急性有機(jī)磷農(nóng)藥救治

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥救治【關(guān)鍵詞】急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒app是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。由于對(duì)app治療方案、條件的不同，救治成功率在各地差異很大。近年來(lái)一些新的救治經(jīng)歷、觀點(diǎn)、方法的出現(xiàn)，對(duì)降低死亡率獲得了較好的療效。由于未被廣泛承受、認(rèn)可，本文對(duì)app救治的新進(jìn)展，并結(jié)合筆者臨床體會(huì)綜述如下。1去除殘存毒物：皮膚接觸農(nóng)藥者首先應(yīng)徹底清洗全身皮膚，除去衣物，以阻止毒物從皮膚吸收。對(duì)口服農(nóng)藥者，應(yīng)注意插胃管徹底清胃；再那么先灌洗，胃擴(kuò)張充血，蠕動(dòng)加快，反促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。徹底去除胃腸內(nèi)毒物是搶救有機(jī)磷中毒很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)采勸反復(fù)洗胃、持續(xù)引流的原那么。首次洗胃液量以200003000

2、0l為宜，以后可每23h洗胃1次，每次5000l。洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓。為了不延誤搶救，主張一律用3238溫開(kāi)水加少許食鹽洗胃。對(duì)昏迷患者洗胃前應(yīng)先插入氣管插管，保證呼吸道通暢，防止誤吸。必要時(shí)應(yīng)緊急剖腹造口洗胃。同時(shí)予10%甘露醇或20%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉，對(duì)于大量中毒者采用洗腸機(jī)對(duì)其進(jìn)展腸道水療，早期徹底阻斷有機(jī)磷進(jìn)入其體內(nèi)，腸道水療每日34次，隨后逐減，直至毒癥消失。中藥大黃具有清熱解毒、通腑瀉濁、攻積導(dǎo)滯之成效，配合常規(guī)綜合治療方法搶救app有顯著療效，可使患者首次排便時(shí)間縮短，膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間增快，昏迷意識(shí)轉(zhuǎn)清變?cè)绲取?肟類(lèi)復(fù)能劑的使用：一旦確診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)盡早、足量使用肟類(lèi)

3、復(fù)能劑，以解除危及生命的膽堿能危象。在中毒酶老化前使用復(fù)能劑能置換中毒酶的磷?；?，促使其水解，脫去磷?；?，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，堆積的乙酰膽堿迅速被分解，有助于消除中毒時(shí)的樣病癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥；但對(duì)n樣病癥和解除中樞性呼吸抑制稍差。而阿托品只對(duì)毒蕈樣病癥有效，對(duì)煙堿樣及中樞神經(jīng)病癥無(wú)效。所以在搶救本病時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)復(fù)能劑的使用。各種復(fù)能劑作用之強(qiáng)弱與其構(gòu)造中含肟量有關(guān)。在治療對(duì)肟類(lèi)復(fù)能劑效果差或無(wú)效的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，以抗膽堿藥阿托品治療為主；對(duì)肟類(lèi)復(fù)能劑有效的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)二者同用。復(fù)能劑的用藥原那么為：1及早用藥，超過(guò)48h中毒酶老化不易重新活化。2首劑足量，以到達(dá)較高血藥濃度。3重復(fù)用藥。

4、3抗膽堿藥的應(yīng)用：抗膽堿藥以阿托品為代表。其對(duì)有機(jī)磷的外周作用有較強(qiáng)的解毒作用，可拮抗樣作用；大劑量時(shí)也能拮抗有機(jī)磷所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。但阿托品不能改善n樣病癥。長(zhǎng)托寧具有較強(qiáng)的外周抗毒蕈堿作用，因能透過(guò)血腦屏障，亦具有較強(qiáng)的中樞作用。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，毒性小，對(duì)2受體無(wú)明顯作用，故不影響心率。4抗膽堿藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑多由兩種不同作用特點(diǎn)的抗膽堿藥和一種作用較快、較強(qiáng)的復(fù)能劑組成。具有抗毒全面，標(biāo)本兼治，使用方便，起效迅速等特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外均傾向于在急救早期應(yīng)用。5血液凈化有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后與膽堿酯酶結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，使其不能分解乙酰膽堿，導(dǎo)致體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積，從而產(chǎn)生一系列臨床

5、病癥和體征。血液灌流hp是將患者血液引入含有吸附劑的灌流器內(nèi)，借助體外循環(huán)與其具有豐富外表積的吸附材料接觸，將溶解在血液中的毒物去除。對(duì)于水溶性、脂溶性和與蛋白結(jié)合的物質(zhì)均有較好的去除作用，去除毒物譜較廣。但灌流器易出現(xiàn)飽和現(xiàn)象，且維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不及血液透析hd。hd主要是利用彌散和對(duì)流的原理來(lái)去除毒物或代謝廢物，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，它能迅速去除分子量孝水溶性、不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，尤其對(duì)伴有腎功能損害、電解質(zhì)紊亂及肺水腫的患者，能迅速糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。將hp和hd結(jié)合應(yīng)用，可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)吸附和透析的作用，既能較好的去除血中各種毒物或藥物，又可以維

6、持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器，減少多器官功能衰竭的發(fā)生，降低病死率。6親密觀察：所有文獻(xiàn)都強(qiáng)調(diào)了到達(dá)治療終點(diǎn)后，需停藥觀察，而不是停頓觀察。應(yīng)嚴(yán)密觀察膽堿能病癥及膽堿酯酶活性，并及時(shí)處理，必要時(shí)再次洗胃。因?yàn)樵趽尵戎锌赡苡龅礁鞣N問(wèn)題。如經(jīng)反復(fù)給復(fù)能劑，膽堿酯酶仍不能到達(dá)滿意程度，可能膽堿酯酶老化。有的專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)停藥，而有的專(zhuān)家認(rèn)為可再給維持量，但均不主張用大劑量。如出現(xiàn)反跳或中間綜合征，那么亦用上述維持量。如盲目用藥、濫用復(fù)能劑或抗膽堿藥，其毒副作用均可使病情加重。上述幾種情況均由于膽堿酯酶不能復(fù)活，只能等待自身骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)增殖，等候新的膽堿酯酶再生，一般每日新生1%。需待數(shù)月后紅細(xì)胞再生，膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。在此