急性支氣管肺炎課件

1、急性支氣管肺炎 實(shí)習(xí)病區(qū)：十六病區(qū) 指導(dǎo)老師: 干園園 組員(z yun)：張宇妮 吳濱潔 許驕陽 俞藍(lán)兒 第一頁，共二十四頁。 為兒童時(shí)期最常見的肺炎，冬春寒冷季節(jié)多見。常見病原體為病毒和細(xì)菌，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及(lij)氣管、支氣管，臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。急性(jxng)支氣管肺炎第二頁，共二十四頁。一般資料： 患兒，男11Y2M ,1617床，住院號00725975，臺(tái)州市界牌小區(qū)(xio q)8號 ，因咳嗽6天，發(fā)熱2天于2014年09月06日入院。第三頁，共二十四頁?，F(xiàn)病史(bn sh) 患兒于入院前6天在家中無

2、明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，每次2-3聲，日4-5次，痰少不易咳出，無犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴。病初無發(fā)熱，無胸悶、氣急。病初未予重視未診治，咳嗽無明顯加重或減輕。于入院前2天出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰達(dá)39.4，日熱峰2-3次，自服退燒藥能降至正常，爾后體溫升高。無寒戰(zhàn)、抽搐，無皮疹、嘔吐及腹瀉，無咯血及盜汗?？人酝?，偶訴胸悶、乏力，氣稍促，為求診治，逐在臺(tái)州市中心醫(yī)院門診就診，考慮診斷“肺炎”，給予“頭孢類藥物(yow)（具體不詳）”靜滴治療1天，咳嗽及發(fā)熱無好轉(zhuǎn)，今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片示“右側(cè)胸腔大量積液伴右肺不張“，未治療，急轉(zhuǎn)來本院，本院急診診斷“肺炎伴胸腔積液（右側(cè)）”未治療，以“肺炎伴胸腔

3、積液”急收住入院。病來患兒神清，精神尚可，胃納一般，睡眠安，大小便無明顯異常?；純涸V近3個(gè)月體重下降10斤左右。否認(rèn)劇烈嗆咳史及結(jié)核接觸史?；純涸V近2月偶有右胸痛，可很快緩解。 第四頁，共二十四頁。既往史無傳染病史、無手術(shù)外傷史、無輸血史過敏史 否認(rèn)食物過敏史，對“花粉”過敏個(gè)人史出生史胎產(chǎn)史G1P1足月順產(chǎn)，出生后母乳喂養(yǎng)預(yù)防接 種史 卡介苗已接種，其他按程序完成預(yù)防接種家族史 父母身體健康，否認(rèn)其他傳染病及遺傳病史病史(bn sh)介紹第五頁，共二十四頁。入院查體T 36.7 ，P 128 次/分，R 36次/分，BP 115/76mmHg神清，精神尚可，胃納一般，睡眠安，大小便無明顯異常

4、。呼吸略促，輕度三凹征，右肺呼吸音明顯降低，左肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音。腹軟，肝脾無腫大，淺表淋巴結(jié)未及腫大，咽充血，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。第六頁，共二十四頁。體格檢查1.一般情況：意識：清楚 體位：自動(dòng) 面容：急性病容2.皮膚、粘膜：色澤：正常 彈性：可 水腫：無 皮疹：無 出血：無 皮溫；正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間：1秒。3.頭部及其器官：外形：正常 眼結(jié)膜、鞏膜：正常 瞳孔：等大等圓，鼻道：通暢 鼻竇乳突：無壓痛 口腔黏膜：光滑紅潤 舌粘膜：正常 咽部：正常 扁桃體：1度腫大。4.頸部：軟硬度：軟 氣管位置：居中 甲狀腺：無腫大 頸靜脈：無怒張5.胸部：外形：

5、對稱肋間隙：正常乳房：正常6.肺部：呼吸運(yùn)動(dòng)：右偏弱叩診音：右肺叩實(shí)音呼吸音：右肺呼吸音低啰音：左肺可聞及痰鳴音7.心臟：心率：128次/分心律：齊心音：中等心尖搏動(dòng)：正常8.腹部：外形:平 蠕動(dòng)波：無 腹壁緊張度：軟 壓痛：無 反跳痛：無 包塊：無 肝臟(gnzng)：肋下未及 膽囊Murphys 征：陰性 脾臟：肋下未及 腎區(qū)叩痛：無 腸鳴音：正常 移動(dòng)性濁音：陰性9.直腸、肛門：未檢10.四肢、脊柱：正常11.神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常四肢肌力：V級膝腱反射：正常Babinski：陰性第七頁，共二十四頁。輔助檢查胸片 右側(cè)胸腔見大片狀致密(zhm)高密度影，并見肺不張組織，左肺未見異常密度影

6、。心音顯示欠清，左側(cè)膈面顯示不清，左側(cè)肋膈角銳利。第八頁，共二十四頁。 6天前出現(xiàn)(chxin)陣發(fā)性咳嗽，偶訴胸悶、乏力氣稍促，至臺(tái)州市中心醫(yī)院門診就診。靜滴治療一天，咳嗽及發(fā)熱無好轉(zhuǎn)。 今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片示“右側(cè)胸腔大量積液伴肺不張”未治，急診轉(zhuǎn)我院。1、入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、生化、痰病原體、呼吸道病原體、過敏原及心電圖、肺部超生定位等進(jìn)一步明確診斷。2、考慮患兒為非典型病原及細(xì)菌感染可能性大，囑給予“希舒美0.32gQ、特治星3.0Q8H”靜滴抗感染治療，沐舒坦對癥治療。3、患兒病情處于急性期，感染有迅速擴(kuò)散的可能，胸腔積液增多，咳嗽加重，呼吸困難加重，肺炎遷延或肺膿腫，呼

7、吸衰竭，心力衰竭，敗血癥，休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命，予胸腔閉式引流。4、告知家長病情，及相關(guān)注意事項(xiàng)，做好健康宣教。治療經(jīng)過第九頁，共二十四頁。 1.急性(jxng)支氣管肺炎 2.大量胸腔積液（右側(cè)）醫(yī)療診斷第十頁，共二十四頁。護(hù)理(hl)診斷：與肺部感染有關(guān)體溫過高 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)疼痛 與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)氣體交換受損 與炎癥使分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)清理呼吸道無效 心力衰竭、呼吸衰竭潛在并發(fā)癥第十一頁，共二十四頁。護(hù)理(hl)目標(biāo)通過物理降溫、藥物降溫等方法使患者體溫(twn)正常。通過定期監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化

8、使不發(fā)生呼衰、心衰并發(fā)癥。通過改變體位，分散注意力，藥物治療等方法緩解患者疼痛。家長了解該病基本護(hù)理知識，積極配合治療，住院期間焦慮減輕。第十二頁，共二十四頁。護(hù)理(hl)措施1).降溫： 可采用物理降溫或藥物降溫的方法。發(fā)熱時(shí)予減少衣被，解熱貼貼額，溫水擦身，體溫大于39時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時(shí)觀察藥物降溫效果，做好口腔及皮膚護(hù)理。2).休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。半臥位休息，同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、 環(huán)境安靜、空氣流通等。體溫過高 第十三頁，共二十四頁。1、保持室內(nèi)空氣新鮮(xn xin)，溫濕度適宜（室溫18-20、濕度60）。2、保持患者安靜，避免劇烈

9、吵鬧，以減少氧的消耗。3、體位：半臥位或患側(cè)臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4、給氧：予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，SPO2等情況。5、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。改善(gishn)呼吸功能第十四頁，共二十四頁。保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，翻身、拍背每24小時(shí)一次。霧化吸入每日2次或8小時(shí)一次。3、保證液體的攝入量，多喂溫開水，利于痰液排出。緩解胸痛 1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位 2、協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作輕柔3、 分散注意力，如聽音樂，給患兒講故事，遵醫(yī)囑(yzh)給予美林止痛。第十五頁，共二十四頁。1、注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心

10、率等變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。2、密切觀察意識、瞳孔、肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并共同搶救。3、觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐(u t)的性質(zhì)、時(shí)候有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。4、定期觀察引流瓶內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)及量，確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，確保引流管通暢。密切觀察(gunch)病情第十六頁，共二十四頁。胸腔(xingqing)閉式引流的護(hù)理 保持胸閉引流的密閉性 由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確保患者

11、的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界(wiji)相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。第十七頁，共二十四頁。胸腔閉式引流(ynli)的護(hù)理保持胸閉引流的通暢性（1）觀察引流管的水柱波動(dòng)情況：水柱波動(dòng)不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。（2）定時(shí)擠壓引流管，保證引

12、流管通暢預(yù)防感染(gnrn)： 一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。第十八頁，共二十四頁。胸腔閉式引流(ynli)的護(hù)理拔管指征 胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹(png zhng)或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等第十九頁，共二十

13、四頁。(1)耐心(nixn)聽取患兒的敘述，給予安慰和支持。(2)告知患兒家屬病情及注意事項(xiàng)，幫助更好的配合治療心理(xnl)護(hù)理第二十頁，共二十四頁。健康(jinkng)教育 向家長介紹本病的基本知識和一般護(hù)理知識。指導(dǎo)家長適當(dāng)開展戶外活動(dòng)和體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。根據(jù)天氣變化增減衣物，避免受涼或過熱(u r)。避免到人多的公共場所，防止交叉感染。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)營養(yǎng)。第二十一頁，共二十四頁。出院(ch yun)指導(dǎo) 患者出院，擬“結(jié)核性胸膜炎”轉(zhuǎn)至紅會(huì)醫(yī)院，1.居室清潔通風(fēng)，空氣新鮮，陽光充足。2.指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)、少去公共場所，避免再感染。3.教會(huì)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法。如呼吸突然加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)(shndng)、神情淡漠或煩躁不安，為病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。4.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。5.注意保暖，避免著涼。6.教會(huì)家長預(yù)防呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。第二十二頁，共二十四頁。 Thank You 第