手術部位感染的預防與控制

1、 手術部位感染預防與控制 手術室 羅建玲第1頁關鍵詞：部位感染切口分類預防控制第2頁主要內(nèi)容一、定義二、診療標準三、手術部位感染影響四、外科手術切口分類 五、影響手術部位感染原因六、手術部位感染預防與控制 七、手術部位感染控制最新提議第3頁第4頁SSI是手術醫(yī)生災難！第5頁1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院制劑員將新購進未標明有效濃度戊二醛（濃度為1%）看成20%稀釋200倍供手術室使用，致使292例手術中發(fā)生感染有166例，切口感染率為56.85%。，某醫(yī)院手術縫合線被污染，使用同種縫合線21例手術患者發(fā)生感染。 SSI更是患者“災難” ！第6頁，伊能靜 美國 二胎剖宮產(chǎn) 術后切口感染SS

2、I更是患者“災難” ！第7頁一、手術部位感染定義手術部位感染（SSI） 取代了原先外科傷口感染名稱，即是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙感染(如切口感染、腦膿腫、腹膜炎)。第8頁第9頁對概念的理解=外科手術部位感染切口感染占外科病人感染的38%占醫(yī)院感染的1416%第10頁1999年，美國CDC頒布SSI預防指南，英國衛(wèi)生部頒布SSI預防指南年，中國外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)第11頁CDC-美國疾病控制與預防中心第12頁SSI細菌起源病人皮膚50%手術人員35%手術器械10%空氣5%第13頁SSI致病菌排行榜05鏈球菌04厭氧菌03陰性桿菌02

3、凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS） 01 金黃 色葡萄球菌第14頁二、手術部位感染分類及診療標準第15頁手術部位感染診療標準 僅限于切口包括皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)。（一）、表淺手術切口感染第16頁含有下述兩條之一即可診療。 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2.臨床醫(yī)師診療表淺切口感染。臨床診斷：第17頁 無植入物手術后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內(nèi)發(fā)生與手術相關并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。（二）、深部手術切口感染第18頁 符合上述要求，并含有下述四條之一即可診療。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性

4、手術后引流液除外。2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒38，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢驗發(fā)覺包括深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診療深部切口感染。 臨床診斷:第19頁 無植入物 手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生與手術相關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。（三）、器官(或腔隙)感染第20頁 符合上述要求，并含有下述三條之一即可診療。1.引流或穿刺有膿液。2.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢驗發(fā)覺包括器官(或腔隙)感染證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診療器官(或腔隙)感染。臨床診斷:第21頁三、手術部位感染影響住院時間延長治療

5、費用增加增加患者痛苦導致手術失敗引起患者死亡第22頁SSI患者與非SSI患者比較 增加一倍 增加60% 增加7.5天 死亡率ICU時間住院天數(shù)第23頁四、外科手術切口分類 依據(jù)外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。第24頁清潔切口手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者清潔污染切口手術進入呼吸、消化及泌尿生殖道但無顯著污染，比如無感染且順利完成膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域，胃腸道內(nèi)容有顯著溢出污染；術中無菌技術有顯著缺點（如開胸心臟按壓）

6、者污穢感染切口有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術；已經(jīng)有臨床感染或臟器穿孔手術第25頁手術切口分類與SSI相關性1.5%4.2%10%10%20%20%40%清潔清潔污染污染感染第26頁五、影響手術部位感染原因 患者 因素手術方面因素第27頁1、患者原因年齡營養(yǎng)狀況健康狀況免疫功能第28頁2、手術方面原因術前住院時間備皮方式及時間手術部位皮膚消毒手術室環(huán)境、器械的滅菌預防性抗菌藥物使用情況手術持續(xù)的時間術中無菌技術手術技術第29頁第30頁六、手術部位感染預防及控制（一）管理要求: 1.醫(yī)療機構(gòu)應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。 2.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師、護士、

7、醫(yī)院感染管理專 業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。 3.醫(yī)療機構(gòu)應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。 4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。 5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。第31頁（二）感染預防關鍵點:1、手術前盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第32頁消毒前要徹底

8、清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。第33頁手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。第34頁2、手術中

9、保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。第35頁2、手術中若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。第36頁2、手術中沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。第37頁3.手術后:醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及