截肢相關護理(0002)課件

1、截肢術后的護理目錄1截肢2相關護理診斷及措施3病例匯報 截肢是一種比較大的破壞性手術，常用于嚴重創(chuàng)傷、肢體感染（如氣性壞疽）、腫瘤、神經損傷、周圍血管病變、肢體先天畸形等無法保留肢體或影響功能的手術，給病人身心帶來嚴重障礙。相關的護理問題有哪些呢？過渡頁（一）自理缺陷 相關因素：臥床治療 體力，耐力下降主要表現(xiàn)：不能獨立飲食、洗漱、沐浴和如廁護理目標：1 病人臥床期間生活需要能得到滿足2 病人能恢復或部分恢復到原來的自理能力。3 病人能達到病情允許下的最佳自理水平，如截癱病人能坐輪椅進行洗漱、進食等。護理措施：1 備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2 及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生

2、。3 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4 提供合適的就餐體位與床上餐桌板。5 保證食物溫度在38左右，軟硬適中，適合吞咽和咀嚼能力。6 指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃（參照各疾病護理措施的相關內容。）7 協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。8 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。評價：1 病人的生活需要（衛(wèi)生、進食、排泄等）是否得以滿足。2 病人自理能力是否逐步在恢復或部分恢復。評價： 1 病人對待截肢術后的自我評價。 2 病人是否愿意自我修飾。 3 病人對生活的態(tài)度是否積極樂觀。 4 病人是否樂意接受殘肢功能鍛煉及活動。 相關因素：

3、1 幻肢痛。 2 殘端炎癥、血腫、骨質增生、死骨存留。 3 殘端組織擠壓、牽拉。 4 神經殘端組織再生形成神經瘤。主要表現(xiàn)： 1 主訴疼痛或不適。 2 伴有痛苦表情，煩躁不安，活動受限。 （三） 疼痛護理目標： 1 病人疼痛消除或減輕。 2 病人能運用某些方法控制疼痛，尤其是對于幻肢痛。 護理措施： 1 觀察并記錄疼痛程度、性質，分析疼痛原因，以便作相應處理。 2 術后疼痛的處理： （1）術后出現(xiàn)的一般傷口疼痛，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。 （2）神經痛：理療。熱敷。按摩。在安裝了義肢后，則適當變動義肢套筒，可避免局部的壓迫與牽拉。 （3）對殘端感染、血腫引起的疼痛作相應對癥處理。護理目標： 1

4、病人了解殘肢畸形對安裝義肢的影響。 2 病人能配合預防殘肢畸形。 3 病人未出現(xiàn)明顯的殘肢畸形。護理措施： 1 評估病人體位、殘肢位置、有無疼痛、感染及對功能鍛煉了解程度，以便預計殘肢畸形的出現(xiàn)程度，從而有針對性地予以糾正。 2 向病人講解殘肢畸形的可能性，使其高度重視并配合預防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截斷部位以上的關節(jié)，常易發(fā)生屈曲、外展畸形，可嚴重影響安裝義肢。 3 具體預防措施： （1）術后固定或包扎患肢時，維持殘肢殘端于伸展位（用支具、石膏托、皮膚牽引），保持殘端固定于功能位。 （2）即使是為了防止出血或腫脹而墊高殘端，2天之后要盡快放平。 （3）大腿截肢術后，可使用副木控

5、制屈曲，以防髖關節(jié)屈曲畸形。 （4）膝上截肢術后不能將枕頭放在兩腿之間。 （5）膝下截肢后，病人躺、坐時不要讓殘肢垂下床緣于屈膝位。 （6）病情穩(wěn)定后開始殘肢功能鍛煉，以增強肌力。鼓勵病人勤翻身，每天俯臥2次以上，每次30分鐘。俯臥時在腹部及大腿下放置一枕，用力下壓軟枕，以增強伸肌肌力。在兩腿間放置一軟枕（膝上截肢術后例外）殘肢用力向內擠壓，以增強內收肌肌力，防止外展攣縮。 4 對已出現(xiàn)的輕、中度關節(jié)攣縮，可通過強化肌肉力量運動、增加關節(jié)的伸屈和平衡運動獲得改善。評價： 1 病人是否配合預防殘肢畸形。 2 病人是否出現(xiàn)了殘肢畸形。 （五）潛在并發(fā)癥-殘端大出血 相關因素： 1 術中止血不徹底，

6、組織處理不得當，血管斷端結扎線或血栓脫落。 2 殘端受到意外創(chuàng)傷，如碰撞。 3 殘端創(chuàng)面大且感染。 4 凝血機制異常。 主要表現(xiàn)： 1 突然感覺殘端疼痛并有腫脹感。 2 殘端腫脹，觸之波動感。 3 引流管內可見大量血液流出。 4 血壓下降、脈搏增快等。 （六）知識缺乏：功能鍛煉、用拐及裝配義肢知識 相關因素： 1 害怕。 2 疼痛。 3 未接受過專業(yè)知識教育。 主要表現(xiàn)： 1 不了解截肢術后功能鍛煉知識。 2 不愿下地活動。 3 不會使用拐杖。 4 不知道裝配義肢有關知識。護理目標： 1 病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法。 2 病人知道用拐杖及裝配義肢的有關事項。 護理措施： 1 向病人及

7、家屬說明功能鍛煉的必要性和方法，指導用拐，交待裝配義肢的時間與注意事項。 2 鍛煉時間：傷口完全愈合（2周）后。 （1）用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對殘端給予經常的、均勻的壓迫，促進殘端軟組織收縮。 （2）對殘端進行按摩、拍打，用殘端蹬踩，先蹬、踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬。 3 下床時間： （1）上肢術后1-2天可離床活動。 （2）下肢術后2-3天練習坐起，若全身情況好，術后5-6天可開始扶拐離床活動。4 用拐： （1）初次下地時需有人扶助，以防病人不習慣，失去重心而跌倒。 （2）病人可因初次下床不習慣至情緒低落，必須及時予以鼓勵和幫助，并指導正確用拐：患肢不能完全負重時，單拐置于健側；一側下肢

8、完全不能負重時使用雙拐。 （3）用拐杖行走時保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形。 （4）幫助病人選擇型號、功能合適的拐杖：前臂拐是靠兩上肢支持體重，把手高度依病人上肢的長短調節(jié)。腋拐則是靠腋下支重，長度為：當病人直立時，拐從腋窩到地面并向病人身體兩側分開，橡皮頭距足2cm。 5 裝配義肢有關事項： （1）裝配義肢一般在手術后6個月殘端軟組織收縮已定型時。 （2）義肢材料依肢體功能和經濟承受能力而定。 （3）裝配義肢前可先安裝一臨時性支具，以便鍛煉殘端。 （4）安裝義肢后的護理： 每天用中性肥皂清洗殘肢，勿浸泡；不可在殘肢上涂擦霜或油，以免軟化殘肢的皮膚；也不可擦酒精，以免皮膚干裂。 每天觀察殘

9、端的皮膚：有無壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。不可在殘端上貼膠布，以免皮膚糜爛。 使用義肢時，內穿質地松軟的棉襪套以防磨破皮膚，并適當更換。重點評價： 1 病人及家屬是否了解功能鍛煉的方法。 2 病人是否能使用拐杖。 3 病人能復述裝配義肢的有關要求。病例匯報王某某，男，62歲，因左小腿車禍傷伴流血畸形四小時入院。現(xiàn)病史：于四小時前因車禍致左小腿及腰部受傷，當即感到腰部及左小腿疼痛，活動受限，左小腿流血并見畸形，估計失血1500ml左右，訴寒戰(zhàn)，患者傷后昏迷史不詳，無明顯胸痛呼吸困難，傷后立即于灌云縣醫(yī)院就診，擬創(chuàng)傷性失血性休克，左小腿毀損傷，腰2爆裂骨折予對癥治療，因病情復雜轉入我院，于急診外科

10、查體及閱片并予抗休克治療后擬創(chuàng)傷性失血性休克，左小腿毀損傷，腰2爆裂骨折收入院，目前患者一般情況較差，神志清，表情淡漠。既往史：無特殊查體：神志清，血壓108/62mmhg,頭顱無畸形，五官正常，面色蒼白，表情淡漠，心肺無明顯異常，腹軟，無明顯壓痛。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：左小腿下段見長約20cm環(huán)形傷口，創(chuàng)緣挫傷嚴重，無血運，并見骨質外露，骨折端畸形，見大量碎骨塊，左足末梢無血運，感覺差，胸腰段后突畸形，觸壓痛，活動受限，右下肢活動尚可。輔助檢查：左脛腓骨正側位：左脛腓骨下段皮質斷裂，并見數(shù)條骨折線，并見大量碎骨塊。腰椎CT：腰2爆裂骨折，椎體后緣突入椎管。胸腹B超：未見明顯

11、異常。初步診斷：創(chuàng)傷性失血性休克 左小腿毀損傷 腰2爆裂骨折診療計劃：補液抗休克治療，即刻在全麻下行左小腿殘端修整術。術后常規(guī)觀察1術后患者應采取仰臥位，肢體維持在伸直位置2觀察切口出血情況，敷料有無滲血3保持負壓引流管引流通暢，避免扭曲受壓4對引流液應觀察顏色、量、性狀護理診斷1 疼痛疼痛患肢痛傷口痛3有受傷的危險 與煩躁不安、神志不清有關患者術后三天出現(xiàn)煩躁、神志不清，定向力障礙等癥狀，可能與應激及應用麻醉性止痛藥有關，予以保護性約束。嚴格掌握約束帶使用指征，注意維護患者的自尊向患者及家屬說明約束具的目的，操作要點及注意事項，以取得理解和配合約束具只能短期使用，定時松解，協(xié)助更換體位使用時肢體處于功能位置，約束帶下需墊襯墊，松緊適宜，觀察局部皮膚顏色記錄使用原因、時間、觀察結果，護理措施及解除約束的時間4 自理能力缺陷 5 殘肢的護理 在床旁備止血帶，為了防止殘端大出血時對大動脈進行直接加壓止血。如局部疼痛加重、出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，皮膚顏色改變應立即通知醫(yī)生給予處理。6 潛在并發(fā)癥的護理由于患者手術打擊，抵抗力下降，術后易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系感染等