ASC章節(jié)督查培訓(xùn)-牛玉娥課件

1、護理質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計要求護理部2014年7月ASC章節(jié)督查培訓(xùn)牛玉娥 2016.10.27一、培訓(xùn)內(nèi)容督查方式督查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)訪談內(nèi)容及答案個案追蹤現(xiàn)場查閱資料員工訪談督查方式二、督查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)本章節(jié)涉及四個方面、16個標(biāo)準(zhǔn)、54個衡量要素督查內(nèi)容分類組織管理1鎮(zhèn)靜治療2麻醉治療3外科治療41、組織管理2、鎮(zhèn)靜治療5、外科治療三、訪談內(nèi)容、答案1、手術(shù)麻醉科主任職責(zé)、如何進(jìn)行科室質(zhì)量控制？如何質(zhì)控：首先成立科室質(zhì)控管理小組，制定科室年度質(zhì)控計劃，依據(jù)計劃分類實施。召開科室質(zhì)控小組會議，查找本科室影響質(zhì)量的風(fēng)險點及對策。根據(jù)風(fēng)險點及日常質(zhì)控收集資料利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行根因分析，找出影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安

2、全的主要項目，列入科室優(yōu)先監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行專項質(zhì)控，制定整改措施、實施并監(jiān)管，利用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)提高。三、訪談內(nèi)容、答案2、手術(shù)室外麻醉和鎮(zhèn)靜的場所有哪些？麻醉醫(yī)師參與鎮(zhèn)靜場所：門診手術(shù)室、介入科、內(nèi)鏡診療科其他鎮(zhèn)靜場所：急診科、ICU、兒科、血管內(nèi)一科監(jiān)護室、心血管內(nèi)二科監(jiān)護室、神經(jīng)內(nèi)一科監(jiān)護室、神經(jīng)內(nèi)二科監(jiān)護室、神經(jīng)外科監(jiān)護室、呼吸內(nèi)科監(jiān)護室、腫瘤科三、訪談內(nèi)容、答案6、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療對醫(yī)生有哪些要求?能夠評估鎮(zhèn)靜風(fēng)險適宜性。掌握中/深度鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護并能正確處理并發(fā)癥。具備高級生命支持技術(shù)。掌握鎮(zhèn)靜藥物、拮抗劑的藥理知識和使用。鎮(zhèn)靜醫(yī)師接受鎮(zhèn)靜的相關(guān)培訓(xùn)，考核合格，并有相關(guān)授權(quán)。三、

3、訪談內(nèi)容、答案7、儀器設(shè)備管理有何要求？儀器應(yīng)懸掛使用維護登記本，并有檢查紀(jì)錄，電源線路應(yīng)保持良好不得纏繞，輪子保持整潔、推動順暢，外觀保持整潔不得銹蝕，備有使用手冊及簡易操作說明，設(shè)備應(yīng)定位放置，機柜或醫(yī)療儀器旁不可擺放雜物，不可使用延長線當(dāng)做永久電力供應(yīng)三、訪談內(nèi)容、答案8、鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及預(yù)防？并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘及尿潴留等并發(fā)癥。 預(yù)防：嚴(yán)格操作規(guī)程，設(shè)備、藥品配置齊全；做好鎮(zhèn)靜前評估，掌握適應(yīng)證、禁忌證與注意事項；盡量避免兩種或兩種以上外周鎮(zhèn)痛藥同時服用；對于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護劑；避免長期使用三、訪談內(nèi)容、

4、答案9、常用逆轉(zhuǎn)劑有哪些？如何正確使用？常用逆轉(zhuǎn)劑有：氟馬西尼 納洛酮 正確使用：氟馬西尼（作為苯二氮卓類藥物過量時中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，首次劑量0.3mg，如果60秒未達(dá)到所需清醒程度，可重復(fù)使用至患者清醒或2mg。對本品過敏、使用苯二氮卓類藥物以控制對生命威脅情況的患者、嚴(yán)重抗抑郁劑中毒患者禁用）納洛酮（用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒及酒精急性中毒。皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，阿片類藥物過量中毒，成人0.4mg（或10(g/kg）/次，需要時23min可重復(fù)1次；阿片類藥物所致的術(shù)后呼吸抑制，每次按體重1.3(g3(g/kg。）三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險、益處和替代方案？益處：消除手術(shù)疼痛，

5、監(jiān)測和調(diào)控生理功能，保障患者安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。替代方案：全身麻醉、全麻+硬膜外麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、局部麻醉+強化三、訪談內(nèi)容、答案12、麻醉計劃內(nèi)容包括什么？病人評估的信息、麻醉方式、管理方法、藥品、麻醉藥劑、劑量(適用時)、液體、監(jiān)測程序、預(yù)期的麻醉后治療、術(shù)后止痛、麻醉科醫(yī)師和/或麻醉護士及麻醉助理三、訪談內(nèi)容、答案13、麻醉監(jiān)測內(nèi)容有哪些？監(jiān)測頻率是多少？監(jiān)測內(nèi)容：意識水平、呼吸機與氧化狀態(tài)、血液動力學(xué)變量、生理參數(shù)。患者維持保護性反射的能力、獨立且持續(xù)的呼吸道通暢以及對物理刺激或口頭指令的反應(yīng)能力。監(jiān)測頻率：5-10分鐘。三、訪談內(nèi)容、答案14、恢復(fù)室入室、離室的標(biāo)準(zhǔn)是什

6、么？入室標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉患者；高齡、嬰幼兒、危重和麻醉后生命體征不平穩(wěn)的其他麻醉患者 出室標(biāo)準(zhǔn)：Steward蘇醒評分達(dá)4分及以上，特殊患者血氣指標(biāo)正常三、訪談內(nèi)容、答案15.病人手術(shù)后的護送程序?手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送病人到麻醉恢復(fù)室(PACU)需入PACU的病人，由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同護送入PACU，并留下手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系方式；病人出PACU或出手術(shù)室(麻醉醫(yī)師認(rèn)為無需進(jìn)PACU的病人)后的流向由麻醉醫(yī)生決定；麻醉醫(yī)師或具有相同資質(zhì)授權(quán)的其他人員護送病人到病房三、訪談內(nèi)容、答案16.急診病人擬實施搶救性手術(shù)，病人本人無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬取得聯(lián)系，病情又不允許等待時，你該如

7、何處理?由主管醫(yī)生提出醫(yī)療處置方案，并在病程記錄及知情同意書中寫明緊急處理的必要性，由兩名醫(yī)務(wù)人員簽字，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)簽字；夜間和節(jié)假日，由兩名醫(yī)務(wù)人員簽字，報醫(yī)院總值班批準(zhǔn)、簽字三、訪談內(nèi)容、答案17、術(shù)前應(yīng)向病人及其家屬告知并解釋哪些內(nèi)容?手術(shù)風(fēng)險和預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥；術(shù)中和術(shù)后可能使用的血或血制品及使用所帶來的風(fēng)險、術(shù)中需要的內(nèi)植入物。其它可供病人選擇的手術(shù)和非手術(shù)療法三、訪談內(nèi)容、答案18、手術(shù)病人術(shù)前要給予哪些評估？病人評估包括病史和體檢；常規(guī)診斷性檢查；術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項等；重大手術(shù)、疑難重危手術(shù)及新開展的手術(shù)必須在術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，同時對這類手術(shù)必須進(jìn)行審批；術(shù)