/L，但應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)充。需選擇大靜脈或中心靜脈插管補(bǔ)鉀。 治療時(shí)除見尿補(bǔ)鉀外，輸液速度以每小時(shí)補(bǔ)入20ml40ml為宜，尿量700ml補(bǔ)鉀濃度30ml則為安全補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀護(hù)理監(jiān)測(cè)補(bǔ)鉀效果及心電圖是否恢復(fù)正常，及時(shí)復(fù)查心電圖；補(bǔ)鉀后2h4h測(cè)量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準(zhǔn)確記錄24h尿量。三、飲食護(hù)理避免進(jìn)

5、食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。四、基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救物品，監(jiān)測(cè)心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心理失常。急性期囑病人臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及大小便，做好安全管理，避免跌傷、燙傷；無力自行翻身者，護(hù)士應(yīng)每隔2h協(xié)助其翻身1次；經(jīng)常給予軟癱肢體或受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生。健康指導(dǎo)生活、飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可。適量運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。 不要過多攝入含碳水化合物高的食物，如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天糖攝入量應(yīng)小于50克。煙酒要免除，吸煙有害健康，飲酒可引起體內(nèi)乳酸堆積，引起糖代謝障礙而誘發(fā)低鉀。食鹽要適量，每天鹽的攝入量小于6克。少食含鈉高的食物，如油條、油餅、咸餅干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鴨蛋、松花蛋、蝦米、醬油等。注意補(bǔ)充鈣和鎂，鈣和鎂有利于維持正常的肌肉（包括心肌）和神經(jīng)活動(dòng)。多