§9高壓氧的毒副作用(精)

1、9 高壓氧的毒副作用吳鐘琪第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 高壓氧對(duì)人體的毒副作用主要包括氣壓傷、氧中毒和減壓病。除此之外，高壓氧的縮血管作用及其對(duì)局部酶的抑制作用等，在一定條件下也可導(dǎo)致某些并發(fā)癥。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。一、氧中毒 較長(zhǎng)時(shí)程地吸入高濃度或高壓氧，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生某些器質(zhì)性或功能性損害，稱(chēng)為氧中毒。氧中毒是全身性損害，下述內(nèi)容僅為某些局部的特殊臨床表現(xiàn)。 【氧中毒機(jī)理】 氧中毒機(jī)理未明，可能與高壓氧下機(jī)體“超氧化自由基增多，以及酶活動(dòng)改變等因素有關(guān)。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。【氧中毒臨床分型】 一腦型氧中毒 又稱(chēng)氧驚厥，類(lèi)似癲癇大發(fā)作，主要在0.2MPa以上氧壓下穩(wěn)壓吸氧的過(guò)程中發(fā)生。 二肺氧中毒 表

2、現(xiàn)為胸痛、咳嗽、肺實(shí)變、肺功能減退，甚至衰竭。 三高壓氧對(duì)眼的毒副作用：在某些情況下高壓氧可引起晶狀體混濁、近視、視網(wǎng)膜損害，造成視力下降，甚至失明?！咎幚怼?1.停止吸氧，改吸空氣。 2.減壓出艙。 3.其它處理：休息，保暖，防外傷，對(duì)癥治療等。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。【預(yù)防】 一腦型氧中毒的預(yù)防 1.氧敏感試驗(yàn)：0.28MPa下，持續(xù)吸純氧30min，有氧驚厥先兆者為陽(yáng)性。 2.疲勞、醉酒、高熱者不宜治療。肺部感染者慎用高壓氧。 3.間歇性吸氧。 4.控制不同氧壓下持續(xù)吸氧平安時(shí)限。0.2MPa： 34h 0.25MPa： 2h0.3MPa： 1.5h 第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。二肺型氧中毒的預(yù)防

3、1.控制肺氧中毒劑量單位(UPTD)的累積數(shù)不超過(guò)615個(gè)UPTD(肺活量下降2%)。 1個(gè)UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的純氧吸入1min所造成的肺氧中毒程度。 UPTD=Kpt Kp：不同氧壓下暴露1min新形成的UPTD值，查表可得 t：暴露時(shí)間 2.對(duì)有慢性肺部疾患及肺部感染者，高壓氧治療壓力亦偏低，并嚴(yán)密觀察肺氧中毒征象。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 三預(yù)防高壓氧對(duì)眼的毒副作用 1. 孕婦和早產(chǎn)兒高壓氧治療需慎重，新生兒治療壓力不宜高，以預(yù)防眼氧中毒。 2. 高度近視及白內(nèi)障患者應(yīng)防止高壓力或長(zhǎng)療程的高壓氧治療。 3.為預(yù)防眼底血管過(guò)度收縮，高壓氧治療前可適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑，如妥

4、拉蘇林等。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、氣壓傷 高壓氧治療時(shí)，因某些原因造成機(jī)體某些部位特別是含氣腔竇不均勻受壓，可引起氣壓傷。常見(jiàn)的是：中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。 一中耳氣壓傷 最常見(jiàn)，主要發(fā)生在加壓開(kāi)始至0.06MPa過(guò)程中。 1.病因：耳咽管口開(kāi)張困難-上感、鼻咽息肉等。 2.臨床表現(xiàn)：耳痛、中耳腔滲血、鼓膜穿孔痛緩解。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。耳咽管第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 3.預(yù)防： 1上感者暫緩HBO治療。 2入艙前20分鐘用1%麻黃素滴鼻。 3升壓時(shí)做吞咽和捏鼻鼓氣動(dòng)作。 4升壓0.010.03MPa階段，緩慢升壓。 5患者耳痛時(shí)暫停加壓，絕不強(qiáng)行加壓。 6必要時(shí)治療前行鼓膜穿刺。 4

5、.治療：鼓膜充血休息數(shù)中，中耳滲液必要時(shí)行鼓膜穿刺，穿孔者用抗生素及0.95%氯霉素滴耳。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 二副鼻竇(額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇)氣壓傷。 1.病因：副鼻竇與鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。 2.臨床表現(xiàn)：局部疼痛、壓痛，鼻腔流出滲液或血性分泌物。 3.預(yù)防：急性鼻竇炎不宜引HBO治療，1%麻黃素滴鼻。 4.治療：按急性鼻竇炎處理。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 副鼻竇的位置第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 三肺氣壓傷 1.發(fā)病機(jī)制：多種原因致肺內(nèi)壓與環(huán)境壓力差過(guò)大。常見(jiàn)于減壓過(guò)程中。 2.病理改變：肺撕裂、皮下及縱膈氣腫、氣胸、氣泡栓塞。 3.發(fā)病原因： 1減壓時(shí)屏氣 2氣

6、道阻塞痰阻、肺不強(qiáng) 3艙內(nèi)氧驚厥或癲癇發(fā)作 4減壓過(guò)快 4. 臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、氣胸征、皮下及縱膈氣腫、昏迷。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 5.治療 1停止減壓，面罩吸氧，急救穩(wěn)定后減壓出艙。 2氣胸應(yīng)立即行胸腔引流。 3如有氣體栓塞應(yīng)再加壓治療，同氣栓癥。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。 三、減壓病 一定義 減壓病decompression disease是指因環(huán)境壓力降低幅度過(guò)大、速度過(guò)快，導(dǎo)致機(jī)體組織和血液內(nèi)形成氣泡而引起的疾病。 二發(fā)病根底 1. 呼吸足夠長(zhǎng)時(shí)間的高壓氣體。 2. 經(jīng)歷足夠大的壓差和足夠快的減壓速度。 第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)?！静∫颉?1.潛水作業(yè)時(shí)因事故或其他原因而出水過(guò)快。 2.

7、潛艇上浮出水過(guò)快。 3.加壓艙內(nèi)人員減壓過(guò)快，特別是加壓艙內(nèi)不吸氧的人員如高壓氧治療護(hù)理及陪艙人員減壓過(guò)快時(shí)較易發(fā)生減壓病。 4.沉箱、隧道作業(yè)人員減壓不標(biāo)準(zhǔn)減壓過(guò)快。 5.飛行器高空失事，機(jī)艙破壞漏氣，壓力突然降低。 第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 【發(fā)病機(jī)制】減壓病的發(fā)病機(jī)制是因體內(nèi)氣泡形成主要是氮?dú)饧八ㄈ隆?一氣泡的形成 在高壓環(huán)境下呼吸時(shí)，大量氧氣和氮?dú)馊芙庥谌淼捏w液中，氧氣不斷被組織所利用，氮?dú)鈪s不斷急劇增加。壓力越高、停留時(shí)間越長(zhǎng)，溶解在組織中的氮?dú)饩驮蕉?。減壓時(shí)如速度過(guò)快，超過(guò)了過(guò)飽和平安系數(shù)所允許的速率時(shí)，氮?dú)饩筒荒茉僖匀芙鉅顟B(tài)存在于體液中而形成氣泡。原來(lái)的壓力越高、停留的時(shí)間越

8、長(zhǎng)、減壓的速度越快、減壓幅度越大，形成氣泡也就越快、量也越多。 第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 二氣泡積聚部位 氣泡可積聚在血管、淋巴管、細(xì)胞及組織內(nèi)。 1.血管內(nèi)氣泡 毛細(xì)血管內(nèi)氣泡可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，動(dòng)、靜脈血管內(nèi)氣泡可造成血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷、血管阻塞等。 2.淋巴管內(nèi)氣泡 可造成阻塞而致局部水腫。 3.組織內(nèi)氣泡 易發(fā)生于氮溶解較多、血液循環(huán)較差、氮脫飽和較困難的組織，如脂肪、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、黃骨髓、脊髓及神經(jīng)髓鞘等部位。 4. 組織液內(nèi)氣泡 腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、眼房水及玻璃體液、內(nèi)耳淋巴液等處，均可形成氣泡。 第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 三病理生理 機(jī)體內(nèi)氣泡可造成多方面的病理影響，主要

9、包括以下幾方面。 1. 隱性氣泡 少量較小的氣泡可不引起病癥，稱(chēng)為“隱性氣泡。 2. 機(jī)械壓迫作用 組織內(nèi)氣泡可壓迫各部位的神經(jīng)末梢和小血管，引起疼痛、搔癢、皮疹、出血、循環(huán)障礙等臨床表現(xiàn)。 3. 氣泡阻塞血管 當(dāng)氣泡的長(zhǎng)度到達(dá)血管直徑的1.5倍時(shí)可使血管完全阻塞，造成局部缺血的一系列病理改變。 4. 其他病理作用 機(jī)體內(nèi)氣泡還可導(dǎo)致脂肪栓塞形成、凝血機(jī)制改變、血液流變學(xué)改變等。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 【臨床表現(xiàn)】 一病癥及體征 減壓過(guò)程越快，病癥出現(xiàn)越早，病情那么越重。80%的患者在減壓后3小時(shí)內(nèi)發(fā)病，最遲一般不超過(guò)36小時(shí)發(fā)病。 1. 疼痛 90%患者有疼痛，可累及全身任何部位，但以四肢及

10、大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。由于肢體及關(guān)節(jié)劇烈疼痛，肢體常被迫采取極度屈曲的保護(hù)性姿勢(shì)，故此病又稱(chēng)為“屈肢癥。 2. 皮膚病癥 皮膚搔癢是本病常見(jiàn)的早期病癥。此外還可有皮膚感覺(jué)異常、皮疹、瘀血斑，局部患者出現(xiàn)皮膚蒼白和青紫相間的大理石樣斑紋。這些病癥主要是由于氣泡壓迫神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管所致。 第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 1脊髓損傷：表現(xiàn)為不同程度的截癱、單癱或肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。 2腦損傷：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、暈迷等，局部病人可有眩暈、皮質(zhì)盲等病癥。 4. 呼吸系統(tǒng)病癥 表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、泡沫血痰等病癥。 5. 循環(huán)系統(tǒng)病癥 可出現(xiàn)心絞痛、心率紊亂、心功能不全等，嚴(yán)

11、重者可出現(xiàn)休克或DIC。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。二臨床分型 1. 按病癥分型 1型：以肢體疼痛為主，病情較輕，約占減壓病的75%95%。 2型：病情嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)損害的病癥，約占本病的10%25%。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 2. 按病情分型 1輕型：臨床表現(xiàn)為皮膚搔癢，肌肉和關(guān)節(jié)輕度疼痛。 2中型：除輕型具有的病癥外，還可有頭痛頭暈、無(wú)力、惡心嘔吐、耳鳴、腹痛等神經(jīng)及消化系統(tǒng)病癥。 3重型：有神經(jīng)、呼吸或循環(huán)系統(tǒng)損害的病癥，如昏迷、癱瘓、呼吸困難、休克等。 第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 3. 按病程分型 1急性減壓?。翰〕淘诙軆?nèi)者稱(chēng)急性減壓病，應(yīng)盡量抓緊在急性期進(jìn)行加壓治療

12、。 2慢性減壓病：病程超過(guò)二周者稱(chēng)慢性減壓病，加壓治療的療效明顯降低。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)?！驹\斷要點(diǎn)】 1.具有高壓下停留的病史。高壓暴露的壓力小于0.2MPa時(shí)，無(wú)論以任何速度減壓基本上都不會(huì)發(fā)生減壓病。 2.明確的主訴和典型的體征是診斷本病的主要依據(jù)。 3.診斷性治療 對(duì)于病癥不典型而難于判斷的病例可進(jìn)行鑒別性加壓治療。治療壓力原那么上應(yīng)不低于發(fā)病前高壓停留的壓力。加壓治療后病癥明顯改善者可確診為減壓病。 第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。【治療】 一加壓治療 加壓治療是減壓病的首選療法，也是本病唯一有效的病因治療方法。一經(jīng)確診，不分輕重均應(yīng)立即進(jìn)行加壓治療，療效與加壓治療的及時(shí)性密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)

13、人員不得以任何原因延誤病人的加壓治療。 1. 加壓治療機(jī)制 根據(jù)波意耳-馬略特定律，加壓治療后體內(nèi)氣泡將重新溶解到體液中去，以此消除病因，然后再按選定的加壓治療方案進(jìn)行治療。 2.加壓治療方案 減壓病的加壓治療方案非常多，可參閱有關(guān)專(zhuān)著。現(xiàn)將高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的治療方案請(qǐng)查閱?醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)?一書(shū)第16頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 二高壓氧治療 僅適用于輕型減壓病或作為重型減壓病的過(guò)渡性處理，而不能替代加壓治療。 1. 適用情況 1主要適用于型或輕型減壓病。 2在附近沒(méi)有潛水加壓艙的情況下，也適用于型或中型減壓病的治療。 第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 壓力（MPa） 停留時(shí)間（min）

14、呼吸介質(zhì)0.1820氧氣5空氣20氧氣0.180.0930氧氣0.095空氣20氧氣5空氣0.09 030氧氣 注：治療總時(shí)間135min氧120min，空氣15min。加壓速率為0.075MPa/min；減壓速率為0.003 Mpa/min。高壓暴露時(shí)間以到達(dá)0.18MPa時(shí)開(kāi)始計(jì)算。本表中的“壓力系表壓。2. 治療方案 現(xiàn)將推薦方案列表介紹如下： 1僅有疼痛的減壓病高壓氧治療方案：見(jiàn)下表第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 2中、重癥減壓病高壓氧治療：見(jiàn)下表。壓力（MPa）停留時(shí)間（min）呼吸介質(zhì)0.1820氧氣5空氣20氧氣5空氣20氧氣5空氣0.180.0930氧氣0.0915空氣60氧氣15空

15、氣60氧氣0.09 030氧氣注：治療總時(shí)間285min氧240min，空氣45min。表中“壓力系表壓。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 三內(nèi)科治療 應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)科治療，但不能替代加壓治療。 1. 支持治療 如補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。 2. 藥物治療 1低分子右旋糖酐：可擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。 2抗凝劑：肝素可預(yù)防血栓和脂肪栓的形成。用量為5000U肌內(nèi)注射，8-12h可重復(fù)使用。 3腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜脈滴注或口服。 4抗組織胺藥物：用以改善毛細(xì)血管通透性，可用賽庚啶、異丙嗪非那根、氯苯那敏撲爾敏等藥物。 3. 對(duì)癥治療：如止痛、抗心律失常等。 第三十頁(yè)，共三十四

16、頁(yè)?！颈揪眄氈?1. 正確選擇和執(zhí)行加壓治療方案。不得自行設(shè)計(jì)或修改加壓治療方案。 2. 一旦確診，盡早進(jìn)行加壓治療或高壓氧治療。如高壓氧艙工作壓力不夠，應(yīng)盡早設(shè)法轉(zhuǎn)送至其他加壓艙進(jìn)行治療。 3. 治療出艙后患者應(yīng)在艙旁進(jìn)行1224h醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)于病癥復(fù)發(fā)者，應(yīng)再次加壓治療，治療壓力宜較前次為高，減壓時(shí)間應(yīng)較前次為長(zhǎng)。 4.積極進(jìn)行內(nèi)科治療。 5.陪艙人員應(yīng)嚴(yán)守陪艙規(guī)那么，防止發(fā)生減壓病。 第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。【療效】 急性減壓病如能在兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行正確的加壓治療，治愈率可達(dá)98%至100%。 一旦形成慢性減壓病治療將十分困難。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。四、HBO治療的其它并發(fā)癥 由于高壓氧的縮血管作用及對(duì)局部酶的抑制作用等，高壓氧治療還可能發(fā)生一些其它并發(fā)癥，包括氣胸、縱