各種深靜脈置管的護(hù)理課件

1、歡迎各位光臨PICC的維護(hù)及并發(fā)癥的處理 河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)七 陳淑敏PICC的概念 PICC的定義： 全稱為Peripherally Inserted Central Catheter， 即指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、 頭靜脈等）插管，其尖端定位于上腔靜 脈的導(dǎo)管Company LogoCompany Logo各靜脈血管直徑及血流量Company LogoPICC的特殊途徑經(jīng)股靜脈置入經(jīng)頸外靜脈置入經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入Company LogoPICC技術(shù)在我院的發(fā)展2001年我院內(nèi)科置入第一例2002年血液科成立，逐漸開(kāi)展了PICC技術(shù)2010年6月第一次在超聲引導(dǎo)下做PICC置入2010年

2、成立靜脈置管室，并購(gòu)置了Site-Rite*5超聲引導(dǎo)系統(tǒng)Company Logo注意體外導(dǎo)管呈“S”型或“7”或“U”型放置Company Logo固定導(dǎo)管Company Logo更換敷貼3遍酒精，3遍碘伏進(jìn)行消毒。評(píng)估是否對(duì)酒精、碘、膠帶過(guò)敏，如碘過(guò)敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器透明貼膜不能貼到導(dǎo)管體頻率：(觀察)穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每4-7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換中并發(fā)Company Logo更換敷貼原則更換敷料時(shí)，避免手接觸或污染穿刺部

3、位敷料的更換頻率根據(jù)敷料的材料，病人的年齡，疾病狀況，本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率，環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見(jiàn)而定，但只多放置7天。保持敷料的清潔干燥，當(dāng)敷料 卷邊松脫，受潮，污染時(shí)均應(yīng) 給與更換。對(duì)大面積的敷料，如果無(wú)法有 效地觸診及觀察，應(yīng)當(dāng)每天更換。Company Logo正確的封管和沖管消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針操作步驟（間歇期）：Company Logo正確的封管和沖管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢

4、驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞Company Logo脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管Company Logo導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)Company LogoPICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥局部滲

5、血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管斷裂等Company Logo置管過(guò)程中相關(guān)的并發(fā)癥滲血、水腫：癥狀：穿刺點(diǎn)滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導(dǎo)入針型號(hào)過(guò)大，留置導(dǎo)管過(guò)細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動(dòng)過(guò)度。預(yù)防：用藥史；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)，避免“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過(guò)度活動(dòng)；停服抗凝劑；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。后并發(fā)Company LogoPICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 靜脈炎分度：0：沒(méi)有癥狀：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫：輸液部位

6、疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出Company Logo置管后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。Company Logo部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管Site Maintenance置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓原因Company LogoCompany Logo癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓

7、封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管Site Maintenance置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞處理Company Logo癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管Site Maintenance置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞處理Company LogoPICC置管的操作注意事項(xiàng) 修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度保留體外至少5cm導(dǎo)管長(zhǎng)度安裝連接器，以無(wú)菌剪刀剪斷導(dǎo)管，切忌剪出斜面或毛碴注意：導(dǎo)管最后的1cm 一定要剪掉Company Logo拔除PICC管路最佳體位：臂外展90