骨髓穿刺術(shù) (1)課件

1、骨髓穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。適用于各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲(chóng)等。適應(yīng)癥狀1.各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。2.某些寄生蟲(chóng)病，如瘧疾、黑熱病等可檢測(cè)寄生蟲(chóng)。3.長(zhǎng)期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4.骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。1

2、.髂嵴穿刺術(shù)（1）髂前上棘（2）髂后上棘2.脊椎棘突穿刺術(shù)3.胸骨穿刺術(shù)體位 胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位，前者還需用枕頭墊于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。 4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成3040角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。

3、 5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見(jiàn)少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.10.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。6.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。注意事項(xiàng)1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi) 側(cè)骨板。3.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)， 抽吸量不宜過(guò)多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過(guò)少。4.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。5.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。6.注射器

4、與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。7.術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間、血小板等檢查。失敗原因由于少數(shù)患者因病情特殊也會(huì)造成骨髓穿刺失敗，原因有：1.骨髓壞死有時(shí)白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增殖的同時(shí)，也伴發(fā)大量溶解、壞死，稱為骨髓壞死。此時(shí)骨髓液十分稀薄，涂片觀察幾乎找不到完整的細(xì)胞，而只留下殘存的破碎細(xì)胞，無(wú)法辨認(rèn)，也無(wú)法診斷。好在此種情況非常罕見(jiàn)，數(shù)百次穿刺，僅可能發(fā)生1次。2.干抽（1）細(xì)胞過(guò)度增生白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)過(guò)度增生，細(xì)胞十分擁擠，彼此間相互牽拉而難以通過(guò)負(fù)壓抽出，稱為“干抽”。（2）增生低下或伴纖維組織增生少數(shù)急性白血病患者骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量明顯減少，其中白血病細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)也明顯減少，稱為“增生

5、低下”，或同時(shí)伴纖維組織增生，即所謂的低增生性急性白血病，也可發(fā)生“干抽”。上述后2種情況均可改用骨髓活檢解決問(wèn)題，改用一根稍粗的骨髓穿刺針，其前端帶有能勾取骨髓組織的裝置，具體操作步驟和骨髓穿刺大體相同，不會(huì)增加患者的痛苦。勾取的骨髓組織可同時(shí)涂片，固定后做成病理切片，都能做出診斷。通常無(wú)不良反應(yīng)結(jié)果報(bào)告包括紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系等各類細(xì)胞在各個(gè)不同成熟階段所占百分比；其他細(xì)胞如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等數(shù)量；經(jīng)過(guò)計(jì)算的粒系和紅系細(xì)胞比值；各類細(xì)胞的形態(tài)的描述；是否有寄生蟲(chóng)感染和表示骨髓增生情況的說(shuō)明。 由于正常骨髓內(nèi)各細(xì)胞系及其各階段百

6、分率范圍較大，因此凡分類符合下列情況者均可視為正常骨髓象。 1、骨髓增生活躍；2、粒細(xì)胞系約占有核細(xì)胞的40%60%，其中原粒細(xì)胞2%，早幼粒細(xì)胞5%、中、晚幼粒細(xì)胞各15%，桿狀核粒細(xì)胞多于分葉核細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞一般5%，嗜堿粒細(xì)胞1%，細(xì)胞大小、形態(tài)、染色基本正常；3、幼紅細(xì)胞總百分率約占有核細(xì)胞的20%左右，其中原紅細(xì)胞1%，早幼紅細(xì)胞5%，中、晚幼紅細(xì)胞約各占10%，細(xì)胞形態(tài)、染色基本正常；4、粒、紅比值正常約為24:1；5、淋巴細(xì)胞百分率約為20%，小兒較高，可達(dá)40%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見(jiàn)；6、單核細(xì)胞一般4%，漿細(xì)胞3%，均為成熟階段者；7、巨核細(xì)胞系通常于1.53cm2骨髓片膜上可見(jiàn)巨核細(xì)胞735個(gè)，多為成熟型；8、可見(jiàn)少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。雖然它們各占百分率很