單臂外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肱骨不穩(wěn)定性骨折

1、單臂外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肱骨不穩(wěn)定性骨折【摘要】討論單臂外固定架加有限內(nèi)固定治療肱骨不穩(wěn)定性骨折的優(yōu)越性、平安性及療效。方法自1998年以來應(yīng)用單臂外固定架加有限內(nèi)固定治療肱骨不穩(wěn)定性骨折36例，通過應(yīng)用鋼絲捆扎或螺絲釘固定使不穩(wěn)定性骨折變成穩(wěn)定性骨折，外固定架對斷端軸向加壓作用促進骨折愈合，早期活動以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。結(jié)果所有病例隨訪時間平均16個月，均在39個月愈合，功能復(fù)查優(yōu)31例，良4例，差1例。結(jié)論單臂外固定架加有限內(nèi)固定治療肱骨不穩(wěn)定性骨折固定牢靠，骨折愈合快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。是一種創(chuàng)傷孝平安有效、操作簡便的方法之一?！娟P(guān)鍵詞】單臂外固定架有限內(nèi)固定肱骨不穩(wěn)定性骨折自1998年

2、以來應(yīng)用單臂外固定支架加有限內(nèi)固定治療肱骨不穩(wěn)定性骨折36例，獲得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組36例，男31例，女5例，年齡1956歲，平均38歲。直接暴力損傷16例，間接暴力損傷20例，開放性骨折11例。骨折類型：斜行、螺旋骨折32例，蝶形骨塊粉碎骨折4例。骨折部位：上13骨折11例，中13骨折18例，下13骨折7例，其中合并橈神經(jīng)不全損傷3例。1.2手術(shù)方法手術(shù)在臂叢麻醉下進展，中上段骨折常規(guī)應(yīng)用上臂前外側(cè)縱行小切口，下段骨折應(yīng)用后側(cè)縱行小切口，合并橈神經(jīng)損傷者，采用前外側(cè)縱行切口以便探查神經(jīng)。術(shù)中首先清理骨折斷端血腫肉芽組織，將肱骨骨折復(fù)位，斜行螺旋型骨折用鋼絲捆扎固定13匝，

3、有蝶形骨塊者先用螺絲釘將其固定于近端或遠(yuǎn)端，如骨折復(fù)位后仍不穩(wěn)定可再加鋼絲捆扎，并用骨折固定器臨時固定，在上臂外側(cè)行單臂外固定架固定。穿針鉆孔時先用外固定架定位，皮膚切口約0.5，再用止血鉗插到骨干將軟組織分開，放入套管保護下鉆孔，下段鉆孔時應(yīng)避開橈神經(jīng)的走行以防損傷，常規(guī)放置引流管，縫合傷口。1.3術(shù)后處理常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后2448h拔除引流管，3d后開場進展肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，治療期間注意釘?shù)榔つw消毒保持清潔枯燥，2周傷口拆線后出院并繼續(xù)指導(dǎo)功能鍛煉。2結(jié)果本組36例，觀察624個月，平均16個月，住院時間1418d。傷口均甲級愈合。骨折均對位對線良好，固定結(jié)實無再移位情況發(fā)生，

4、術(shù)后定期門診復(fù)查X線片，本組愈合時間39個月，平均3.5個月，骨折骨性愈合后均門診撤除外固定架。術(shù)后有2例針道皮膚輕度感染，經(jīng)應(yīng)用抗生素和及時換藥處理痊愈。術(shù)后無并發(fā)橈神經(jīng)損傷，術(shù)前橈神經(jīng)不全損傷者術(shù)后24個月恢復(fù)。按肩肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)1：優(yōu)31例，良4例，差1例，優(yōu)良率97.2%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.典型病例：患者，男，40歲，因車禍致左上臂疼痛畸形功能障礙2h，以左肱骨中下段粉碎性骨折于2022年6月12日3時入院，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備在臂叢麻醉下行小切口復(fù)位鋼絲螺絲釘有限內(nèi)固定加外固定架固定，術(shù)后恢復(fù)順利。于2022年10月12日術(shù)后4個月門診復(fù)查X線片骨折骨性愈合，撤除外固定架，肢功能恢復(fù)滿

5、意(圖12)。3討論3.1有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架的優(yōu)點肱骨不穩(wěn)定性骨折是指骨折呈斜行、螺旋型或粉碎性，這類骨折假如僅用外固定架固定，即使術(shù)中固定尚結(jié)實，仍有移位傾向，術(shù)后有再移位的可能性，存在固定不穩(wěn)等缺點2。本組采用13匝鋼絲捆扎或螺絲釘固定的有限內(nèi)固定，使骨折對合準(zhǔn)確，消除了骨折斷端再移位的不穩(wěn)定因素，從而變不穩(wěn)定性骨折為穩(wěn)定性骨折，再加上外固定支架的作用，內(nèi)外結(jié)合固定結(jié)實，有利于早期功能鍛煉。本手術(shù)操作簡便，切口小，創(chuàng)傷輕，骨膜剝離少，骨折斷端血運破壞少，有利于骨折愈合；良好的復(fù)位和相對穩(wěn)定的內(nèi)固定結(jié)合外固定支架牢靠的固定和軸向加壓作用，使骨折端穩(wěn)定而且嚴(yán)密接觸促進了骨折愈合；外固定架的

6、應(yīng)用符合B的概念，使骨折部醫(yī)源性的破壞降低到盡可能少的程度3；撤除方便，無需2次手術(shù)，花費少，病人易于承受?？傊?，單臂外固定支架加有限內(nèi)固定治療肱骨折中有其諸多優(yōu)點，有限內(nèi)固定變不穩(wěn)定骨折為穩(wěn)定性骨折，變彈性固定為結(jié)實固定，軸向加壓作用能促進骨折的愈合，同時作者也重視早期肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈伸功能康復(fù)，減少了并發(fā)癥，進步了治愈率，獲得了良好的效果。圖1左肱骨干骨折術(shù)前(1a)、術(shù)后(1b)X線片圖2術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動伸展位(2a)、屈曲位(2b)3.2單臂外固定架置釘技巧本組所用外固定架均為直型架，全部置于肱骨外側(cè)。作者首先將骨折復(fù)位，用13匝鋼絲固定結(jié)實，并用三爪持骨器暫時固定，防止鉆孔過程中再移位

7、或成角；再將適宜的外固定架兩端夾釘塊調(diào)成一條直線，置于肱骨外側(cè)，并使外固定架軸線與肱骨軸線平行，確定進針點，盡量使骨折處位于外固定架中間，經(jīng)夾針孔先鉆骨折遠(yuǎn)段或近段1孔，擰入1枚固定針后安上外固定架，由助手固定使外固定架與肱骨干平行，鉆頭再經(jīng)另一端的夾針孔鉆孔并擰入1枚固定針，然后再鉆另2孔并擰入2枚固定針，上緊外固定支架的所有螺絲。這樣就能確保外固定架與肱骨干構(gòu)成最穩(wěn)定的平面矩形構(gòu)造，承載時產(chǎn)生的剪力和改變力最小，不易造成外固定支架松動和骨折再移位。外固定支架與皮膚之間的間隔 一般為1.52，以不壓迫皮膚便于消毒包扎為宜，同一骨折段上2針距盡量選用最大距針孔。3.3并發(fā)癥的預(yù)防及處理針道感染是最常見的問題之一，作者采用定期針道消毒，更換敷料，每日于針道處滴酒精12次的方法，獲得了良好的效果。本組僅2例針道皮淺薄表感染，經(jīng)部分消毒換藥，應(yīng)用抗生素治療后控制?！緟⒖嘉墨I】1尹峰，印心奇，徐根寶，等.RussellTaylr交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折J.臨床骨科雜志