腸內(nèi)營養(yǎng) (1)課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)深圳二院實(shí)習(xí)生第16組： 制作人：黃路、王雅 修改者：吳舒 演講者：吳旋 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腸內(nèi)營養(yǎng)的定義及途徑、腸類營養(yǎng)劑的分類及輸注方式了解腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的優(yōu)越性熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握管飼的并發(fā)癥及其治療掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)定義及途徑腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑：口服和管飼 導(dǎo)管插入的途徑： 1、口胃管 2、鼻胃管 3、鼻腸管 4、胃造瘺管 5、空腸造瘺管 腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類一、大分子聚合物：如含有有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水的食物包括牛奶、豆?jié){

2、，魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，稱為“自然食物”。二、要素飲食：游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類、微量元素等三、特殊配方制劑：由結(jié)晶氨基酸為氮源所組成的要素膳（ED），勿需消化過程便可吸收，如愛倫多等。 由蛋白水解物(氨基酸、低聚肽 、二肽及三肽)為氮源所組成的ED，經(jīng)少量消化過程便可吸收，如百普素。 由整蛋白為氮源所組成的完全非要素膳(NED)，經(jīng)消化過程方可吸收，如安素、能全力等。百普素成分輸注方式1、分次注入：用注射器通過鼻胃管注入胃內(nèi)，每日46次，每次250400ml。 主要用于非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)為喂養(yǎng)患者。 優(yōu)點(diǎn)：操作方便，費(fèi)用低廉。 缺點(diǎn)：奇偶阿姨引起惡

3、心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。2、間歇滴注： 制品放入有蓋的吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入。 每日46次，每次400500ml。 每次輸注持續(xù)時(shí)間約為3060分鐘。3、連續(xù)滴注： 裝置與間歇滴注同。 在1224h內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速。 多用于經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者。 適應(yīng)癥胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷消化道瘺短腸綜合征急性胰腺炎慢性消耗性疾病腸道炎性疾病高代謝狀態(tài)糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良特殊疾病傾倒綜合征發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后，以Billroth式胃大部切除術(shù)后更為多見，食管手術(shù)引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。早期餐后癥狀群主

4、要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見的是上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為堿性含膽汁；另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、心動(dòng)過速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后13小時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯(cuò)亂、暈厥。管飼并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：腹瀉和腹脹、便秘、胃潴留/惡心嘔吐機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞或位置改變代謝性并發(fā)癥：水電酸堿失衡、血糖紊亂、維生素與微量元素缺乏感染性并發(fā)癥：若營養(yǎng)液誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎；若腸道造瘺患者的營養(yǎng)管滑入腹腔可導(dǎo)致急性腹膜炎。1.纖維攝入不足2

5、.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)管飼并發(fā)癥腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因1. 沖洗不夠2. 腸內(nèi)營養(yǎng)液比較粘稠3. 經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锶纾核幤肺囱兴闄C(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.腸內(nèi)營養(yǎng)液粘稠3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h用20-50ml生理鹽水沖洗使用胃腸營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥時(shí)藥物要研碎，且前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理措施及注意事項(xiàng)保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌 ，營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，并于24小時(shí)內(nèi)用完。保護(hù)黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。預(yù)防誤吸保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵(lì)病人咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸人物。護(hù)理措施及注意事項(xiàng)4.防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥(1)配制營養(yǎng)液濃度及滲透壓：從低濃度開始。(2控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注速度