安全護(hù)理管理2014年課件

1、 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部 王穎 2014年12月護(hù)理安全管理模式的構(gòu)建與踐行 護(hù)理安全質(zhì)量管理的相關(guān)概念 學(xué) 生 方 面內(nèi) 容 護(hù)理質(zhì)量管理體系的構(gòu)建 護(hù)理安全質(zhì)量管理的實(shí)踐護(hù)理安全質(zhì)量管理的相關(guān)概念 安全：沒有危險，不受威脅，不出事故。護(hù)理安全: 在實(shí)施護(hù)理的過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全文化：是護(hù)理人員對患者安全共同的價 值觀、信念和行為準(zhǔn)則。護(hù)理風(fēng)險：是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險管理：是指醫(yī)院內(nèi)有組織，有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和損失的管理活動。護(hù)理風(fēng)險

2、預(yù)警：是指對護(hù)理服務(wù)的全過程實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，并對護(hù)理服務(wù)中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、分析，為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險，解決風(fēng)險提供一定的科學(xué)依據(jù)。護(hù)理風(fēng)險預(yù)警是護(hù)理風(fēng)險管理的核心和關(guān)鍵 中國患者安全十大目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五：提高用藥高安全 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動報

3、告安全不良事件目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護(hù)理風(fēng)險事件護(hù)理工作風(fēng)險護(hù)理質(zhì)量管理體系的科學(xué)構(gòu)建 一、質(zhì)量管理策略（QS）質(zhì)量改進(jìn)QI質(zhì)量控制QC質(zhì)量保證QA質(zhì)量管理基本原理理解標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)控貫穿質(zhì)量全過程控制影響因素（4M1E）改進(jìn)程序內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理方案發(fā)現(xiàn)問題歸因分析要因確認(rèn)提出方案修訂方案形成規(guī)范質(zhì)量管理組織體系質(zhì)量管理運(yùn)作機(jī)制護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理方案質(zhì)量管理組織體系委員會制度管理模式組長秘書組員護(hù)理專業(yè)小組：聚集重點(diǎn)與難點(diǎn)問題

4、運(yùn)用科研方法解決質(zhì)量管理運(yùn)作體系制定目標(biāo)與計劃常規(guī)檢查專項(xiàng)檢查統(tǒng)計分析質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)士行為 1、質(zhì)量保證（quality assurance, QA）（一）、成立護(hù)理風(fēng)險管理組織 護(hù)理風(fēng)險三級管理組織 (成立護(hù)理安全管理委員會、小 組）明確管理職責(zé)： 護(hù)理部: 分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共 性問題提出有針對性的防范措施防范預(yù)案。 護(hù)士長: 負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情 況，識別風(fēng)險所在，制定本專科措施并應(yīng)及時上報。 護(hù)士: 發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。呼吸機(jī)意外脫管的應(yīng)急預(yù)案與流程心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流

5、程過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程急性肺水腫的應(yīng)急預(yù)案與流程病人自殺后的應(yīng)急預(yù)案與流程病人外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案與流程病人走失的應(yīng)急預(yù)案與流程體溫表、血壓表水銀泄露處理預(yù)案輸血觀察及輸血反應(yīng)的預(yù)防措施輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程（二）、制定病人安全管理預(yù)案（三）、制定病區(qū)安全管理預(yù)案停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案與流程停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案與流程火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與流程化療藥配置外濺/溢的應(yīng)急預(yù)案與流程（四）、規(guī)范不良事件管理護(hù)理安全管理委員會定期會議及討論護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)直報（六）、建立各類預(yù)防護(hù)理不良事件警示單警示單內(nèi)容詳實(shí)，形式新穎，使用方便，對臨床指導(dǎo)有實(shí)際意義（七）、建立各類預(yù)防護(hù)理不良事件警示標(biāo)

6、識（八）、建立無懲罰性的安全護(hù)理管理文化獎勵懲罰確保攔截差錯、挽救生命的重要事件瞞報、遲報嚴(yán)格執(zhí)行核心制度 嚴(yán)格落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量 護(hù)理安全質(zhì)量管理的實(shí)踐一、護(hù)理不良事件安全防范1、預(yù)防給藥錯誤用藥不安全因素4. 藥物配置方面的因素5. 用藥過程中的因素1. 醫(yī)囑方面的因素2. 藥物因素3. 藥物保管方面的因素醫(yī)囑方面因素醫(yī)囑開具錯誤醫(yī)囑開出后未及時通知護(hù)士護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤Company Logo臨床用藥過程中的不安全因素一藥多名、藥名相似多種制劑外包裝相似藥物因素 給藥途徑不準(zhǔn)確 護(hù)士對藥品作用及副反應(yīng)缺乏全面了解 給藥速度不合理 用藥時間不合理 給藥方法不準(zhǔn)確用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到

7、位安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)2、預(yù)防管道滑脫導(dǎo)管的分類1類導(dǎo)管:氣管插管/氣管切開套管2類導(dǎo)管:引流管(胸腔閉式引流管、T管、Y型管、負(fù)壓引流管、胃管、深靜脈置管、尿管 、周圍靜脈穿刺、PICC、其他) 非計劃性拔管的發(fā)生率 胃管氣管插管靜脈插管尿管引流管1、意識不清2、高齡患者循環(huán)功能差,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧,對異物刺激敏感性高,易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識混亂而發(fā)生拔管行為。3、往病情反復(fù)或需要長期依賴管道生存,致使患者心理上對治療感到絕望、經(jīng)濟(jì)上顧慮不能

8、承受昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用、精神上缺乏家屬的陪伴支持而導(dǎo)致情緒偏激,產(chǎn)生自行拔管的行為。4、劇烈疼痛導(dǎo)致患者煩躁, 使患者心情緊張、恐懼,極易導(dǎo)致意外拔管。非計劃性拔管的原因- 患者方面非計劃性拔管的原因-醫(yī)護(hù)方面忽略舒適的插管途徑鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)缺乏有效的導(dǎo)管固定護(hù)理操作不當(dāng) 缺乏有效的肢體約束 對于譫妄、躁動、神志不清的患者,臨床上現(xiàn)多采用約束帶以預(yù)防患者拔除導(dǎo)管。 但在實(shí)際工作中往往仍會出現(xiàn)患者掙脫約束或約束不到位而導(dǎo)致患者導(dǎo)管拔出。 安全防范措施 責(zé)任護(hù)士必須填寫“住院患者高危導(dǎo)管滑脫預(yù)防監(jiān)控記錄 單”,并在護(hù)理記錄上記錄。 告知患者及陪護(hù)人員注意事項(xiàng),并請家屬簽字。 床頭掛專制的防導(dǎo)管滑脫警示

9、牌,以提醒當(dāng)班護(hù)士。 加強(qiáng)導(dǎo)管的固定,氣管插管、胸引管均采用雙固定。 當(dāng)班護(hù)士每小時觀察置管的在位及固定情況,并記錄于患 者護(hù)理記錄單上,直到置管醫(yī)囑拔除。 每班詳細(xì)交接班,每天定時在監(jiān)控隨訪記錄單記錄一次。 給予患者相應(yīng)肢體的約束,并保證約束部位的安全。 護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時,動作應(yīng)輕柔,妥善安置患者及各導(dǎo)管。對躁動患者必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。3、預(yù)防跌倒評估方法所有患者入院或轉(zhuǎn)科后24小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行跌倒危險因素評估根據(jù)跌倒危險度評估表的評分，來確定跌倒危險級別：09分低度危險性；1020分中度危險性；2130分高度危險性。 跌倒預(yù)防措施護(hù)理器具環(huán)境 跌倒預(yù)防意識（09分）低危險

10、性1、病床高低適宜，使用護(hù)欄，床腳剎車處于剎 車狀態(tài)2、呼叫器，床頭柜置于伸手可及處3、房間應(yīng)有夜間照明，并保持其功能良好4、清除障礙物，地面干燥防滑，光線充足 5、座椅應(yīng)配有扶手，腳踏板靈活6、行動工具調(diào)節(jié)適宜的高度，教會相關(guān)注意事項(xiàng)，取放方便7、進(jìn)行認(rèn)知、視力、聽力、自理能力評估， 給患者及其家屬 關(guān)于跌倒危險性的相關(guān)教育，留陪8、保證適當(dāng)?shù)脑胧┑诡A(yù)防措施（11-20分）中度危險性1、病歷記載的需要幫助的程度，提供必須的康復(fù)措施（理療 或?qū)I(yè)治療師）2、確認(rèn)運(yùn)動工具使用適當(dāng)，樹立活動的勇氣，制訂活動計劃3、建立規(guī)律的排便習(xí)慣，夜間應(yīng)把便盆放在伸手可及的地方， 如果需要可以間斷輔助工具

11、（如留置尿管或上尿套）4、評估足部保護(hù)工具是否得當(dāng)，適時請足病醫(yī)生安排治療5、留陪（21-33分）高度危險性 1、高風(fēng)險著應(yīng)有明確的病歷記錄 2、減少環(huán)境噪聲，杜絕夜間干擾 3、評估病人的用藥史，是否有體位性低血壓，認(rèn)知情況是 否有潛在的可以糾正的危險因素如泌尿系感染等 4、使用床、椅警報器，確保所有的警報器處于正常狀態(tài)， 使用髖骨保護(hù)器定時進(jìn)行跌倒危險指數(shù)再評估，工作人 員不擅離職守 5、將病人安置在容易觀察到的地方，警惕一些容易忽略的 細(xì)節(jié)，經(jīng)常巡視 6、留陪1、使用床欄、約束帶2、床頭掛“防墜床”標(biāo)識3、呼叫器放于病人易取處4、活動床固定剎車 5、有人陪伴4、預(yù)防墜床123進(jìn)食或喂飯時采取舒適體位進(jìn)食速度慢，宜少食多餐進(jìn)軟和易消化物456服藥按要求壓碎看服到口內(nèi)服和外用要分開放5、預(yù)防誤吸暖水瓶放在安全的地方食物防過熱熱水袋的溫度不超過50調(diào)節(jié)好水溫后再洗澡水龍頭有冷熱標(biāo)識6、預(yù)防燙傷雙擊添加標(biāo)題文字床鋪平整無皺褶，翻身或搬動時，禁忌拖拉推動作，防止衣扣、碎屑損壞皮膚抬高床頭時，防沿坡滑下，擦傷皮膚23定時翻身，必要時用氣墊床17、預(yù)防壓瘡勤洗手避免接觸有感染的人適當(dāng)鍛煉保持室內(nèi)空氣流通醫(yī)務(wù)人員操作前后洗手8、預(yù)防交叉感染普及安全育兒知識禁止小兒玩尖銳物品禁止互相丟擲物品或打鬧不讓兒